A tumeszcens zsírleszívás története
A tumeszcens zsírleszívás során nagy mennyiségű, nagyon híg helyi érzéstelenítő oldatot injektálnak a bőr alatti zsírszövetbe. A tumescent zsírleszívás az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a zsírleszívást kizárólag helyi érzéstelenítésben. Ez az egyetlen módszer, amely szó szerint kiküszöböli a zsírleszívás szokásos kockázatait, az általános érzéstelenítés szükségességét és a műtét során bekövetkező vérveszteséget. Egyes sebészek a tumeszcens zsírleszívás módosított formáját alkalmazzák, amely általános érzéstelenítésből vagy súlyos IV szedációból és tumeszcens beszivárgásból áll a vérveszteség megelőzése érdekében. A tumeszcens zsírleszívást Dr. med. Jeffrey Klein, bőrgyógyász a kaliforniai San Juan Capistranóban.
Hagyományos találgatás
A hagyományos feltételezések helytelennek bizonyultak. A tumesztáló módszer hatása helyi érzéstelenítésre sok tekintetben ellentétes azzal, amit egyszerű "józan ésszel" gyaníthatna, és amit a hagyományos sebészeti ismeretek alapján feltételeztek.
Spekulálhatunk arra, hogy a helyi érzéstelenítők (likocain és epinefrin tartalmú) oldatának hígítása kevésbé érinti az érzéstelenítést. Valójában hígításával nagyobb mennyiségű helyi érzéstelenítő osztható el nagyobb területen, és nagyobb területek elzsibbadhatnak.
Bár a mikrokanulák percenként kevesebb zsírt távolítanak el a nagyobb, hagyományos kanülökhöz képest, a mikrokanulák lehetővé teszik, hogy összességében nagyobb mennyiségű zsírt távolítsanak el, és egyenletesebb eredményt hoznak.
A helyi érzéstelenítésben végzett zsírleszívás során a betegek ébren vannak, de kevesebb fájdalmat tapasztalnak, mint az általános érzéstelenítésben zsírleszíváson átesett betegek. Az általános érzéstelenítésből való ébredés után a betegeknek kábítószerekre van szükségük fájdalomcsillapításhoz, míg a helyi érzéstelenítés órákig tart a műtét után, és a betegnek csak paracetamolra (Tylenol) van szüksége.
Az FDA hivatalos lidokain adagolási határértékei
A hivatalos lidokain adagolási határértékeket az FDA ("Food and Drug Administration", USA) határozta meg 1948-ban - akkor, amikor az FDA nem igényelt objektív információkat, mielőtt elfogadta az adagolási ajánlást egy vállalattól. A 7 mg/kg lidokain-dózist az FDA jóváhagyta, tudományos bizonyíték nélkül. Valójában a lidokain hivatalos dóziskorlátját 1948-ban a gyógyszergyártó rövid levele állapította meg, miszerint "a lidokain maximális biztonságos dózisa valószínűleg megegyezik a prokainamidéval".
Nincsenek FDA adatok a szubkután lidokainról
Az információszabadságról szóló törvény értelmében az FDA kijelentette, hogy nincs más adata a jelenlegi ajánlások alátámasztására. Az FDA-nak nincsenek adatai a lidokain és az epinefrin maximális biztonságos dózisáról, ha bőr alá adják. Az FDA rendelkezésére álló egyetlen adat a helyi érzéstelenítés használatára vonatkozik, amelyet mélyebb szövetekbe injektálnak, például a gerinc körül. Valójában az orvosi folyóiratok adatai és a többéves tapasztalat azt mutatja, hogy a hígított tumeszcens lidokain-epinefrin maximális biztonságos határértéke körülbelül 45 mg/kg.
Az általános érzéstelenítés alkalmazása szükségtelen lehet
Az általános érzéstelenítést feleslegesen lehet alkalmazni, ha az aneszteziológusok nem tudják, hogy a lidokain FDA-határértékeit csak epidurális érzéstelenítésre (7 mg/kg) határozták meg, és hogy a tumeszcens helyi érzéstelenítés határai sokkal magasabbak (45 mg/kg) . Ennek eredményeként a hígított lidokain és a bőr alá adott epinefrin maximális biztonságos dózisának alábecsülése ösztönözte az általános érzéstelenítés alkalmazását olyan helyzetekben, amikor erre nem lett volna szükség.
Zsírleszívás a tumeszcens módszer előtt
A tumeszcens zsírleszívás feltalálója
A tumeszcens zsírleszívást Dr. med. Jeffrey A. Klein bőrgyógyász, aki most a kaliforniai San Juan Capistranóban dolgozik. Dr. Klein orvosi képzését a San Francisco-i Egyetemen szerezte. Az orvosi egyetem elvégzése után specializálódott és orvosi engedélyt kapott a belgyógyászatból a Los Angeles-i Egyetemen és a bőrgyógyászatban az Irvine Egyetemen. További tanulmányokat végzett a Berkley Egyetemen biostatisztikai mesterképzéssel, és a Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) kutatási támogatást kapott a klinikai farmakológia területén. Dr. Klein 1984 novemberében kezdte meg magánbőrgyógyászati gyakorlatát.
