A törvényben előírt egészségbiztosítási ellátások

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 18/2013
A törvényben előírt teljesítmény.

Kérdések a gyakorlattól

kérdés

Egy idős hölgy három receptet ad Önnek: 5 mg folsav tabletta és 7,5 mg MTX oldatos injekció. A vényt a kedvezményes megállapodások figyelembevételével adja le, az ügyfélnek csak a törvényben előírt önfizetéseket kell teljesítenie, majd egy sokkal fiatalabb vásárlón a sor. Kifejezte egy ideig a gyermekvállalás iránti vágyát, és most megelőző intézkedésként szeretne egy kellően nagy dózisú folsav-kiegészítést szedni. Gyorsan megtalálható a megfelelő készítmény: A Folsav Hexal 400 µg Tablets ® viszonylag olcsó. 100 tabletta ára 8,50 euró. Az ügyfél kifizeti az összeget, de most még pontosabban szeretné tudni: A jelenlegi ajánlások szerint a folsavbevitelt a terhesség első hónapjaiban is folytatni kell az embrió súlyos rendellenességeinek megelőzése érdekében. Legalábbis ettől a ponttól kezdve lehetővé kell tenni az egészségbiztosító költségén történő receptírást.

Adj választ

Gyógyszerészek és tudósok a "Drogalkalmazás-kutatás" munkacsoportban, Szociálpolitikai Központ, Bréma.

Folsav és egyéb vízben oldódó vitaminok

Azoknak a nőknek, akik gyermeket szeretnének szülni, a Német Táplálkozási Társaság (DGE) további 400 µg szintetikus folsav bevételét javasolja kiegészítők formájában annak érdekében, hogy megelőzze az idegcső hibáit az embrióban. Általánosságban elmondható, hogy napi körülbelül 400 µg folsavbevitel ajánlott, ezért a gyermekvállalni vágyó nőknek napi 800 µg vitamint kell fogyasztaniuk. A megnövekedett folsavbevitelnek legkésőbb négy héttel a terhesség kezdete előtt meg kell történnie, és a terhesség első trimeszterében fenn kell tartani [1].

A csak gyógyszertárakban kapható folsavkészítmények felírásának képességét a kábítószer-irányelv I. függeléke szabályozza. A 19. és a 44. szám itt meghatározó .

A 19. szakasz a folsav és a folinátok felírását szabályozza, többek között a folsav antagonistákkal végzett terápia részeként. Ez az összefüggés egyértelműen kiderül az esettanulmány gyógyszeres receptjeiből: Az ügyfél megkapja a metotrexát hatóanyagot. Antimetabolitként a metotrexát gátolja a dihidrofolát-reduktáz enzimet. Ennek eredményeként a biológiailag aktív tetrahidrofolsav képződése elnyomódik. A metotrexát-terápia nemkívánatos hatásainak csökkentése folsav hozzáadásával bebizonyosodott, és a vonatkozó iránymutatásokban is szerepel [2].

Csak akkor, ha súlyos vitaminhiány van

Egy másik kivételt a 44. szakasz határoz meg: Vízben oldódó vitaminok (1. táblázat), vagyis az összes B-vitamin, valamint a C-vitamin, a benfotiamin (a B1-vitamin lipidben oldódó származéka, "tiamin-prodrog") és a folsav monopreparátumként "csak bizonyítottan állnak rendelkezésre" A folsav általános peri- vagy poszt-konceptuális felírását az I. melléklet rendelkezései nem igazolhatják, kivéve, ha a 19. és 44. szakaszban meghatározott kivételek egyike fennáll.

1. táblázat: A vitaminok osztályozása oldhatóságuk alapján.

Ha vízoldható vitaminokat kombinációs készítményekként írnak fel, a 43. bekezdés alkalmazandó: "Vízben oldódó vitaminok csak kombinációban is csak dialízis során". Visszatérítendő pl. B. a csak gyógyszertárban kapható Dreisavit N ® gyógyszer, amely a B csoport összes vitaminját - a B12 vitamin kivételével - és a C vitamint tartalmazza.

A Renavit ® a Kábítószer-irányelv 20. szakaszának megfelelően felírható élelmiszer (diétás termék az SGB V 31. szakaszának megfelelően), amelyhez a szövetségi államtól függően eltérő szerződéses árakat kell figyelembe venni; a készítmény a teljes B-vitamin és C-vitamin komplexet tartalmazza.

