A tuberkulózis elleni gyógyszer továbbra is kockázat - tudás - Stuttgarter Nachrichten
Gyógyszer A tuberkulózis továbbra is kockázat
A tuberkulózis, korábban fogyasztás néven ismert, nem rémálom ebben az országban. De újra eggyé válhat, ha a tuberkulózis baktériumok többszörös rezisztenciája kijön a kezéből.
München - A tuberkulózis körülbelül 3000 éve öl embereket szerte a világon. Chopin, Kafka és Schiller áldozataivá vált. A 20. században úgy gondolták, hogy legyőzték a bakteriális fertőző betegséget, amely főleg a tüdőt érinti. De ez tévedés. "Ma a világ népességének egyharmada fertőzött tuberkulózis baktériummal" - mondja Michael Hölscher, a Müncheni Egyetem Kórházának Fertőzés és Trópusi Orvostudományi Osztályának igazgatója.
A fertőzött felnőtteknek azonban csak öt-tíz százaléka alakul ki valóban tuberkulózisban (TB). Néhány éve azonban új veszély áll fenn: a tuberkulózis baktérium számos antibiotikummal szemben rezisztenciát vált ki. A TB-t multirezisztensnek (MDR-TB) nevezik, ha a kórokozó legalább két első vonalbeli gyógyszerrel szemben rezisztens. Ha a második vonalbeli antibiotikumok nem tudnak ártani neki, akkor az ember egy rendkívül ellenálló TB-ről (XDR-TB) beszél.
A tuberkulózis baktériumok mikobaktériumok és az úgynevezett Mycobacterium tuberculosis komplexbe tartoznak. Cseppfertőzés útján emberről emberre terjednek. A fertőzöttek 90-95 százalékában az immunrendszernek sikerül kordában tartania a kórokozót. Kapszulázott, erektől mentes területek (granulomák) alakulnak ki, amelyek közepén gennyfolyadék található alvó mikobaktériumokkal, körülvéve immunsejtekkel és kollagénnel.
Tipikus tünetek: fogyás, éjszakai izzadás, láz
Az elrendezés évekig jól haladhat - amíg az immunrendszer meg nem gyengül. Ekkor a baktériumok ellenőrizhetetlenül szaporodhatnak és terjedhetnek. Tipikus tünetek a fogyás, az éjszakai izzadás és a láz. Az aktív tuberkulózist a lehető leggyorsabban kell kezelni. Hölscher szerint azonban átlagosan körülbelül kilenc hónapba telik, amíg a tbc-t diagnosztizálják, mert sok orvos már nem találkozik a fertőző betegséggel a képzés során. Amikor egy lesoványodott beteget lát, először a rákra gondol.
Vérvizsgálat, röntgensugarak, a tüdő számítógépes tomográfiája (CT) és a tuberkulin teszt - egy bőrpróba - a szokásos diagnosztikai eljárások közé tartoznak. A fertőzés kimutatására immunológiai módszerek is léteznek. Mindkét teszt nem tudja meghatározni, hogy a tuberkulózis aktív vagy passzív-e. Erre azonban képes egy új és ígéretes amerikai teszt, az úgynevezett nanodisk teszt, amely vérmintákat vizsgál. Néhány órán belül meg tudja mondani, hogy a TB aktív vagy látens. A mikobaktérium antibiotikum-rezisztencia profiljáról azonban nem árul el semmit. "De a terápiához a lehető leggyorsabban meg kell ismernünk az ellenállási profilt" - mondja Christoph Lange, a Borstel Kutatóközpont Klinikai Fertőző Betegségközpontjának vezetője és a Német Fertőzéskutató Központ (DZIF) Klinikai Tuberkulózis osztályának vezetője.
Ezek a terápiák segítenek a tuberkulózisban
A "normális" tuberkulózis négyszeres terápiával küzdhető meg: a betegnek két hónapig szednie kell a négy antibiotikumot: izoniazidot (INH), rifampicint (RMP), etambutolt (EMB) és pirazinamidot (PZA). Ezután a rifampicin és az izoniazid további négy hónapig. „A tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 85–90 százalékában, akiknek nincs korábban rezisztenciájuk, az antibiotikum-terápia sikeres. A baktériumok körülbelül 90 százaléka elpusztul az első héten, a fennmaradó tíz százalék éhen hal a következő hónapokban. ”- mondja Hölscher.
