A tuberkulózis - okai, tünetei, kezelése

Tuberkulózis krónikus evolúcióval járó fertőző-fertőző betegség, amelyet a Koch bacillus (tuberculosis bacillus) okoz. Ez a betegség a test összes szervét, különösen a tüdőt érintheti. A tuberkulózisról és a betegség kezelésének módszereiről bővebben a következő anyagban olvashat.

Tartalom:

1. Mi a tuberkulózis?
2. Típusok
3. okoz
4. tünetek
5. Diagnosztikai
6. Tuberkulózis gyermekeknél
7. Kezelés
8. Megelőző intézkedések

Mi a tuberkulózis?

Tuberkulózis A tüdő a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) nevű savrezisztens mikroorganizmus által okozott specifikus fertőzés. A betegséget a tuberkulózisos csomók megjelenése jellemzi a tüdőszövetben, és a következőkkel nyilvánul meg:

• rosszul lenni
• hangsúlyos fáradtság
• étvágytalanság
• köhögés és tüdőrázkódás
• néha hemoptysis (véres köptetés)

Úgy gondolják, hogy a tuberkulózis mikroba azóta emberivé vált, mióta növényevő állatokat kezdett el nevelni, a tuberkulózis rendkívül gyakori a növényevőkben és nagyon ritka a ragadozókban. Az idő múlásával a tuberkulózis mikroba kifejlődött, és ez az emberi patogén bacillust eredményezte. Ezt a mikroorganizmust 1882-ben Robert Koch fedezte fel, innen származik a Koch bacillus név. Ezzel a bacillussal történő fertőzés tüdő tuberkulózist okoz. Továbbá, a tuberkulózis átterjed a betegektől az egészségesekig a bacilluson keresztül.

Hogyan történik a szennyeződés?

A bacillusok szaporodnak a tüdő alveolusaiban, és távoli úton szállítják őket a makrofágok, a vér és a nyirokutak. A szennyezés akkor következik be, amikor belélegezzük a levegőben lévő mikrobákat. Bizonyos esetekben a betegség szarvasmarhákkal terjedhet, például fertőzött állat pasztörizálatlan tejének fogyasztásával. Az inkubációs periódus 4-12 hét, de a fertőzés hónapokig vagy évekig tarthat, mielőtt a betegség bekövetkezne. A beteg a kezelés megkezdése után több hétig fertőző.

Típusok

Szakemberek szerint a betegségnek két szakasza van:

Elsődleges tuberkulózis

A bacillus testbe jutását követő első hetekben jelenik meg, viszonylag lokalizált elváltozásokkal, a behatolási hely közelében, egy vagy több nyirokcsomó gyulladásával járva. Ezek az elsődleges elváltozások önmagukban gyógyulnak meg, és a betegség egyetlen formája maradhatnak. A gyógyítás magában foglalja az érintett nyirokcsomók meszesedését, ez a kalcium-sók lerakódása a test módja a bacilusok elleni küzdelemnek és izolálásnak. Ezek a bacilusok alkalmanként lebontják ezeket az akadályokat, eljutnak a véráramba és elterjedhetnek az egész testben. Így jelenik meg a betegség második szakasza.

Másodlagos tuberkulózis

Ez a fajta tuberkulózis magában foglalja az elváltozások progresszív terjedését, a bacillusok befolyásolják azokat a szerveket, amelyekben kedvező feltételeket találnak a rögzítéshez és a szaporodáshoz. "Szervtuberkulózisnak" is nevezik.

Látens tuberkulózis

Vannak esetek, amikor a tuberkulózis nem jelentkezik klinikailag, ezt a fajta betegséget nevezik látens tuberkulózis. A látens tuberkulózis-fertőzés a Mycobacterium tuberculosis antigének stimulációjára adott perzisztens immunrendszer reakciójának feltétele, anélkül, hogy a betegség aktívvá válna. A betegek látens tuberkulózisban szenvednek, fertőzöttek a tuberkulózis baktériummal, de nem mutatnak tüneteket és nem érzik magukat rosszul. A hordozók azonban a jövőben aktív betegségben szenvedhetnek.

Emésztőrendszeri tuberkulózis

Ez manapság kevésbé gyakori, mert a tej rutinszerű pasztörizálása megszüntette a Mycobacterium bovis fertőzéseket. A köhögéssel eltávolított baktériumok azonban belélegezhetők a gyomor-bél traktusba. A klasszikus elváltozások a kerületi fekélyek.

Szív tuberkulózis

Tuberkulózisos szívfertőzés alakul ki a szívburokban. Az eredmény granulomatous pericarditis, amely vérzéses lehet. Ha terjed és krónikussá válik, meszesedő fibrózis léphet fel, ami összehúzódó pericarditishez vezet.