Az egyéb javallatokra történő felhasználást a megfelelő bekezdés a következőképpen szabályozza: "A gyógyszert felíró orvosnak meg kell vizsgálnia minden egyes hibatípust, hogy orvosi kezelés szükséges-e ezekkel a termékekkel, vagy a tüneti vagy önfüggő intézkedések elsőbbséget élveznek-e." (lásd még: "Enterális táplálkozás vényre - amikor ételeket lehet felírni" DAZ 2012, 1. szám, 46. o.).

A Medivitan ® gyógyszer kapható mind vényköteles gyógyszerként, mind gyógyszerészeti változatok formájában. Az I. melléklet 43. szakasza szerint ez utóbbi csak dialízisre írható fel. Formális szempontból a vényköteles gyógyszereket a jóváhagyott javallat keretein belül lehet felírni, feltéve, hogy a kábítószer-irányelv nem ír elő korlátozásokat. A gyakorlatban azonban a vényköteles Medivitan ® változatot többnyire magánban írják fel. Háttér: A technikai információk szerint a Medivitan ® csak parenterális adagolási formában engedélyezett a következő alkalmazási területeken: A B6-vitamin, a B12-vitamin és a folsav kombinált hiánya, amelyet a táplálkozás szempontjából nem lehet orvosolni [3]. Ez a kombinált hiány azonban ritka a nyugati iparosodott országokban, és a legtöbb esetben az étrend megváltoztatásával kezelhető. A Medivitan ® "helyreállító vagy tonizáló hatású" alkalmazása - ha előzetesen nem volt bizonyíték a megfelelő kombinált vitaminhiányra - jogi szempontból nem engedélyezett. Ez csak a vényköteles receptet engedélyezi.

Vitaminellátás Németországban

A DGE szerint a vitaminok többségénél elérik vagy meghaladják a bevitel referenciaértékeit; Másrészt a folsav és a D-vitamin, valamint az A-vitamin referenciaértékei 7–11 éves kislányokban, valamint a C-vitamin 6–11 hónapos csecsemőknél és 65 év feletti korosztályoknál alacsonyabbak az idősek otthonában. Ezenkívül néhány B-vitamin bevitele kritikus fontosságú az idősek otthonában lakók számára [4; 5].

Ha valóban van olyan kombinált B-vitamin-hiány, amelyet táplálkozási terápiával nem lehet kezelni, a Medivitan ® felírható az egészségbiztosítási pénztár költségére. A gyártó szerint ez magában foglalhatja alultápláltság és alultápláltság esetén, különösen idős korban [...], elégtelen felszívódás esetén [...] vagy bizonyos gyógyszerek szedése után [...], valamint alkoholfogyasztással.

Zsírban oldódó vitaminok

D-vitamin. A csak gyógyszertárban kapható D-vitamin készítmények felírhatóságát az I. melléklet Kábítószer-irányelvének 11. szakasza szabályozza. Kalciummal kombinálva és a közelmúltban egyetlen készítményként a D-vitamint csontritkulás kezelésére, szteroidkezelésre és bizonyos körülmények között biszfoszfonátterápiára is engedélyezték (lásd a keretet). Ennek részleteit, valamint a D-vitamin/kalcium kombinációk szabályozását részletesen elmagyarázta a 12/2013. Számú DAZ előző cikke (lásd: „Csont egészséges vényre: képesség a kalcium és a D3-vitamin felírására; DAZ 2013, 12. szám, p.). 72).

Röviden: Ezt a törvényi egészségbiztosítás fedezi

Kalciumvegyületek (legalább 300 mg kalciumion/dózisegység) és D-vitamin (ingyenes vagy fix kombináció), valamint D-vitamin egyetlen készítményként elegendő kalciumbevitel mellett étellel

nyilvánvaló csontritkulás kezelésére,
szteroidterápiával egyidejűleg, feltételezhetően legalább hat hónapos szteroidterápiával, legalább 7,5 mg prednizolon ekvivalenssel,
biszfoszfonátkezelés esetén, amint azt a szakembereknek szóló vonatkozó tájékoztatás meghatározza, ha ez feltétlenül szükséges.

