A tüdőembólia tünetei, okai, kezelése; gyógyszertári magazin

A tüdőembólia egy vagy több pulmonalis artéria elzáródása, gyakran a belemosódott vérrög miatt. Ez általában a láb vagy a medence vénáiból származik, ahol trombózis alakult ki

tünetei

Vérrög lemosódott: Így alakul ki a tüdőembólia

  • Meghatározás: mi a tüdőembólia?
  • Okok: Hogyan alakul ki a tüdőembólia?
  • Tünetek
  • Komplikációk/következmények
  • diagnózis
  • terápia
  • A tüdőembólia megelőzése
  • Konzultációs szakértő

Tüdőembólia - röviden

Tüdőembólia esetén a tüdőér elzáródik. Az ok általában egy vérrög, amely levált a láb vagy a medence vénáinak trombózisáról, és a tüdőbe mosódott. A tüdőembólia vészhelyzet. Ha nagyobb erek érintettek, ez életveszélyes kardiovaszkuláris leállást és akár halált is eredményezhet. A tüdőembólia tünetei lehetnek:

  • Hirtelen fellépő légszomj
  • Fájdalmas légzés
  • Véres köpet
  • Versenyző szív
  • Hirtelen eszméletvesztés

Az orvos különféle vizsgálati módszerekkel diagnosztizálhatja a tüdőembóliát. A vérrögök által okozott kisméretű tüdőembólia esetén az antikoaguláns gyógyszerekkel végzett kezelés elegendő lehet a további embólia megelőzéséhez. Nagyobb tüdőembólia esetén a kezelés abból áll, hogy a vérrögöt gyógyszerrel feloldják, katéterrel szétbontják vagy műtéti úton eltávolítják.

Meghatározás: mi a tüdőembólia?

Az orvosok embóliáról beszélnek, amikor egy vérrögöt vagy más anyagot egy másik helyből az érbe mosnak és elzárják. Tüdőembólia esetén ez blokkolja az egyik edényt, amelyen keresztül a szívből származó oxigéntelen vér eljut a tüdőbe (tüdőartéria). Németország 100 000 lakosából körülbelül 60-70 évente tüdőembóliát szenved.

A tüdőembóliát okozó vérrögök különböző helyeken keletkezhetnek (lásd Okok szakasz). Legtöbbször azonban azokból az erekből származnak, amelyek a vért a lábaktól a szívig szállítják. Ezek az úgynevezett láb- vagy kismedencei vénák. Az ilyen vérrögöket trombózisnak nevezik. Levegő, zsír, magzatvíz, sejtek vagy idegen testek az érrendszerben szintén kiválthatják az embólia kialakulását. Ez azonban ritka.

Ha a tüdőembólia csak egy kis eret érint a tüdőben, nincsenek vagy csak enyhe tünetek vannak. Másrészt, ha az alvadék elzár egy nagyobb eret a tüdőben, ez végzetes lehet. Tünetek, például légszomj, fájdalmas légzés és versenyző szív jelezhetik ezt. A tüdőembóliát azonnal diagnosztizálni kell, és ideális esetben először kórházban kell kezelni (lásd a Terápia szakaszt)!

A tüdőembólia prognózisa sok tényezőtől függ: szerepet játszik többek között az embólia súlyossága, az érintett személy életkora és általános egészségi állapota, a kezelés megkezdésének ideje és az esetlegesen felmerülő szövődmények. A kis tüdőembólia általában problémamentes. A nagy tüdőartéria elzáródása azonban életveszélyes lehet: Ha a tüdőembólia már a kezdetektől súlyos keringési problémákhoz vezet, az érintettek több mint 15 százaléka meghal. Legtöbbjük viszonylag korán, a tünetek megjelenésétől számított két órán belül meghal. Tehát fontos a gyors segítség.

Okok: Hogyan alakul ki a tüdőembólia?

A tüdőembóliához vezető vérrögök általában a láb vagy a medence vénáiból származnak. Az orvosok a láb vagy a medence vénáinak trombózisáról beszélnek. Ha a trombózis egy része meglazul, először az alsó vena cava-on keresztül jut el a szív jobb pitvarához. Innen tovább lehet vinni a jobb kamrába, és a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe. Ott a tüdőerek egyre jobban elágaznak. Átmérőjük egyre jobban csökken. Az eredmény az, hogy a vérrög valamikor elakad és bezárja az edényt.

De a tüdőembóliát nem csak vérrögök okozhatják. Ritka esetekben a levegő, a magzatvíz, a zsír, a sejtek vagy az idegen test elzárhatja az eret. Az ilyen embólia azonban általában bizonyos kockázati eseményekkel összefüggésben fordul elő. A légembólia esetében ezek például az erekbe történő beavatkozások, például egy központi vénás katéter alkalmazása. A magzatvíz embóliája csak terhes nőknél fordul elő, általában a szülés körül. A zsírembólia törések vagy csontműtétek, például csípőprotézis után alakulhat ki. Ehhez a csontvelő zsírsejtjeinek be kell jutniuk az erekbe. A daganatembóliák akkor fordulhatnak elő, amikor egy rosszindulatú daganat az érrendszerbe nőtt, és kis sejtcsoportok leválnak róla. A test saját sejtjei vagy az érrendszerbe kerülő idegen testek azonban néha emboliót okozhatnak.