Csontváz-tuberkulózis (csont)

A tuberkulózisos osteomyelitis elsősorban a mellkasi és az ágyéki csigolyákat (Pott-kórként ismert) érinti, majd a térd és a csípő következik. Ebben az esetben nekrózis lép fel, csonttörés törések és a lágy szövetek nyújtása révén.

Nemi szervi tuberkulózis

A tuberkulózisos salpingitis és az endometritis a tuberkulózis terjedésének következménye a méhcsőben. Ez granulomatous szalpingitishez vezet, amely az endometrium üregébe engedhet, és szabálytalan menstruációs vérzéssel és meddőséggel granulomatous endometritist okozhat.

A férfiaknál a tuberkulózis a prosztatát és az epididymust érinti, leggyakrabban meddőséget okozva.

Multi-drogrezisztens tuberkulózis

A többféle gyógyszerrel szembeni rezisztencia terjedésének oka a tuberkulózis kezelésének rossz kezelése és a személyek közötti átvitel. A legtöbb tuberkulózisban szenvedő beteg szigorú étrendből gyógyul meg. Az antimikrobiális gyógyszerek vagy a nem hatékony gyógyszerkészítmények helytelen vagy helytelen használata, valamint a kezelés idő előtti abbahagyása gyógyszerrezisztenciához vezethet. Különösen lakott helyeken, például börtönökben és kórházakban terjedhet.

Resistens multi-drug tuberculosis Romániában

Az elmúlt években Románia multirezisztens tuberkulózissal (TB-MDR) és rendkívül rezisztens tuberkulózissal (TB-XDR) szembesül, az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint Romániában az MDR-TB új eseteinek száma körülbelül 1000, minden évben.

A "szokásos" tuberkulózissal ellentétben, amelyet megfizethető és megfizethető gyógyszerekkel lehet teljesen gyógyítani, a TB-MDR és a TB-XDR esetek sokkal drágább, agresszívebb kezeléseket igényelnek (4-7 gyógyszer kombinációban, naponta adva, jelentős mellékhatások), hosszabb (átlagosan 24 hónap), hosszabb kórházi tartózkodás (100 napon túl) és alacsonyabb a gyógyulás esélye.

A főbb tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia megjelenése ezért a tuberkulózist gyógyítható betegségből nehezen gyógyítható vagy akár gyógyíthatatlan betegséggé alakítja.

Is, nyirokcsomó tuberkulózis a tuberkulózis egy másik típusa, amely az extrapulmonalis tuberkulózis leggyakoribb formája.

okoz

A betegséget egy mikroba, a Mycobacterium Tuberculosis (Koch-BK bacillus) okozta fertőzés okozza. Az elsődleges tuberkulózist Koch bacillus fertőzése okozza. Az immunitás (a szervezet védekező képességének) csökkentésével a mikrobákkal való fertőzés újra aktiválódik, és a betegség bekövetkezik. A test gyengeségéhez vezető fő kockázati tényezők a következők:

• szegényes táplálkozás
• rossz higiénia
• elégtelen pihenés
• dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás
• feszültség
• krónikus betegségek, például cukorbetegség, rák, leukémia, rosszindulatú limfómák
• HIV/AIDS vagy más vírusok
• prednizonnal (kortikoszteroidokkal) vagy más immunszuppresszív gyógyszerekkel (citosztatikumok stb.) végzett kezelések
• gyomorműtétek (gasztrektómia)
• szilikózis

Melyek a fertőzés forrásai?

• aktív, nyitott tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek, pozitív BK köpet
• extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek, ha van mód a bacilusok eltávolítására
• nem látható fertőzések (ők viselik a legnagyobb a betegség átadásának kockázatát, mert nem ismert, hogy tuberkulózisban szenvednek, ezért nem kezelik őket).

Mik a betegség terjedésének módjai?

A tuberkulózis leggyakrabban a levegőn keresztül terjed. Amikor egy tuberkulózisos beteg köhög, tüsszent vagy kiált, mikrobák milliói terjednek körülötte, majd a körülötte lélegzik be. Ezt a következő módon is továbbíthatja:

• közvetlen és tartós érintkezés a pácienssel (családon belül)
• tej vagy más fertőzött tejkészítmények fogyasztása, nem kellően hőkezelt
• aktív, nyílt elváltozású betegek váladékával (köpet) szennyezett tárgyak

Amikor a tuberkulózis előfordulhat?