Ha van MDR vagy XDR-TB, akkor a terápia sokkal nehezebbé válik. Ezek Christoph Lange esetei. A tuberkulózis-szakértő kiváló erőforrásokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számára, hogy a lehető legkorábban minden beteg számára testre szabott terápiát állítson össze. Minden tuberkulózisban szenvedő beteg esetében a teljes baktérium genomot automatikusan dekódolják, mintegy 4,5 millió betűvel, amelyek különböző alapokat képviselnek. "Tudjuk, hogy egy ellenállás a genom bizonyos pontjainál rögzül, ha egyik bázist kicseréljük egy másik bázisra" - magyarázza Lange. "Ezekből a kis eltérésekből és a laboratóriumban végzett különféle vizsgálatokból arra lehet következtetni, hogy mely antibiotikumok még mindig hatékonyak, és milyen dózisban kell beadni őket."
"Szinte minden beteg gyógyítható"
Meg is méri az egyes antibiotikumok koncentrációját a vérben annak biztosítására, hogy egyrészt elegendő mennyiségük elérje a mikobaktériumokat, másrészt azonban nem mérgezőek a betegre. Mivel elegendő mellékhatás van: hallási rendellenességek, egyensúlyzavarok, polineuropátiák - vagyis a kéz és a láb zsibbadása - olyan pszichológiai rendellenességek, mint a depresszió, a vérkép és a veseműködés változásai - sorolja Lange. - De szinte minden beteget meg lehet gyógyítani.
XDR-TB-vel azonban a terápia jó 20 hónapig tart. Csak a gyógyszerek körülbelül 90 000 euróba kerülnek - ez egy vagyon. A teljes kezelési költségek még magasabbak. A 20 hónapos MDR-TB gyógyszerköltsége körülbelül 23 000 euró. Összehasonlításképpen: Normál tbc-ben a gyógyszerek összesen csak 334 euróba kerültek. "Nem minden multirezisztens tuberkulózisban szenvedő beteget kell 20 hónapig kezelni" - mondja Lange. „Amire még mindig szükségünk van, azokra a biomarkerekre van szükség, amelyek megmutatják, hogy mennyi ideig kell kezelni az egyes eseteket.” Mert ha a nyálkás köpetben egyetlen baktérium sem volt kimutatható, ez korántsem jelenti azt, hogy valaki meggyógyult.
„Szerencsénk ma, hogy Németországban mind diagnosztikai, mind terápiás szempontból jó helyzetben vagyunk. Ennek ellenére további fejlesztésekre van szükség ahhoz, hogy lépést tudjunk tartani a mikobaktériumok genetikai változásával ”- mondja Hölscher. Ő és Christoph Lange úgy látják, hogy a fejlett országok felelősek azért, hogy biztosítsák a kezeléshez és a diagnosztikához szükséges eszközöket a súlyosan érintett és a szegényebb országokban.
Hol fordul elő ma is a tuberkulózis?
terjesztés Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2015-ben körülbelül 1,8 millió ember halt meg tuberkulózisban. Tízből tíz tuberkulózis csak hat országban fordul elő: Pakisztánban, Indiában, Kínában, Indonéziában, Dél-Afrikában és Nigériában. Szomália, Ukrajna és Oroszország is súlyosan érintett. "A multi-rezisztencia különösen Kelet-Európában tapasztalható, beleértve a volt Szovjetuniót, Dél-Afrikában és Ázsiában" - mondja Christoph Lange, a Német Fertőzéskutató Központ (DZIF) klinikai tuberkulózis osztályának vezetője.
Németország 2012-ben ebben az országban alig volt 4200 bejelentett eset. Azóta a számok lassan növekednek. A Robert Koch Intézet (RKI) adatai szerint 2016-ban országszerte 5915 eset fordult elő - 63-kal több, mint 2015-ben. "A tuberkulózis továbbra is ritka betegség Németországban" - mondja Lange.