A TSH endokrinológiai betegség útmutatójának változatai

TSH (pajzsmirigyhormon) az agyalapi mirigy szekretálja a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely negatív visszacsatolásától függően. Így a TSH-koncentráció a pajzsmirigyhormonok (T3, T4) szérumszintjétől és a TRH hipotalamusz-szekréciójától függ.

Az agyalapi mirigyből felszabadulva a TSH eljut a véráramba, és serkenti a pajzsmirigy hormontermelését. A tirotrop hormon a pajzsmirigy működésének fontos paramétere (a szérum pajzsmirigyhormon értékeinek függvényében), és gyakran meghatározzák a hormonális rendellenességek értékelésében. Normál értékek a TSH értéke 0,27-4,2 NE/ml felnőtteknél és 0,85-6,5 NE/ml 6 éves kor alatti gyermekeknél. Pajzsmirigy-rendellenességben szenvedő betegek, akik időszakosan hormonális vizsgálatot végeznek, megtalálhatják a TSH szintjének jelentős ingadozása:

A TSH-szint ingadozásának legkézenfekvőbb oka a pajzsmirigyhormonok dózisának változása. Alacsony TSH-szint fordul elő hyperthyreosis esetén, amikor a pajzsmirigyhormonok koncentrációja megnő, és negatív visszacsatolással gátolja a TSH hipofízis szekrécióját. Ezzel szemben megemelkedett TSH-szint fordul elő hypothyreosisban, amikor a pajzsmirigyhormonok koncentrációja alacsony, és negatív visszacsatolással stimulálja a TSH agyalapi mirigy szekrécióját. Hormonpótló terápián átesett páciensnél a megnövekedett TSH-szint miatt szükség lehet a pajzsmirigyhormon-dózisok emelésére (a pajzsmirigyhormon-dózisok emelése normalizálja szérumszintjüket, a negatív visszacsatolás pedig normalizálja a TSH szekrécióját, amely már nem növelni kell, hogy a pajzsmirigy több hormont szintetizáljon), és fordítva, alacsony TSH-szintnél dóziscsökkentésre lehet szükség.

A pajzsmirigy-gyógyszerek hatékonysága és stabilitása változhat, még akkor is, ha ugyanattól a gyártótól és gyógyszertárból vásárolják őket (ugyanazon gyógyszer tételei között különbségek lehetnek). Mivel a hormonpótlás nem állandó, a TSH-szint ingadozása előfordulhat. Az egyik megoldás az lenne, ha nagyobb mennyiségű gyógyszert vásárolna ugyanabból a tételből (pl. 3 hónapos vény), figyelembe véve azonban érvényességük időtartamát.

Ha a TSH-szintek elemzésének alakulása kívánatos, akkor az elemzést ugyanazon laboratóriumban kell elvégezni. Ezenkívül a TSH szintjének ingadozása technikai vagy emberi hibák miatt is előfordulhat az elemzés elvégzése során; ha az eredmény hibájának gyanúja merül fel (a minták hibás címkézése, műszaki hiba), akkor az elemzést újra elvégzik.

Szükséges, hogy a beteg az orvosi rendelvény szerint ugyanabban a napszakban és az étrenddel összefüggésben alkalmazza gyógyszerét. A pajzsmirigyhormonok étellel történő beadása késleltetheti vagy csökkentheti a gyógyszer felszívódását az oldódás sebességének és a gyomor pH-jának megváltoztatásával. Ha a beteg éhgyomorra veszi a levotiroxint, és étkezés közben kezdi el bevenni, a TSH szintjének növekedését észlelheti; ha étkezési gyógyszert szed, és éhgyomorra kezdi szedni, a TSH koncentráció csökkenését észlelheti.

A magas rosttartalmú étrend befolyásolja a hormonpótláshoz alkalmazott gyógyszerek felszívódását, és ezáltal a TSH szintjének változását okozza. Ez nem azt jelenti, hogy a betegnek le kell mondania az étrendről: a megoldás következetes. Ha magas rosttartalmú étrendet folytat és rendszeresen meghatározza TSH-szintjét, ennek az esetleges zavartényezőnek a kiküszöbölése érdekében ajánlott az étrend fenntartása. Az új rosttartalmú étrendet kezdő betegeknél a kezelés megkezdése után 6-8 héttel pajzsmirigy-vizsgálatot kell végezni. A maximális levotiroxin felszívódás akkor érhető el, ha reggel, éhgyomorra, 1 órával étkezés előtt adják be.

Sok beteg - különösen az osteoporosis vagy vérszegénység kockázatának kitett nők és a terhes nők - pajzsmirigy-pótló gyógyszert szed kalcium- vagy vas-kiegészítőkkel. A kalciumot/vasat tartalmazó készítmények levotiroxinnal történő egyidejű alkalmazása csökkenti a pajzsmirigy-gyógyszerek biohasznosulását és növeli a TSH-t. A kalcium-kiegészítőket a levotiroxin kivételével legalább 4-12 órával kell bevenni (a kalcium-karbonát külön beadása nem elegendő a pajzsmirigy-készítmények felszívódásának megzavarásához, ezért szükség lehet más kalcium-kiegészítő választására). A vas-kiegészítőket a levotiroxintól legalább 2-4 órányira kell bevenni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy bizonyos természetes gyümölcslevek magas kalcium- vagy vas-tartalommal bírhatnak.