A betegség bármely életkorban előfordulhat. A maximális kockázat 6-12 hónap a fertőzés után, amikor klinikailag megnyilvánuló betegség fordulhat elő. A betegség kialakulásának kockázata 3 éves korig magasabb, az idősebb gyermekeknél csökken, a serdülőknél és a fiatal felnőtteknél ismét növekszik. A betegség reaktivációja gyakoribb az időseknél. A gastrectomia, krónikus alkoholizmus, immunszuppresszív állapotok (rák, HIV/AIDS), cukorbetegség, szilikózis stb.

tünetek

A jelek és tünetek a betegség mértékéhez képest néha lehetnek csekélyek, kevések vagy gyengülhetnek, amint azt a röntgen mutatja. Ha vannak általános tünetek, a tüdő- és radiológiai vizsgálat tüdőelváltozásokat tár fel, a betegség aktívnak tekinthető. Az elsődleges fertőzés esetén a tünetek általában hiányoznak. A másodlagos tuberkulózist általános és pulmonális tünetek kísérik.

Általános tünetek:

• Súlyos aszténia (fáradtság és fáradtság a legkisebb erőfeszítéssel)
• Étvágytalanság és fogyás
• Láz és éjszakai izzadás
• Nyirok lymphadenopathia

Tüdő tünetei:

• Produktív vagy terméketlen köhögés
• Vérköpet (hemoptysis)
• Légzés sípoló légzéssel és intenzív köhögéssel (hörgőtuberkulózis esetén)
• Tüdőgyűlések
• Enyhe mellkasi kényelmetlenség vagy nehézlégzés (pleurális gyulladás esetén).

A betegség szokásos, enyhe tünetekkel járó formái esetében az érintett személy jóval a tényleges megjelenés után tudatosulhat a betegségben. Gyakran előfordul, hogy a beteg elhúzódó megfázást vagy köhögést tapasztalhat a dohányzás miatt. Csak akkor, amikor a tuberkulózis vérköpéssel kezdődik (az esetek 10-20% -a), megriad és orvoshoz fordul.

Diagnosztikai

A tüdőtuberkulózis diagnózisát fel lehet gyanítani a kapcsolódó tünetek jelenlétében, mind általános (rossz közérzet, fáradtság, fogyás), mind specifikus, tüdő (köhögés, rázkódás, hemoptysis) esetén. A leggyakoribb objektív klinikai tünet a felső tüdőmezőkben zajló gyűlések. Szubklavikusan, a hónaljban hallhatók, és leginkább enyhe köhögés után hallgathatók meg.

Mivel néha a jellegzetes tünetek hiányozhatnak vagy gyengülhetnek, a diagnózis felállításához további vizsgálatokra van szükség, például:

Tüdőröntgen

A tuberkulózis diagnózisát minden esetben figyelembe veszik, ha tartós tüdőelváltozások figyelhetők meg, a tüdőtuberkulózis kimutatására a leghasznosabb eljárás a tüdőröntgen. Gyakori az apikális, a kétoldali és a feltárt hely. A feltárás a tuberkulózis aktivitásának feltételezhető jele. Kiemelésére néha tomográfiát alkalmaznak. Radiográfiai adatok alapján nem lehet meghatározni, hogy az elváltozás aktív-e vagy sem, hogy a fertőzés elsődleges-e vagy van-e újrafertőzés.

Bőrreakció a tuberkulinra

Az elsődleges fertőzés során a test túlérzékeny és rezisztenssé válik a fertőzésekkel szemben, amely állapot kiemelhető a tuberkulózbacillus anyagcseretermékeinek, például a tuberkulinnak az oltásával. Az evolúciós vagy klinikailag nem látható tuberkulózisos fertőzésben szenvedő személyeknél nagyon kis mennyiségű tuberkulin intradermális beoltása hamarosan bőrpír, ödéma, sőt nekrózis következik be az oltás helyén, néha általános tünetekkel együtt. Ebben az esetben az intradermoreakció pozitívnak tekinthető. Azokban az emberekben, akik nem voltak kapcsolatban a tuberkulózis bacillusszal, az oltás helyén nem következik be változás, az intradermoreakció negatívnak tekinthető.

Bakteriológiai vizsgálatok

Koch bacillusát azonosítják a köpetben, a gyomornedvben vagy a hörgőmosó folyadékban. Vitathatatlan diagnosztikai elem. A laboratóriumi diagnózis három alapvető módszeren alapszik:

• a kóros termék mintájának közvetlen mikroszkópos vizsgálata
• termesztés speciális táptalajon (amelyet két hónaponként, kéthetente ellenőriznek)
• kóros termékek beoltása laboratóriumi állatokban

biopszia

Emellett az eltávolított supraclavicularis vagy nyaki nyirokcsomókon végzett biopszia lehetővé teszi a tüdőbetegség diagnosztizálását. Kamaszkorban vagy fiatal felnőttnél a megmagyarázhatatlan pleurális effúziót az ellenkező bizonyításáig tuberkulózisnak kell tekinteni.

A tuberkulózist meg kell különböztetni más tüdőbetegségektől, például vírusos és bakteriális tüdőgyulladástól, tüdőtályogtól és hörgőkarcinómától.

