A Toxocariasis elhanyagolt betegség Svájcban Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A toxocariasis egy helmintikus zoonózis, amelyet parazitizmus okoz az emberekben a Toxocara nemzetségbe tartozó körféreg lárvája által. Először 1950-ben írta le Wilder, aki a retina granulomájában egy ismeretlen faj fonálféreg-lárváját azonosította. 1 A kutyák és a macskák a T. canis, illetve a T. cati végső gazdái. 2 Az ember véletlenszerű gazdaszervezet, aki megfertőződik talajjal, vízzel vagy ürülékkel szennyezett ételekkel embrió alá helyezett tojások elfogyasztásával.
A toxocariasis továbbra is fel nem ismert fertőzés, amelyet Svájcban ritkán diagnosztizálnak. Itt mutatjuk be a visceralis toxocariasis három klinikai esetét (két máj és egy tüdő eset). Ezek az esetek szemléltetik a parazitózis klinikai megnyilvánulásainak változatosságát és diagnosztikai nehézségeit.
1. számú klinikai eset
66 éves, svájci származású beteg száraz légzéssel, asztmával és diffúz artralgiával járó száraz köhögés miatt konzultál. Jelentése szerint két héttel a tünetek megjelenése előtt megtisztított egy nem szaniter lakást (kutya és patkány széklet jelenléte). A mellkas röntgenfelvétel alapfelszereltség. A biológiai értékelés hipereozinofíliát mutat 2,57 G/l-nél. A CT-vizsgálat kimutatott noduláris tüdõelváltozást és több mediastinalis hilaris és axilláris lymphadenopathiát mutat (1A. ábra). A tüdőelváltozás perkután biopsziája normális tüdőparenchymát mutat. A parazita szerológiák pozitívak a toxocariasisra. A tüdő toxocariasis diagnózisa ezért megmaradt. A retina károsodásának kizárása után az albendazol-kezelést öt napig folytatják, amelynek eredményeként a tünetek megszűnnek és az eozinofília normalizálódik. A 4. héten végzett mellkasi CT-vizsgálat a bal alsó lebeny elváltozásának teljes regresszióját mutatja (ábra 1B).
Tüdő CT-vizsgálat, amely a bal alsó lebenyben egy tüdőcsomót mutat
2. számú klinikai eset
Egy 53 éves, svájci származású beteg 3 hónap alatt 10 kg fogyásról számol be tartós étvágy mellett, további panaszok nélkül. Fő kórtörténete a zsírmájbetegség és a COPD. Négy évvel ezelőtt utazott Tunéziába. A máj ultrahangja a VII. Szegmens hipoechoikus elváltozását mutatja, amelyet máj MRI igazol. A vérkép 12,2 G/l leukocitózist mutat hypereosinophilia (0,850 G/l) mellett. A máj laboratóriumi teszt normális transzaminázokat, a GGT (gammaglutamil-transzpeptidáz) növekedését (96 NE/l) mutatja, társított bilirubinémia nélkül. Az elváltozás biopsziájával máj parenchima látható, vegyes gyulladásos infiltrátummal (neutrofilek és eozinofilek) (2. ábra). Nincs nyilvánvaló lárva. A parazita szerológiák pozitívak a toxocariasis szempontjából. A szemfenék a norma. Az albendazol-kezelést öt napig végezzük, jó klinikai eredménnyel.
Májbiopszia gyulladásos eozinofil infiltrátumot mutat
3. számú klinikai eset
A Toxocara canis mikrobiológiája és parazitaciklusa
A Toxocara canis egy fonálféreg, amely felnőttként él a kutyák vékonybélében. Felnőtt kutyákat és kölyökkutyákat egyaránt megfertőz, de a prevalencia sokkal magasabb a 2 évesnél fiatalabb kutyáknál. 3 A Toxocara canis parazita ciklusát kutyákon éli át, az emberek csak véletlen gazdaszervezetnek számítanak (3. ábra). Lenyelés után a petesejtek kikelnek, a lárvák belépnek a bélfalba, és keringéssel sokféle szövetbe (máj, szív, tüdő, agy, izmok és szemek) szállítják. Bár a lárvák ezeken a helyeken nem fejlődnek tovább, súlyos lokális reakciókat okozhatnak.