A tünetek megjelenésének késedelme növeli a kolecisztektómiává való átalakulás sebességét
A sürgősségi laparoszkópos kolecisztektómián átesett betegek 32,4% -ánál akut cholecystitis volt. Az akut kolecisztitiszben szenvedők konverziós aránya jelentősen magasabb volt (24,4%), mint egy másik patológiában szenvedőknél (6,3%). Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a konverziós arány a tünetek megjelenésével nőtt: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6% 0-2 napos, 3-4 napos, 5- 6 nap és több mint 6 nap. A legtöbb konverzió akut gyulladásos tapadás volt. Az akut kolecisztitisz korai beavatkozása lehetőleg a tünetek megjelenése utáni első két napban nagyobb valószínűséggel sikeres laparoszkópos kolecisztektómiával végződik, amely késleltetés a klasszikus kolecisztektómiává való konverziós arány növekedéséhez vezet.
A lakosság körülbelül 9% -ának epeköve van, 2/3-a tünetmentes, és akut vagy krónikus kolecisztitist, epe-kólikát, hasnyálmirigy-gyulladást vagy obstruktív sárgaságot okozhat. Az akut cholecystitis a tüneti epekövek súlyos formája, és az akut betegségben szenvedő betegek 10-30% -ának jelentős potenciálisan végzetes szövődményei vannak, mint például empyema, gangréna és perforáció.
Véletlenszerű vizsgálatok, amelyek összehasonlították a korai vagy késleltetett beavatkozást, azt mutatták, hogy a korai beavatkozás biztonságosabb, olcsóbb és alacsonyabb konverziós rátával jár, mint a késleltetett beavatkozás. A konzervatív magatartás a költségek megduplázódásával jár a korai beavatkozáshoz képest, és ennek következményei lehetnek, hogy a betegek körülbelül 25% -a továbbra is tüneti marad, és műtéthez kell visszafogadást igényelni.
Az orvosok 90% -a azonban inkább akut kolecisztitiszben szenvedő betegeket kezdetben konzervatívan kezel, később pedig kolecisztektómiát végez. A konzervatív magatartás csak az esetek 60,6% -ában volt eredményes, az empyema, gangréna vagy perforáció miatt sürgősségi műtétet igénylő betegek 14,7% -a, később 24,8% -a műtétre irányult, ami a kórházi kezelés időtartamának növelése.
A laparoszkópos kolecisztektómia klasszikus kolecisztektómiává történő átalakításával elkerülhetők bizonyos szövődmények, de a klasszikus műtét a légzőszervi szövődmények előfordulásának növekedéséhez és a kórházi kezelés hosszabb időtartamához vezet, ezért csökkenteni kell a konverziós arányt.
E vizsgálat célja a tünetek megjelenésének és a konverziós arány összehasonlítása volt akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél.
betegektés és módszernak,-nek
A kolecisztektómia-betegeket a brit Dundee-i Ninewells Kórházban értékelték 2002. január és 2005. december között. Sürgősségi műtéten átesett betegeknél az első műtét a laparaszkópos kolecisztektómia volt. Értékelték a műtét előtti tünetek megjelenését. A betegeket csoportokra osztottuk (0-2, 3-4, 5-6, 6+ nappal a tünetek megjelenése után).
4 év alatt 1385 beteget kolecisztektomizáltak, ebből 685 sürgősségi műtét, 77 (11,3%) klasszikus kolecisztektómia, 608 (88,8%) laparoszkópos kezelés indult, ebből 74 ( 12,2%) átalakultak. A sürgősségi beavatkozások konverziós aránya 5,4% -kal volt magasabb, mint az elektív laparoszkópos kolecisztektómiák konverziós aránya.
Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek konverziós aránya 24,4% volt, szemben a krónikus kolecisztitiszben szenvedők 6,3% -ával. A nem akut kolecisztitiszben szenvedő betegek diagnózisa epeúti kólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy mechanikai sárgaság volt.
Az átlagos késés a tünetek megjelenésétől a laparoszkópos beavatkozásig 69,8 óra volt, és kevesebb, mint a klasszikus átalakított csoportban (117,1 óra). A konverziós arány késleltetett megjelenéssel nőtt a tünetek megjelenésétől kezdve: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6%, ami megfelel a 0 - 2 napos, 3-4 napos, 5-6 napos és 6 nap alatt. Az akut kolecisztitiszre való áttérés legtöbbje akut gyulladásos tapadás volt. Az epevezeték sérülésének gyanúja 6,6% -os konverziós arányhoz vezetett.
megbeszélésektii
A tanulmány kimutatta az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek konverziós arányának növekedését a tünetek megjelenésétől számított idő növekedésével. Minél korábban végezzük a laparoszkópos műtétet, annál alacsonyabb a konverziós arány.
Akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél korán, lehetőleg legfeljebb 4 nappal a tünetek megjelenése után meg kell őket operálni.
Bibliográfia:
1. World J Surg (2007) 31: 1298-1301 Sirwan M Hadad, Jayant S Vaidya, A tünetek megjelenésének késedelme növeli a konverziós arányt a laparoszkópos kolecisztektómiában akut kolecisztitisz esetén
2. Papi C, Catarci M, (2004), A kolecisztektómia időzítése akut kalkuláris kolecisztitiszre: metaanalízis. Am J Gastroenterol 99 147-155
3. Cheema S, Brannigan AE, (2003) A laparoszkópos kolecisztektómia időzítése akut kolecisztitiszben. Ir J Med. Sci. 172, 128-131
4. Kolla SB, Aggarwal S, (2004) Korai vagy késleltetett laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén: prospektív randomizált vizsgálat. Surg Endosc 18: 1323-1327
szerzői: Dr. Goreac Alina, C.M. elsődleges gyermekorvos PRAXIMED Rnak,-nekdnak,-nekuti
Dr. Biesiadovschi Altanca, elsődleges gyermekorvos C.M. PRAXIMED Rnak,-nekdnak,-nekutés
Dr. Goreac Cristian-Mircea, elsődleges sebésznak,-nek, Városi Kórház Rnak,-nekdnak,-nekutés