Kockázati tényezők

Három tényező kedvez a trombózisok és így az embólia kialakulásának. Virchow-triádnak hívják őket:

1. A véráramlás lelassítása

A véráramlás lassulása például a mozgáshiány következménye lehet. Mivel az izmok mozgása segíti a vénákat, hogy a vért a szív felé pumpálják a gravitációval szemben. Ha a mozgás tényezője eltűnik, a véráramlás lelassul és trombák képződhetnek. Az ágynyugalom vagy a végtag mozgáskorlátozása egy műtét után, esetleg hosszú ideig hajlított lábakkal ülve, ha légi úton utazik, elősegítheti a trombózis kialakulását.

2. Az ér belső falának megváltozása vagy sérülése

Az erek belső falán változások következnek be, például érsérülések vagy gyulladás esetén a területen.

3. A vér megváltozott összetétele, fokozott alvadási hajlam

A vér összetétele és a véralvadásra való hajlam többek között koagulációs rendellenességek, rák esetén vagy bizonyos gyógyszerek, például fogamzásgátló tabletta szedésekor.

A terhesség alatt fokozott a trombózis és ezáltal az embólia kockázata is. Ez egyrészt a hormonális változásoknak, másrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a növekvő méhen keresztüli véráramlás egyre inkább akadályozva van.

A trombózis kialakulásának egyéb kockázati tényezői:
• Öreg kor
• A trombózis kórtörténete vagy családi kórtörténete
• Nagyon túlsúlyos (elhízás)

Tünetek

A jelek az enyhe mellkasi fájdalomtól a szívmegállásig terjedhetnek. Néha a tüdőembólia gyakorlatilag egyáltalán nem okoz tüneteket. Minél nagyobb a tüdő azon része, amelyet az embólia elválaszt a vérellátástól, annál súlyosabbak a tünetek.

A tüdőembólia tünetei például:
• Hirtelen fellépő légszomj
• fájdalmas légzés
• Véres köpet
• versenyző szív
• Hirtelen eszméletvesztés

A tüdőartéria különösen nehéz és drámai elzáródását fulmináns tüdőembóliának nevezzük. Ez súlyos légszomjhoz és közelgő keringési elégtelenséghez vezet nagyon rövid időn belül. Előfordulhat, hogy az érintettet mesterségesen kell szellőztetni, vagy akár újra kell éleszteni.

Komplikációk/következmények

A tüdőembólia következő szövődményei vagy következményei fordulhatnak elő:

diagnózis

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, az orvos először kérdezi és megvizsgálja a beteget. Többek között figyeli a tüdőt és a szívet, valamint méri a pulzust és a vérnyomást.

Ezután sokféle vizsgálati módszer alkalmazható a tüdőembólia jeleinek összegyűjtésére. Például bizonyos vérértékek megerősíthetik a tüdőembólia gyanúját. Az úgynevezett D-dimerek jelzik, hogy a vérrögök lebomlása valahol a testben zajlik-e. Ha nem észlelhetők, a tüdőembólia viszonylag valószínűtlen. Néha a troponin T és/vagy I, valamint az úgynevezett B-típusú natriuretikus peptid (BNP) értékeit is meghatározzák a vérben. Ha az értékek normálisak, ez az embólia enyhe progresszióját jelzi.

Néhány más eljárás hasznos nyomokat adhat, de nem a diagnózist. Ez magában foglalja a vérgázelemzést, amelynek során a vért az artériából vagy a fülcimpából kell venni a véna helyett. Ez felhasználható például annak megállapítására, hogy nincs-e oxigénhiány. A szíváramok (EKG) rögzítésekor a diagnózist jelző változások az összes tüdőembólia körülbelül negyedében találhatók meg. Ide tartoznak például a fokozott stressz jelei a szív jobb felén. A tüdő röntgenfelvételén néha változások láthatók, ami tüdőembólia diagnózisra utal.

A tüdőembólia csak maguknak a pulmonalis artériáknak az ábrázolásával bizonyítható megbízhatóan, erre az érek (angiográfia) számítógépes tomográfia (CT angiográfia) formájában történő vizsgálata a legjobb. Alternatív megoldásként a tüdő véráramának megjelenítése radioaktív anyagokkal (perfúziós szcintigráfia) lehetséges.

Ha egyértelmű, hogy tüdőembólia, akkor tisztázni kell, mennyire erősek a jobb szívre gyakorolt ​​hatások, mivel a további lefolyás és a beteg kockázata közvetlenül ettől függ. Ennek legegyszerűbb módja a szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia).

