A tirotoxikózis megismétlődése a diffúz toxikus bélben szenvedő betegek műtéti kezelése után

A műtét után visszatérő tirotoxikózis diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél

A vizsgálat 96 diffúz toxikus golyvával (DTG) szenvedő betegre terjedt ki, akik változó időtartamú konzervatív tirosztatikus terápiában részesültek. Öt évvel a DTG (subtotal thyreoidectomia) műtét után az esetek 14,6% -ában ismétlődő tirotoxicosis alakult ki. A visszatérő tirotoxicosis kockázati tényezői közé tartoztak a fiatal kor (35 év alatti), a golyva nagyméretű (több mint 30 ml), a pajzsmirigy térfogatának csökkenésének vagy növekedésének hiánya a terápia során, valamint a konzervatív tireosztatikus kezelés egy rövid idő (3-6 hónap alatt).

A vizsgálatban 96 diffúz toxikus golyvával (GDT) szenvedő beteg vett részt, akik a betegség kezdetén változó hosszúságú tirosztatikus kezelést kaptak. A GDT (subtotalus pajzsmirigy-eltávolítás) 5 éves műtéti kezelése után az esetek 14,6% -ában a tirotoxicosis megismétlődését regisztrálták. A tirotoxikózis megismétlődésének kockázati tényezői közé tartozik a fiatal kor (35 év alatti), a nagy golyva térfogat (30 ml felett), a pajzsmirigy mennyiségének csökkenése vagy növekedése a konzervatív kezelés és a rövid távú konzervatív tireosztatikus kezelés miatt (legfeljebb 3-6 hónap).

A thyrotoxicosis megismétlődését meghatározó tényezők vizsgálata toxikus diffúz golyva betegek műtéti kezelése után.

A pajzsmirigy aktivitásfüggőségének elemzése műtéti kezelés után a beteg kora, neme szerint.

A tirotoxicosis megismétlődésének függőségének kiemelése a műtét időpontjában különböző térfogatú golyvában szenvedő betegeknél.

A trijódtironin, tiroxin, tirotróp és tiroperoxidáz antitestek szérumszintje közötti lehetséges kapcsolat vizsgálata a postoperatív időszakban a tirotoxikózis megismétlődésének kockázatával.

A betegség stádiumának és a konzervatív pajzsmirigy-ellenes kezelésnek a pajzsmirigy funkcionális állapotára gyakorolt hatásának vizsgálata a diffúz toxikus golyvával küzdő betegek műtét utáni időszakában.

Kutatási anyag és módszerek

A kutatott csoportba 96, diffúz toxikus golyvával rendelkező 19-65 éves beteg került, akik konzervatív antithyroid kezelés után műtéti kezelést is kaptak - subtotal, subfascialis thyreoidectomia, 4-10 ml pajzsmirigy felszabadulásával. A betegeket klinikailag és paraklinikusan vizsgálták előestén és 3 - 6 hónapon, 7 - 12 hónapon, 2 - 3 éven és 4 - 5 évvel a műtét után.

Az eredmények elemzése figyelembe vette a betegek életkorát és nemét, a pajzsmirigy pre- és posztoperatív térfogatát, a betegség stádiumát, az antithyroid kezelés időtartamát a műtétig. A trijódtironin, tiroxin, tiroliberin, tiroperoxidáz antitestek szérumszintjét radioimmunassay módszerrel is figyelembe vettük a BYK Santec (Németország) "Ria mat" tesztjén.

A pajzsmirigy térfogatát ultrahanggal határoztuk meg 7,5 MHt lineáris detektorral. A Maritot nőknél 18 ml felett, férfiaknál 25 ml pajzsmirigy-térfogatnak tekintették, J. Brunn (1981) képlete alapján számítva.

A 96 vizsgált beteg közül 79 (82,3%) nő és 17 (17,7%) férfi volt. A pajzsmirigy részösszegű reszekciója után 14 (14,6%) esetben regisztráltak tirotoxikózist, amelyből 12 (15,2%) nőt és 2 (11,8%) férfit vizsgáltak. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a nőknél a thyrotoxicosis megismétlődése jelentéktelen mértékben elterjedt a férfiaknál, és amelyet a részleges pajzsmirigy-eltávolítás után rögzítettek, nem annyira strukturális és pajzsmirigy-változások, hanem a nő stresszre adott neuroendokrin reakciójának sajátossága mellett érveltek, ugyanaz, amely megmagyarázza a gus prevalenciáját. nők. A szakirodalomban (6, 13) vannak olyan publikációk is, amelyek a tirotoxicosis megismétlődésével járó esetek kategorikusabb prevalenciáját emelik ki a műtött diffúz toxikus golyvával küzdő nők körében.