Tuberkulózis gyermekeknél

A gyermekek elsődleges fertőzése általában tünetmentes állapot, evolúciója spontán leáll. Az elsődleges fertőzés és a szervi tuberkulózis között lehet olyan időintervallum, amelyben a hordozó nem mutat klinikai megnyilvánulásokat, az intervallum változó, néhány hónaptól 10-15 évig. A progresszív reinfekció általában fiatal felnőtteknél fordul elő először (ritkán pubertás előtt).

Kezelés

Az aktív antibiotikumok felfedezése a tuberkulózis bacilluson radikálisan megváltoztatta a tuberkulózis súlyos prognózisát. A gyógyszeres kezelés a tuberkulózis gyógyításának legfontosabb eszköze. A kezelés mellett elengedhetetlen, hogy a beteg alaposan pihenjen. Bizonyos esetekben a legjobb gyógymód a műtéti kezelés.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelést minden esetben aktív formákkal jelzik, hatékonysága maximális. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében két vagy több gyógyszer kombinációjának hosszan tartó alkalmazása ajánlott. Javasoljuk továbbá a kezelés legalább 12 hónapos meghosszabbítását, miután a betegség inaktív stádiumba került. A tuberkulózis kezelésére alkalmazott fő gyógyszerek a következők:

• nikotinsav-hidrazid
• sztreptomicin
• para-amino-szalicilsav.

E három gyógyszer egyidejű alkalmazása súlyos vagy krónikus formában szenvedő betegeknél indokolt. A következő gyógyszerek is ajánlhatók:

• viomicin-szulfát
• etambutol
• etionamid
• kanamicin
• rifampicin

Pihenés

Az ágynyugalom és a mentális kikapcsolódás kényelmes környezetben, otthon, kórházakban vagy szanatóriumokban, különösen aktív sérülések esetén történő kezelésnek minősül. A pihenés a tüdő tuberkulózis terápiás eszköze maradt, bár az ehhez szükséges időt csökkentették az antibiotikus kezelések. Az előrehaladott formájú betegek csak 4-6 hónap elteltével kezelhetők ambulánsan. A kórházi kezelés meghosszabbításának szükségessége a betegség terjedése esetén, vagy ha a beteg nem reagál a kialakult kezelésre. Amikor a tünetek eltűnnek, könnyű tevékenységek megengedettek.

Sebészet

A műtéti kezelés tüdőreszekciót foglal magában, és a következő körülmények között javallt:

• lokalizált csomópont esetén
• bronchiectasisban, amely kedvez az elváltozások kiterjesztésének
• hörgő szűkületben
• krónikus járvány esetén, amely 9-12 hónapos orvosi kezelés után nem vált inaktívvá

A tuberkulózis alapkezelését tüneti kezelés kísérheti, amely lehetővé teszi a fő tünetek enyhítését. Ösztönözni kell a produktív köhögést, azokat a betegeket, akik nagy mennyiségű köpetet távolítanak el, testtartási vízelvezetéssel lehet enyhíteni. Hemoptysis esetén kerülni kell a fertőzött vér aspirációjának veszélyét és a betegség átterjedését a tüdő más területeire.

A kezelést addig kell folytatni, amíg a betegség inaktív stádiuma el nem ér, ami azt jelenti, hogy a következő feltételek teljesülnek, legalább 6 hónapig:

• a tünetek eltűnése
• a radiológiai változások stabilizálása
• a köpet, a gyomornedv vagy a hörgőmosó folyadék negativitása.

A betegek bizonyos természetes gyógymódokat is választhatnak a tuberkulózis megelőzésének és gyógyításának folyamatában. Ide tartoznak a következők fogyasztása:

• D-vitamin.
• illóolajok
• adaptogén növények
• probiotikumok

Megelőző intézkedések

Mivel a fertőzés forrása a beteg emberek és a tuberkulózis által érintett állatok, a megelőzés első és fontos eszköze a betegek kezelése. Így csökken az a lehetőség, hogy egészséges emberek kapcsolatba lépjenek a betegséggel (a tuberkulózisos betegek köpetében rengeteg bacillus található). Egyéb intézkedések:

• BCG (tuberkulózis vakcina) oltás újszülötteknél tuberkulin teszt nélkül, valamint tuberkulin tesztet követően a 8. és 18. évfolyamon gyermekeknél
• izoniazid kemoprofilaxis (HIN) 300 mg/nap felnőtteknél és 10 mg/testtömeg kg gyermekeknél, egyszeri adag reggel 6-9 hónapig
• megfelelő higiénés körülmények
• kiegyensúlyozott étrend
• fizikai mozgás
• elég pihenés
• kerülje a dohányzást és a túlzott alkoholfogyasztást
• stressz elkerülése
• tejet csak forrázás után fogyaszt
• egészségnevelés az egészséges életmód népszerűsítése érdekében.

---