A tuberkulózis-fertőzést gyakran rejtik - online portál hivatásos gondozók számára
Az emberek egyharmada mára tuberkulózis baktériummal fertőzött (5), az idősebb emberek különösen veszélyeztetettek. A kórokozók erősebbek, mint valaha; a szokásos antibiotikumok gyakran nem segítenek. Fertőzés esetén fontos olyan szisztematikus megközelítés, amely az otthoni higiéniát is érinti. A megfelelő önvédelem mellett gondoskodnia kell arról, hogy a beteg elkerülje a megerőltető fizikai megterhelést és kiegyensúlyozottan táplálkozik.
A tipikus tünetek nem jelentkezhetnek
A tuberkulózis bonyolult: csak minden tizedik fertőzöttnél jelentkeznek tipikus tünetek. A betegség gyakrabban fordul elő idősebb, alacsony testsúlyú, testileg legyengült vagy krónikusan beteg embereknél. A többivel csendesen fut - de megfertőzhetnek más embereket. Az egészséges immunrendszer elkapja a kórokozókat, de nem pusztulnak el. Ha egészséges emberek fertőzöttek, a betegség csak az esetek öt-tíz százalékában tör ki. A stressz, az alultápláltság és az alkohol évekkel később kiválthatja a betegséget (1).
A következő tényezők növelik a tuberkulózis kialakulásának valószínűségét:
- Öreg kor
- Súlyos krónikus betegségek, például diabetes mellitus
- immunszuppresszív gyógyszerek kezelése (például rheumatoid arthritis esetén)
- Tuberkulózis esetek a közelben
- HIV-fertőzés
- drog függőség
- alkoholizmus
- hajléktalanság
- A tuberkulózis kockázati területein tartózkodik.
Veszélyes baktériumok
A tuberkulózis a mikobaktériumok által okozott fertőző betegség. Németországban a Mycobacterium tuberculosis tuberkulózis kórokozó szinte kizárólagosan fordul elő, amelyet rendszerint cseppfertőzés útján - azaz köhögéssel, tüsszentéssel vagy beszéddel - továbbítanak a levegőn keresztül. A külföldön előforduló Mycobacterium bovis esetében más szervek, különösen a gyomor-bél traktus is megfertőződik, így kiválasztási váladék, például vizelet vagy széklet által történő fertőzés lehetséges (1, 2).
Ha a tuberkulózis baktériumok a légzés áramlásával kerülnek a tüdőbe, a következő hetekben egy kis elsődleges fókusz képződik, amelyet elsődleges komplexumnak nevezünk a tüdő hilus nyirokcsomóival együtt, amelyek szintén érintettek. Ha az immunrendszer jó, az elsődleges komplex gyógyul, de valószínűleg szétszórt gócok képződésével. Évekkel vagy évtizedekkel a kezdeti fertőzés után ezek a korai fázisban elhelyezkedő szervi gócok újra aktiválhatók (poszt-primer tuberkulózis). Ha a tuberkulózist nem kezelik és gyenge az immunrendszer, akkor maradandó szervkárosodáshoz vezethet (3).
Elsődleges tuberkulózis esetén az esetek több mint 80 százalékában a tüdő érintett. De más szerveket is érinthet a tuberkulózis (például csont-, ízületi vagy urogenitális tuberkulózis). A nem megfelelő kezelés vagy immunhiány, például a HIV-fertőzés miatt, a tuberkulózis végzetes lehet. Ez azonban nagyon ritka (1, 3).
Nehéz diagnózis
A tuberkulózis esetén még mindig átlagosan 1,7 hónap van az első orvoslátogatás és a diagnózis között. A tuberkulózis sokáig nem mutathat betegség jeleit. Ha páciense hosszan tartó köhögésre vagy éjszakai izzadással megemelkedett testhőmérsékletre panaszkodik, elővigyázatosságból orvoshoz kell fordulnia, hogy tisztázhassa a tünetek okait.
A diagnózis leggyakoribb módszerei a bakteriológiai vizsgálatok, a tuberkulin bőrteszt, az interferon gamma vérvizsgálat és a tüdő röntgenvizsgálata (1).
Megbízható diagnózis csak a kórokozók kimutatásával lehetséges a gyomornedvben és a nyálban. Szükség lehet bronchoszkópos váladékgyűjtésre. Általános szabály, hogy a köhögött váladékot (köpet), vagy a légcsőből vagy a hörgőkből származó váladékot kórokozókra elemzik ezen vizsgálat során. A kórokozó mikroszkópos kimutatásához azonban nagyobb mennyiségű baktérium szükséges. Ezért szokás a mikroszkópos vizsgálatokkal párhuzamosan a tuberkulózis-kórokozók kulturális detektálását elvégezni tápközegben történő növesztéssel. Ily módon a tuberkulózis akkor is kimutatható, ha a baktériumok száma alacsony. Ez az eljárás azonban körülbelül három-négy hetet vesz igénybe (1).
A kórokozó kimutatása azonban nem mindig lehetséges - annak ellenére, hogy a beteg tuberkulózisban szenved. Ha a tuberkulózis fókusza a tüdőben teljesen be van zárva, ezt "zárt" tuberkulózisnak hívják, mások számára nem áll fenn a fertőzés veszélye. A "nyitott" tuberkulózisban azonban a tuberkulózis baktériumok köhögéssel felszabadulhatnak a légutakon keresztül. Míg a tuberkulózis baktériumok a köpetben vagy a gyomornedvben kimutathatók nyílt tuberkulózis esetén, a zárt tuberkulózis esetében ez nem így van (3).