Ezenkívül meg kell határozni, hogy mi okozta a tüdőembóliát. Csak így lehet elkerülni az embólia újbóli előfordulását. Mivel a legtöbb esetben a mély láb vagy a medence vénájának trombózisa a tüdőembólia oka, a láb vénáit általában bizonyos ultrahang módszerekkel (Doppler és színes duplex szonográfia) vizsgálják.

Ha nem teljesen világos, hogy mely tényezők vezettek a vérrög kialakulásához, meg kell vizsgálni a korábban rejtett okokat. 50 évnél idősebb embereknél ez rák lehet, ezért minden állami rákellenőrzést naprakészen kell tartani. Örökletes koagulációs rendellenesség kereshető fiatalabb betegeknél. Az esetek majdnem felében azonban könnyen tisztázható az ok, nevezetesen, ha röviddel korábban elvégeztek egy műtétet, ha a beteg ágyhoz kötött, terhes vagy ha a rák már ismert és kezelt.

terápia

Tüdőembólia gyanúja esetén haladéktalanul értesíteni kell a sürgősségi orvost. A sürgősségi orvos megérkezéséig a betegnek a lehető legkevesebbet kell mozognia. Ha szív- és érrendszeri leállás következik be, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.

Ha légszomja van, hasznos lehet, ha kissé megemelkedik a felsőteste, és oxigént ad Önnek. Ha az orvos megérkezik, folytathatja az újraélesztést, és ha szükséges, mesterséges légzést adhat a betegnek. A tünetektől függően az orvos fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat vagy gyógyszereket is beadhat a keringési rendszer stabilizálása érdekében. A heparin hatóanyaggal is elkezdheti a kezelést. A heparin gátolja a véralvadást. A vérrögök megelőzésére és kezelésére szolgál. A beteget ezután kórházba szállítják további terápiára.

A klinikai kép súlyosságától függően a vérrögök által okozott tüdőembólia esetén a következő intézkedéseket lehet figyelembe venni:

Az új trombózisok és a tüdőembólia megelőzése érdekében az akut kezelést antikoaguláns gyógyszeres kezelés követi. Ezeket a gyógyszereket különböző ideig kell alkalmazni, a kockázati tényezőktől és a tüdőembólia súlyosságától függően. A kezelés szokásos időtartama három-hat hónap. Ha a megismétlődés kockázata továbbra is növekszik, akkor a gyógyszert is véglegesen kell szedni. Mivel ezekkel a hatóanyagokkal történő kezelés során fokozott vérzés léphet fel, a döntést minden esetben alaposan meg kell fontolni, és rendszeres időközönként ellenőrizni kell a további kezelés szükségességét.

Antikoagulánsként például az úgynevezett K-vitamin-antagonisták (kumarinok) használhatók. Az úgynevezett "új" orális antikoagulánsokkal most négy különböző készítmény áll rendelkezésre, amelyeket könnyebb adagolni, mint a kumarinokat, és amelyek közül a vérzés valamivel ritkábban fordul elő.

A tüdőembólia megelőzése

  • Segítsen az orvosoknak, hogy gondoljanak a véralvadásgátló szerekkel járó trombózis megelőzésére a műtétek során, a lábsérülések és ágybetegséggel járó betegségek gipszes kezelésére. Számos helyzetre vonatkozóan az orvosi társaságok részletes ajánlásokat tartalmaznak.
  • Ha orvosa antikoaguláns gyógyszert írt fel megelőzés céljából, akkor az előírásoknak megfelelően vegye be őket.
  • Fogyjon le a túlsúlyról!
  • Korai kezelést kapjon a szív és az alvadási rendszer betegségei ellen!
  • Tartsa ereit! A rendszeres testmozgás ebben segít.
  • Ha légi úton utazik, ne felejtsen eleget inni és mozgassa a lábát úgy, hogy feláll, körbejár, vagy vénagyakorlatokat végez a helyéről.

Konzultációs szakértő

Dr. professzor med. Sebastian M. Schellong belgyógyász szakorvos és angiológus. 1984-ben megkapta az orvosi gyakorlat engedélyét, 1987-ben doktori címet szerzett a münsteri Westphalian Wilhelms Egyetemen. 1994 júniusától 1995 márciusáig a Magdeburgi Otto von Guericke Egyetem Kardiológiai, Angiológiai és Pulmonológiai Klinikájának angiológiai osztályának vezetője volt, majd a Műegyetem Orvostudományi Karának „Carl-Gustav-Carus” Egyetemi Klinikájára került. Drezdai Egyetem. 1997-ben fejezte be habilitációját, és ugyanebben az évben belgyógyász magántanárrá nevezték ki. 2004-ben kinevezték a drezdai műszaki egyetem „Carl-Gustav-Carus” orvosi karának belgyógyászati ​​/ angiológiai tanszékébe. 2008 januárja óta a drezdai Friedrichstadti kórház 2. orvosi klinikájának (kardiológia, angiológia, stroke, intenzív terápia, mentőközpont) főorvosa. Ezen túlmenően Schellong professzor több mint 14 éven át a Német Angiológiai Társaság (DGA) ügyvezető igazgatója volt.