A transzorális fundoplikáció hatékony a GERD-ben
2015. január 26., hétfő
Portland - Egy összehasonlító vizsgálatban egy speciális endoszkóppal végzett fundoplikáció telepítése gyakrabban mentesítette a gyomor-oesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegeket a gyomorégésüktől, mint a protonpumpa-gátlókkal (PPI) folytatott kezelés. A Gasztroenterológiában (2015; 148: 324–333.e5) közzétett eredmények alapján az Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület elvárja, hogy a több éve elérhető terápiát gyakrabban alkalmazzák.
A fundoplikáció megpróbálja megállítani a gyomornedv visszafolyását azzal, hogy mandzsettaként a gyomor fundusának egy részét az alsó nyelőcső köré varrja. Az 1950-es években Rudolf Nissen sebész által kidolgozott műtétet ma egyre inkább laparoszkóposan végzik. Az eljárás endoluminális elvégzésére azonban nem volt hiány.
Speciális endoszkópokat használnak, amelyek elülső vége visszahajtható. Ennek eredményeként a gyomor falának egy részét kívülről a nyelőcsőhöz nyomják, majd bilincsekkel rögzítik hozzá. Az endoszkóp forgatásával annyi varrat készül, amíg a mandzsetta elkészül. Ez technikailag nehéz, és az elmúlt két évtizedben bevezetett speciális endoszkópok nagy része eltűnt a piacról.
Ez alól a kaliforniai San Mateo EndoGastric Solutions gyártójának EsophyX-je kivétel. Kilenc évvel ezelőtt Európában, az Egyesült Államokban pedig hét évvel ezelőtt vezették be endoszkópját. A tapasztalatok kezdetben vegyesek voltak, de most úgy tűnik, egyes központok rutinszerűbbé váltak. Nyolc amerikai klinika összehasonlította a kezelés hatékonyságát a színlelt kezeléssel egy randomizált vizsgálatban.
John Hunter, a portlandi Oregon Health & Science University által vezetett csoport 129 súlyos reflux tünettel küzdő beteget osztott két csoportba, akik csak részben reagáltak a PPI-kezelésre. Az egyik csoportban a transzorális fundoplikációt az EsophyX-2 készülékkel hajtották végre, és a betegek a következő hat hónapban placebót szedtek. A második csoportban endoszkópiát végeztek fundoplikáció nélkül. Ezeket a betegeket ezután hat hónapig PPI-vel kezelték.
Az elsődleges végpontot, a GERD-tünetek jelentős enyhülését, de különösen a bosszantó gyomorégés enyhülését az EsophyX-2 készülékkel végzett kezelés után hat hónappal a betegek 67 százaléka jelentette, szemben a gyógyszeres terápia 45 százalékával (a hatóanyag nélküli kezelés után) ). A fundoplikációt kudarcnak minősítette 11 százalék, szemben a gyógyszeres utókezelés 36 százalékával. A pH-metria és a későbbi endoszkópos kontrollok azt is megmutatták, hogy a transzorális fundoplikáció meglehetősen képes korlátozni a refluxot és gyógyítani az oesophagitist.
Jelenleg nem világos, hogy a transzorális mérhető-e a laparoszkópos vagy a nyílt Nissen fundoplikációval. Erre a célra a gyártó tavaly az Amerikai Gasztroenterológiai Egyesülettel közösen létrehozott egy betegnyilvántartást (STAR Registry). Végül, de nem utolsósorban ellenőriznie kell, hogy az egyetemi központokon kívüli gasztroenterológusok ugyanolyan jó vagy jobb eredményeket érnek-e el, és hogy a művelet sikere állandó-e.