Kalciumvegyületek mint monopreparációk

pszeudohipo- és hypoparathyreosisban,
biszfoszfonátkezelés esetén, a vonatkozó műszaki információkban meghatározottak szerint, ha ez feltétlenül szükséges.

Vas (II) vegyületek

megerősített vashiányos vérszegénység kezelésére.

Folsav és folinátok

folsav antagonistákkal történő terápiában,
vastagbélrák kezelésére.

pajzsmirigy rendellenességek kezelésére használják

K-vitamin mint monopreparációk

ha bizonyított, súlyos vitaminhiány van, amelyet megfelelő étrend nem orvosolhat.

Vízben oldódó vitaminok kombinációban

Vízoldható vitaminok, benfotiamin és folsav monopreparátumokként

Bizonyított, súlyos vitaminhiány esetén, amelyet megfelelő étrend nem orvosolhat (folsav: 5 mg/dózisegység).

Minden vitamin és nyomelem

Oldatok és emulziók parenterális táplálásra, beleértve a szükséges vitaminokat és nyomelemeket

Minden olyan vény nélkül kapható gyógyszert, amely nem szerepel az OTC áttekintésében (az SGB V 34. cikke (1) bekezdésének 2. mondata szerint engedélyezett kivételek a törvényi vétség kizárása alól) nem lehet felírni tizenkét éves vagy annál idősebb betegek számára, nem a törvényi egészségbiztosítás költségén.

A teljes OTC áttekintést a www.g-ba.de oldalon találja.

Kábítószer-irányelv: I. függelék: Megengedett kivételek az előírások törvényi kizárása alól az SGB V 34. § (1) bekezdés 2. mondata szerint

K-vitamin. A kábítószer-irányelv I. melléklete (42. szakasz) a D-vitamin mellett kifejezetten csak a K-vitamint említik meg egy másik zsírban oldódó vitaminnak (áttekintés 1. táblázat): "A K-vitamin monopreparátumokként csak akkor, ha bizonyított, súlyos vitaminhiány van, amelyet nem okozhat megfelelő étrend javítható. "

A- és E-vitamin. Ezzel szemben az A- vagy E-vitamin monopreparátumokat, amelyek csak a gyógyszertárakban kaphatók, az OTC áttekintés nem szabályozza; csak a 27. tétel alá tartoznak: "Oldatok és emulziók parenterális táplálásra, beleértve a szükséges vitaminokat és nyomelemeket." Ellenkező esetben nem lehet őket felírni.

Ásványok és nyomelemek

A különféle ásványi anyagok és nyomelemek felírásának képességét (2. táblázat) a kábítószer-irányelv I. függeléke is szabályozza. Ide tartoznak a kalcium, kálium és magnézium (11/12, 25 és 28/29 számok) ásványi anyagok, valamint a vas (17. szám), a jodid (23. szám) és a cink (45. szám) nyomelemek.

2. táblázat: Ásványok ("ömlesztett elemek") és nyomelemek

Kalcium. Az I. függelék 12. szakasza szerint az ásványi kalcium csak egyes készítményekként írható fel bizonyos pajzsmirigybetegségek vagy biszfoszfonátkezelés esetén (lásd DAZ 2013, 12. szám; 72. o.). Az ásványi anyag biológiai hozzáférhetősége az egyéni ellátási helyzettől és az alkalmazott kalciumvegyülettől függ.

Vas. A vas (II) vegyületek csak gyógyszerészeti gyógyszertárak formájában történő előírása a kábítószer-irányelv értelmében "csak a megerősített vashiányos vérszegénység kezelésére" engedélyezett. Tehát csak olyan vas készítmények írhatók fel, amelyek kétértékű ionként vasat tartalmaznak (pl. Ferro sanol duodenal ®, Dreisafer ®, Eryfer ®, Loesferron ®, Tardyferon ®). Másrészről a csak gyógyszertárban kapható gyógyszerek, amelyek trivalens vasat tartalmaznak, nem írhatók fel. A kombinált gyógyszerek, például a folsavval, nem fedezhetők egészségbiztosítással.