A tuberkulin teszt ellenőrzi a test immunológiai reakcióját a tuberkuloproteinnel való érintkezéskor (1. ábra). Öt-hat héttel a fertőzés után válik pozitívvá. A pozitív teszt csak azt bizonyítja, hogy az immunrendszer kórokozó tuberkulózis baktériumokkal vagy vakcinatörzsekkel foglalkozik, betegség azonban nem. Ezzel szemben a tuberkulózis jelenléte ellenére a teszt negatív lehet, például erősen akut lefolyás vagy gyenge immunrendszer esetén (2, 3).
Az új gamma-interferon tesztek előnye, hogy csak a mycobacterium tuberculosisra reagálnak, más mycobacteria fajokra nem. Egyébként információs értéke összehasonlítható a bőrtesztével. Azt sem jelzik, hogy van-e jelenlegi tuberkulózis-fertőzés (1).
A röntgenvizsgálat - amelyet általában komputertomográfia (CT) egészít ki - továbbra is fontos a diagnózis szempontjából. A tüdőben lévő tuberkulózis-gócok különösen jól láthatók a röntgensugarakon, és a betegség stádiuma is meghatározható (1, 3).
Ha tuberkulózist diagnosztizáltak, erről haladéktalanul értesíteni kell az egészségügyi osztályt. Ha kapcsolatba lépett a páciensével anélkül, hogy megvédené magát a fertőzéstől, jelentést kell tennie és meg kell vizsgálnia (3.
Gondos gondozás és higiénia szükséges
Fontos a betegség elleni szisztematikus megközelítés. A betegeknek kerülniük kell az erőteljes fizikai megterhelést, megfelelő és kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztaniuk a kalóriák tekintetében, kerülniük kell az alkoholt a kezelés alatt, és kerülniük kell a tüdőt hosszú távon károsító tényezőket (pl. Dohányzás).
Győződjön meg arról, hogy a beteg rendszeresen szedi az előírt gyógyszereket. Figyelje őt alaposan: mi a testhőmérséklete? Milyen az általános állapota? Gyakran köhög? Hogyan néz ki a köpet? A beteg étvágyhiányban szenved? Mérje meg testtömegét hetente kétszer, hogy meghatározza a fogyást.
Különösen a nyílt tüdő tuberkulózis esetén a lelkiismeretes higiéniai intézkedések nagyon fontosak annak megakadályozására, hogy a beteg más embereket vagy akár Önt is megfertőzze. Betegét egyedül kell elhelyezni egy szobában - általában addig, amíg a köpetben a kórokozó kimutatása háromszor negatív (általában körülbelül három héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után). Magyarázza el betegének, hogy köhögéskor vagy tüsszentéskor papírtörlőt kell tartania a szája és az orra előtt, hogy a szobai levegőben a lehető legkevesebb csíra maradjon. Betege minél kevesebb emberrel érintkezzen. Csak olyan rokonok látogathatják, akiket előzetesen tájékoztattak a fertőzés kockázatáról és a higiénés intézkedésekről.
Védje meg magát a fertőzéstől. Lépjen be a beteg szobájába, vegyen fel arcmaszkot, védőruhát és kesztyűt. Vigyázzon fokozottan a köpet kezelésére, és kerülje a köhögést. Használjon védőszemüveget porszívózáskor. Fertőtlenítse kétszer a kezét, és hagyja, hogy a fertőtlenítőszer 30 másodpercig működjön.
Csak olyan fertőtlenítőszereket használjon, amelyek a Német Higiéniai és Mikrobiológiai Társaság listája (DGHM lista) szerint hatékonyak, például Desderman® vagy Gigasept®. Általános szabály, hogy a beteghez közeli felületek folyamatos fertőtlenítését és az összes hozzáférhető felület végső fertőtlenítését végzik.
Ha a betegét szállítani kell, viseljen védőruhát, valamint száj- és orrvédőt. A műtéti száj- és orrvédelem elegendő. A fogvédőt két-három óránként cserélni kell, mivel a levegő nedvessége révén a szűrőréteg átjárható a baktériumok számára.
Hosszú távú terápia
A betegség sokáig tart. Mivel a tuberkulózis kórokozói körülbelül 50-szer lassabban oszlanak meg, mint például a bélben rendszeresen előforduló baktériumok és a csírák érzékenyek az antibiotikumokra, különösen szaporodásuk során, ennek megfelelően gyógyszerekkel kell kezelni őket (1).
Ne feledje, hogy a járvány terjedése érdekében a "kis terápia" rosszabb, mint a semmi. Ha a beteget helytelenül vagy túl rövid ideig kezelik, a kórokozók ellenállóvá válnak a gyógyszerekkel szemben. A beteg nem gyógyult meg, visszaeshet és átterjedhet a betegség új formája.
Mindig emlékezzen arra, hogy a betegek korai diagnózisa és következetes kezelése kulcsfontosságú az egyén gyógyulási esélyeinek szempontjából, megszakítja a fertőzés láncát és visszatartja a rezisztencia kialakulását (3).