A IV - V fokozatú, rugalmas golyvával küzdő betegek nagy részénél (10 esetben - az 57 vizsgált 57% -ánál) postoperatív módon megismétlődött a tirotoxicosis, míg a 39 III. csak 4 (10,3%) esetben.

A műtét utáni nagyobb és rugalmasabb pajzsmirigyet gyakran a tirotoxicosis megismétlődése követte. Tehát a pajzsmirigy mennyisége azoknál a betegeknél, akiknél az első 5 évben megismétlődött a posztoperatív tireotoxikózis, a pajzsmirigy térfogata 6 - 22 ml volt (átlagosan 14,02 + 6,75 ml), míg a klinikai eutireózisban szenvedőknél a pajzsmirigy térfogata 4 és 21 között változott. ml (átlagosan 10,23 + 4,96 ml). Ezek az eredmények a subtotal pajzsmirigy-eltávolítás kimenetelétől függenek nemcsak az eltávolított és megmaradt pajzsmirigy térfogatától, hanem az egyes betegek autoimmun folyamatának intenzitásától is, amely a tirotoxikózis, vagy az euthyreoidizmus, vagy a hypothyreosis különböző betegeknél történő telepítésével érvel, ugyanakkora mennyiségű pajzsmirigy-szövet mellett.

Jelen tanulmányban elemeztük a tirotoxicosis visszatérésének előfordulási feltételeit a részleges thyreoidectomia után. A perzisztáló tireotoxikózis mind a 14 esete közül 3 3-6 hónap alatt, 5 7-12 hónap alatt, 4 2-3 év alatt, 2 4-5 év alatt fordult elő. Így a perzisztáló tireotoxikózis 14 esetéből 8 (57%) a műtéti kezelést követő első évben kezdődött, és 2-3 év alatt az előfordulás fokozatosan csökkent. Más publikációkban [8, 12] a perzisztáló tirotoxikózis túlsúlyban volt, de a műtétet követő első 5 évben viszonylag egyenletes volt. A kapott eredmények a pajzsmirigy tüszőinek strukturális-funkcionális szerkezetátalakításával magyarázhatók, amely különösen a subtotalus pajzsmirigy-eltávolítás utáni első évben megy végbe [6, 9].

A GDT-ben szenvedő betegek műtéti kezelése után a pajzsmirigy működésének életkor szerinti alakulását elemezve a tirotoxicosis megismétlődése gyakrabban volt megfigyelhető fiatal betegeknél: a vizsgált 32-ből 6 esetben (18,8%) 19 - 34 éves korban; a 38-ból 35-50 évesen vizsgált 38 esetben 6 (15,8%) esetben; a 26-ból 51-65 éves korban vizsgált 26 esetben 2 (7,7%) esetben. Ezeket az eredményeket azzal lehet vitatni, hogy az új pajzsmirigy-tüszők kialakulása az interpolikuláris elemek megkülönböztetésével történik. Minél magasabb az interpolollikuláris hám tartalma egységnyi pajzsmirigy térfogatában, annál nagyobb a szaporodási képesség és a tirotoxicosis megismétlődésének kockázata, ami a fiatalabb emberekre jellemző [2,11].

A 3–12 hónapos konzervatív antithyreoid kezelés után megoperált 21 beteg közül 5 esetben (23,8%) a tirotoxicosis kiújulása volt megfigyelhető; az 1-2 év alatt operált 37-ből - 5 betegnél (13,6%); a műtéti úton 3-5 év alatt kezelt 38 beteg közül - 4 vizsgált esetben (10,5%).

A betegség stádiuma befolyásolta a műtéti kezelés eredményeit is. Így a tirotoxicosis tartósságát a beteg megjelenése utáni első évben a műtött 24 betegből 6 betegnél (25%) regisztrálták; 5 betegből (12,8%) a 39-ből a betegség kezdete után 2-3 éven át, 3 betegből (9,1%) a GDT megjelenése után 4-5 év alatt műtött 33-ból. Ezek az eredmények azzal magyarázhatók, hogy a betegség hosszabb stádiumú és hosszabb ideig tartó konzervatív antithyroid kezelésben szenvedő betegeknél az interferollikuláris hámtartalom csökkenésével magyarázható [5, 12].

A GDT-ben szenvedő és nagy, rugalmas pajzsmirigyben szenvedő betegek mind a subtotalus pajzsmirigy-eltávolítás előestéjén, mind azt követően hajlamosak a tirotoxicosis megismétlődésére a posztoperatív időszakban.
A posztoperatív tirotoxicosis megismétlődése gyakrabban jelentkezett fiataloknál, GDT-ben szenvedő betegeknél, és a konzervatív preoperatív antithyroid kezelés időtartama legfeljebb egy év.
A GDT-ben szenvedő betegeknél a thototoxicosis subtotalis thyreoidectomia utáni kiújulásának fő kockázatát a műtétet követő első 3 évben rögzítik, különösen az első évben.