A tüneten túli étkezési magatartás
Dr. Bruno Dubos
Az étkezési rendellenességekről szóló íráshoz előzőleg több megfigyelést is meg kell tennem.
Ezek a nehézségek nagyon sok olyan kóros megnyilvánulást csoportosítanak, amelyekben közös az összefüggés és a "sajátos" hozzáállás az étel fogalmával vagy annak kezdeti funkciójával, amely a fiziológiai szükségleteinknek megfelelő táplálás.
A „különös” kifejezést szándékosan használom, mert a pusztán fiziológiai megfontolásokon túlmenően a szociokulturális fejlődés is érintett: idézhetek például „valaminek nélküli” (gluténmentes, cukormentes stb.) Vagy szinte „filozófiai” diétákat. és szélsőséges pozíciók, például a veganizmus. Mindezeket a „sajátos” attitűdöket tüneti megnyilvánulásuk szerint írják le és osztályozzák: korlátozás: étvágytalanság; nagy mennyiségű étel bevitele, majd a szervezetből történő kilökődés: bulimia és hányás; hányás nélküli evés: az elhízás alapköve. Akár "alkategóriák" is vannak, attól függően, hogy milyen hiperfágás van: vágy, nassolás stb.
A második megfigyelés az elsőből következik: az ellátás fogalmának "tanulását" nagyon jól jelöli a tünet korrekciójának és "normalizálásának" fogalma.
Számos terápiás stratégia és hatékonyságuk értékelése tehát ugyanazokon az elveken alapul: a hatékony terápia megszünteti vagy enyhíti a tünet (ek) et. Az étkezési rendellenességek megközelítése nem kivétel ez alól a szabály alól. Ez az ellátási elképzelés nemcsak az orvosi hivatásnak köszönhető. Társadalmi szinten is jelentős. TV-műsorok, sajtócikkek, diétás reklámok erre példák.
Az anorexiás beteg meggyógyul, ha ismét eszik, a bulimikus és/vagy hányó betegnek normalizálnia kell étrendjét és abba kell hagynia a hányást, az elhízott betegnek normalizálnia kell a súlyát. Ez a terápiás "testtartás" az anorexia körül számos stratégiában működik: a súly összehúzódik, amely feltételezi a kórházból történő kivezetést, a testtömeg-index, amely a nyomon követés leállítását vagy folytatását jelzi.
A bariatrikus műtét természetesen egy másik példa. Célja a fogyás, az "orvosi" színvonalra való visszatérés és természetesen sok beteg megelőzése az elhízással járó anyagcsere-katasztrófáktól. A harmadik megfigyelést "szociokulturális oktatásunk" is jelöli: egy rendellenesség vagy egy tünet magyarázatának keresése.
Ezt hívom lineáris logikának.
Az étkezési rendellenességek azonban továbbra is kihívást jelentenek a terapeuták számára. A betegek gyakran krónikussá válnak, sok terapeutát és terápiát legyőzve. Nagyon jelen van a "változással szembeni ellenállás", ami gyakran a terápiás kapcsolat súlyos torzulásához vezet: szimmetrikus kommunikáció a beteg, kísérete és az egészségügyi csapat között. A beteg/terapeuta együttműködés eltűnhet. Gyakori a terápiás eszkaláció, a kényszer, a beteg, szülei, házastársa bűntudata.
Terapeutaként szerzett tapasztalataim számos gondozócsoporttal kapcsolatban arra késztettek, hogy tanúja lehessek e betegek rendkívüli kompetenciájának, hogy zavart keltsek a jóakarattal teli gondozók között: a beavatkozók megsokszorozódása, ellentmondásos terápiás stratégiák stb. A továbbiakban csak az összes éves tapasztalatom eredménye ezeknél a betegeknél, akik - be kell vallanom - részben megtanítottak terapeuta szakmámra. Köszönöm nekik.
Az ellátásról alkotott elképzelésem, ahol az Ericksonian hipnózis nagy szerepet játszik, mindig figyelembe vette a beteget teljes egészében erőforrásaival, erővonalaival, "alkalmatlanságával", kapcsolati rendszerével, reprezentációival. Pszichés, meggyőződései, és nyilván a tünete. Korán láttam, hogy a tünet egy nagyobb folyamat "kifejezése", amelyben a páciens valahogyan csapdába esik, ami miatt többé-kevésbé ugyanazt csinálja újra és újra, és nincs megoldás a változásra. A terápiás stratégiáknak figyelembe kell venniük ezeket a különböző dimenziókat.