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedők esetében a szójatermékek (amelyek izoflavonokban gazdagok) megnövekedett fogyasztása súlyosbíthatja a pajzsmirigyhormon-hiányt és megnövekedett TSH-t.

A gusogén ételek - káposzta, kelbimbó, retek, karfiol, fehérrépa, köles - pajzsmirigy-ellenes gyógyszerként hatnak, és pajzsmirigy-alulműködést okoznak. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az antitireoid hatásért felelős enzimek tönkremennek ezen élelmiszerek termikus elkészítésével.

Sok beteg számára nem ismert, hogy a TSH szintje az évszaktól függően változhat: a hideg hónapokban a TSH emelkedik, és a meleg hónapokban a normális (vagy akár a pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködési szint) minimumára csökken. Ezért a pajzsmirigy-rendellenességben szenvedő betegeknél télen enyhe dózisnövekedésre, nyáron pedig enyhe dóziscsökkentésre lehet szükség. Ha nem végeznek dózismódosítást, a betegek a hideg évszakban hypothyreotissá válhatnak, a forró évszakban pedig hyperthyreoidvá válhatnak. A szezonális ingadozások nagyobbak az idős betegeknél, különösen a hideg éghajlatú régiókban.

Az ösztrogén gyógyszerek beadása (posztmenopauzális helyettesítő terápia vagy fogamzásgátlás formájában a termékeny időszakban) befolyásolhatja a pajzsmirigy működését. Az ösztrogének növelik a TBG (pajzsmirigy-kötő globulin) koncentrációját - egy fehérjét, amely pajzsmirigyhormonokat szállít, így nagyobb mennyiségű hormont köt meg és csökkenti a szabad, biológiailag aktív frakciót. Így ösztrogénkezelés alatt álló személynek a levotiroxin dózisainak enyhe emelésére lehet szükség. Az ösztrogén készítmények beadása a pajzsmirigyhormonok meghatározásának eredményeit is zavarja (a szérum T4 koncentrációjának hamis-magas értékei előfordulhatnak). A menopauzához kapcsolódó hormonális rendellenességek a TSH szintjének változását is okozhatják.

A terhesség első periódusában megnövekedett ösztrogénszint a TSH növekedéséhez vezethet, ami megköveteli a pajzsmirigyhormonok nagyobb adagját. Születés után a TSH szint csökken. Olvassa el a terhes pajzsmirigyről is.

A pajzsmirigy gyógyszeres kezelése zavarhatja:

antidepresszánsok (szertralin, paroxetin, fluoxetin): csökkentik a pajzsmirigy-gyógyszerek hatékonyságát és növelik a TSH-t.
hipokoleszterinémiás (kolesztiramin, kolesztipol): megköti a pajzsmirigyhormonokat. A gyógyszerek beadása között minimum 4-5 órás időköz szükséges.
kortikoszteroidok: elnyomják a TSH szekréciót, blokkolják a T4 – T3 konverziót

A TSH változásai akkor fordulhatnak elő, amikor elkezdi vagy abbahagyja ezen gyógyszerek szedését. Ez csak néhány a pajzsmirigy-készítmények kölcsönhatásai közül; Amikor a beteg újabb krónikus kezelést végez, el kell mondania az endokrinológusnak.

A fizikai vagy érzelmi stressz, az alváshiány és a megfelelő táplálkozás visszhangot váltott ki az endokrin rendszerben: a Graves-kóros betegeknél csökkenhet a TSH szintje, és nagyobb dózisú antithyroid gyógyszerekre lehet szükségük, míg a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban szenvedőknél a TSH növekedése figyelhető meg. feszültség. A lázas állapotok fokozzák a TRH felszabadulását, amely az agyalapi mirigyet nagyobb mennyiségű TSH előállítására serkenti.

A TSH változásai a betegség előrehaladásával is összefüggésben lehetnek, amely fokozatosan megváltoztatja a pajzsmirigy működését: például a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a megnövekedett TSH az autoimmun folyamat előrehaladását tükrözi, a pajzsmirigy pedig egyre nagyobb mennyiségű hormont szintetizál. Ugyanez vonatkozik a Graves-kórra is: az a pajzsmirigy-ellenes szer dózisa, amely néhány hónappal ezelőtt eutireoidban tartotta a beteget, elégtelen lehet, ezért a beteg hyperthyreoidissá válik, mivel a pajzsmirigy hiperaktívvá válik.

Szülés után néhány nő megváltoztathatta a pajzsmirigy-teszt értékeit, de ez a helyzet a legtöbb esetben önmagában megoldódik (szülés utáni pajzsmirigy-diszfunkció).

A TSH értékek maximálisak este és legkevesebb délután.