A tumeszcens módszer feltalálása
1985 februárjában dr. Jeffrey Klein részt vett egy zsírleszívó tanfolyamon, ahol az összes tanár zsírleszívást végzett általános érzéstelenítéssel. A helyi érzéstelenítésben végzett zsírleszívást lehetetlennek tartották. Dr. számára Kicsi, de nyilvánvalónak tűnt, hogy a zsírleszívás helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, legalábbis kis mértékben. Az igazi kérdés a következő volt: „Mennyi zsírt lehet kiszívni helyi érzéstelenítésben?” Azt akarta megtudni, hogy mennyi zsírt lehet eltávolítani legfeljebb 500 mg lidokain és 0,5 mg adrenalin alkalmazásával. Dr. Klein megállapította, hogy a lidokain és az adrenalin minden további hígításával nagyobb mennyiségű helyi érzéstelenítő alkalmazható szubkután. Ezután már csak annak kiderítése maradt, hogy mi lenne az ideális hígítás, és megbecsülni, hogy mi a lidokain maximális biztonságos dózisa.
Az első beteg, aki tumeszcens zsírleszíváson esett át
1985. április 5-én dr. Klein elvégezte első zsírleszívását. A páciensnek a has alsó részén lokalizált zsírlerakódás volt a keresztirányú méheltávolító heg felett. A zsírleszívást hígítatlan, kereskedelmi forgalomban kapható helyi érzéstelenítők koncentrátumával (500 mg lidokain és 1 mg epinefrin 50 ml-ben) hajtották végre, és csak kis mennyiségű zsírt (kevesebb, mint 100 ml) távolítottak el. Ennek az első páciensnek semmilyen fájdalma nem volt a zsírleszívás során és műtéti vérzés sem volt, mivel az epinefrin érszűkületet okozott. Az injekció azonban éles fájdalmat okozott, és a szívverés jelentősen megnőtt (tachycardia) a magas szintű adrenalin (más néven adrenalin) injekciójának eredményeként.
A korán dagadó betegek
Minden következő beteg lidokain és epinefrin oldatot kapott, amely hígabb volt, mint az előző betegé. Meglepő módon dr. Klein nem észlelt semmilyen különbséget a helyi érzéstelenítés szintjén, de az injekció során a szúró fájdalom és az injekció utáni tachycardia (versenyző szív) alábbhagyott. Ezenkívül minden további hígítás nagyobb mennyiségű helyi érzéstelenítőt eredményezett, amelynek során egyre nagyobb mennyiségű szubkután zsírszövetet lehetett helyi érzésteleníteni. 1985 végén létrehozták a tumeszcens zsírleszívás alapformáját. Megállapították, hogy a helyi érzéstelenítés során a tumeszcens zsírleszívás optimális koncentrációja 500-11250 mg lidokain, 0,5-1,0 mg epinefrin/liter oldat.
Az első publikáció a tumescent módszerről
A tumeszcencia módszer első nyilvános ismertetése dr. Klein, Philadelphia, 1986 júniusában. A tumescent módszert leíró első cikket 1987 januárjában tették közzé az American Journal of Cosmetic Surgery (Klein JA, "A zsírleszívás műtétjének tumescent technikája", American Journal of Cosmetic Surgery). (1987, 4. kötet, 263–267. Oldal).
Optimalizált érzéstelenítés
A tumescent módszer folyamatos finomítása és fejlesztése az évek során napjainkban lehetővé teszi a zsírleszívás rendkívüli finomsággal és szelídséggel, kizárólag helyi érzéstelenítésben történő elvégzését. A helyi érzéstelenítő behatolása során eredetileg fellépő, szúró fájdalmat (a kereskedelemben kapható lidokain savas pH-értékének eredményeként) megszüntettük nátrium-hidrogén-karbonát (NaCO3) hozzáadásával az érzéstelenítő oldathoz. Az epinefrin miatti szívdobogás előfordulása a tumeszcens érzéstelenítő oldatban szinte teljesen kiküszöbölhető klonidin (0,1 mg) alkalmazásával, amelyet közvetlenül a műtét előtt szájon át szednek .
A tumeszcens lidokain maximális biztonságos dózisa
Miután igazolták a nagy mennyiségű lidokain-tartalmú, tumescentes helyi érzéstelenítők zsírleszíváshoz való alkalmazhatóságát és biztonságosságát, az utolsó lépés a lidokain maximális biztonságos dózisának meghatározása volt. A lidokain egy adagja túlzottnak és esetleg mérgezőnek tekinthető, ha a vérben a lidokain koncentrációja meghaladja a 6 milligrammot literenként. A tumokszív infiltráció után a lidokain koncentrációjának ismételt mérésével a vérben Dr. Klein szerint a lidokain-koncentráció maximális szintjét a vérben a tumeszcens infiltráció megkezdése után körülbelül 12 óra múlva érik el. Ez a megállapítás hallatlan volt. Korábban az volt a tudás, hogy a lidokain vérszintje kevesebb, mint 2 órán belül tetőzik az infiltráció után. A koncentráció maximális értékének grafikus ábrázolása és a megfelelő lidokain-dózis (mg/kg) függvényében azt mutatta, hogy a tumeszcens lidokain biztonságos dózisa 35–50 mg/kg. (Klein JA, "Tumescent technika a regionális érzéstelenítéshez 35 mg/kg lidokain-dózist tesz lehetővé zsírleszívás esetén.", Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 16: 248-263, 1990).