Vényköteles vas-kiegészítők, mint pl B. Ferinject®, Ferrlecit® vagy Venofer® parenterális beadásra szánják; háromértékű vasvegyületeket tartalmaznak és engedélyezettek a vashiány kezelésére, ha az orális vaskészítmények hatástalanok vagy nem használhatók.

fluorid. A fluorid nyomelem esetében jogilag három különböző változat létezik:

nem gyógyszertári gyógyszerek (pl. Fluoretten ®, Zymafluor ®)
Kizárólag gyógyszertárban kapható gyógyszerek (D-vitamin-fluorid kombinációk, például D-Fluoretten ®, fluorid-zselék, például elmex gelee ® N1 vagy Leyhs Fluorid Gel ® N1)
Vényköteles gyógyszerek (elmex gelee ® N2, Leyhs Fluorid Gel ® N3 és nátrium-fluorid 25 Baer ® tabletta bizonyos oszteoporózisos betegségek esetén)

A fogszuvasodás megelőzésére szolgáló fluorid tabletták, mint monopreparátumok, ezért elvileg kizárhatók, mivel nem igényelnek gyógyszertárat. Kivételként azonban előírhatók. Előfeltétel: A fluorid pótlásának egyéb lehetőségei nem használhatók, és a kezelőorvos vagy a fogorvos korábban megbizonyosodott arról, hogy nincs-e más nyomelemellátás. Az egészségbiztosító társaságok ernyőszervezeteinek munkacsoportjának megfelelő ajánlásai 2002-től ma is érvényesek [6].

szelén. A szelén nyomelem felírását is gyakran vitatják. A kereskedelemben ismét különböző változatok léteznek: étrend-kiegészítők, gyógyszertárban kapható és vényköteles gyógyszerek. Tizenkét éves kortól a törvényi egészségbiztosítás rovására csak a vényköteles változatok írhatók fel "bizonyított szelénhiánnyal, amely nem orvosolható táplálkozás szempontjából". Ez előfordulhat többek között rosszindulatú emésztési és felszívódási állapotok mellett alultápláltság és alultápláltság esetén is. Ez utóbbi ritka a földrajzi szélességeken, de a teljes parenterális táplálkozás olyan hiányhoz vezethet, amely a törvényi egészségbiztosítás rovására indokolja a vénykötelezettséget. A megfelelő gyógyszerek, mint például a Cefasel ®, Selenase ® vagy Selen loges ®, néha legfeljebb 300 µg szelént tartalmaznak, tehát a BfR által ajánlott napi szükséglet tízszeresét. Ha a vényköteles szelénkészítményeket a fentiektől eltérő indikációkra használják (pl. Rákterápia vagy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása esetén), akkor ez nem tartozik a jóváhagyás hatálya alá, és ezért nem engedélyezett [7].

Válasz dióhéjban

Anna Hinrichs, Insa Heyde, Daniela Böschen, Stanislava Dicheva, Heike Peters, gyógyszerészek és kutatóasszisztensek a "Drogalkalmazás-kutatás" munkacsoportban, Bremeni Egyetem Szociálpolitikai Központja

[1] Német Táplálkozási Társaság (DGE). (2004) Tápanyag-bevitel referenciaértékei: Folate http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=3&page=13

[2] Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M és mtsai. Folsav és folinsav a mellékhatások csökkentésére azoknál a betegeknél, akik metotrexátot kapnak rheumatoid arthritisben. Cochrane Database Syst Rev 2000: CD000951

[5] Bechthold A, Albrecht V, Leschik-Bonnet E, Heseker H. A németországi vitaminellátás értékelése. 1. rész: Vitaminbeviteli adatok. ErnährUmschau 59 (2012) 324-336 és 2. rész: Kritikus vitaminok és vitaminbevitel különleges élethelyzetekben. Táplálkozási felmérés 59 (2012)

[6] Az egészségbiztosító társaságok ernyőszervezeteinek munkacsoportja: Közös ajánlás a fluoridkészítményeknek a törvényes egészségbiztosító társaságok költségére 18 év alatti gyermekek és serdülők számára történő felírásáról, 2002. május 1-jei változat.

[7] Német Táplálkozási Társaság: Szelén és szív- és érrendszeri betegségek. DGEinfo (11/2011); 162-165

[8] Domke A, Großklaus R, Niemann B, Przyrembel H, Richter K, Schmidt E, Weissenborn A, Wörner B, Ziegenhagen R. Az ásványi anyagok használata az élelmiszerekben. Toxikológiai és táplálkozási szempontok, 2. rész, Berlin, 2004 (= BfR-Wissenschaft 04/2004)