A transzfúziós gyógyszer a nők véradását követi
2017. október 18., szerda
Betegségek - A fiatalabb férfiaknak, akiknek vérátömlesztésre van szükségük, a következő években fokozott a halálozás kockázata, ha a konzerv olyan nőtől származik, akinek korábban terhessége volt. Ezt mutatja egy hollandiai retrospektív tanulmány, amelyet most publikáltak az amerikai folyóiratban (JAMA 2017; 318: 1471-1478).
Ha megfigyelik a vércsoport tulajdonságait és megfigyelik a lehetséges kórokozók részletes vizsgálatát, akkor a transzfúzió utáni szövődmények ritkák. A transzfúzióval kapcsolatos halálozások leggyakoribb oka ma a transzfúzióval összefüggő akut tüdőelégtelenség (TRALI).
Ebben a ritka szövődményben a donor antitestek immunreakciót váltanak ki a recipiens leukocitáival szemben. A transzfúzió után néhány órán belül súlyos tüdőgyulladás lép fel, amely légzési elégtelenség következtében halálhoz vezethet. A letalitást körülbelül 10 százalékkal adják meg.
A legtöbb TRALI olyan vérkészítmények transzfúziója után következik be, akik olyan nőktől származnak, akik a korábbi terhességek során HLA antitesteket szereztek. Ez arra késztette az epidemiológusokat, hogy megvizsgálják a szex általános hatását a transzfúzió utáni halálozásra. Tavaly kanadai epidemiológusok arról számoltak be, hogy a befogadó halálának kockázata 8 százalékkal magasabb, ha a donor nő volt (JAMA Intern Med. 2016; 176: 1307-1314).
A Leideni Egyetem Orvosi Központjának Rutger Middelburg által vezetett csoportja azt a kérdést vizsgálta, hogy a korábbi terhességek szerepet játszanak-e. A kutatók 31 118 beteg adatait, akik összesen 59 320 vörösvérsejt-transzfúziót kaptak, összefüggésbe hozták a transzfúziót követő első három évben bekövetkezett halálozások számával.
Azok a nők vérellátása, akiknek egy vagy több terhessége volt, valóban fokozott halálozási kockázattal jártak. Furcsa módon a férfi befogadókra korlátozódott.
A férfiak halálozási aránya, akik vörösvérsejt-koncentrátumot kaptak olyan nőktől, akiknek anamnézisében terhesség volt, 101 személy/év. Ha a donor férfi volt, a teljes halálozási ráta csak 80 volt/1000 személyév. Middelburg 1,13-as kockázati arányt talált, amely szignifikáns volt, 95 százalékos konfidencia intervallummal 1,01 és 1,26 között.
Az adományozó korábbi terhességei 13 százalékkal növelték a halál kockázatát a férfi befogadónál. Ha azonban a konzerv nőkhöz került, a kockázat nem nőtt. A soha nem terhes nők vére nem volt olyan konstellációban, amely a vérkészítmények címzettjeinek fokozott kockázatával járna.
Deutsches Дrzteblatt print
Teljesen nem világos, hogy a terhességben szenvedő nők vére miért csak a férfi befogadók számára jelent kockázatot. Az sem világos, hogy miért csak a fiatalabb férfiaknál (50 éves korig) nőtt a halálozás kockázata.
A patomechanizmus szintén ismeretlen. A TRALI kizárt, mint egyetlen magyarázat, amint azt a Farmingtonban/Connecticutban található amerikai Vöröskereszt Ritchard Cable megjegyzi a vezércikkben. A TRALI általában a transzfúziót követő első órákban fordul elő. A Kaplan-Meier túlélési görbe hátránya csak egy év után volt felismerhető. Úgy tűnik, utólag növekszik.