A vastagbél divertikulitisz jelenlegi kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A nyugati országokban a vastagbél divertikulózisa gyakori betegség, amelynek prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. A leggyakoribb szövődmény a divertikuláris sigmoiditis fellángolása. A hasi CT-vizsgálat a diagnózis megválasztásának vizsgálata, súlyosságának értékelése és evolúciójának figyelemmel kísérése. Adott esetben lehetővé teszi a perikolikus tályogok perkután elvezetését is. A kezdeti kezelés általában orvosi. A sigmoiditis egy vagy több kitörése után végzett hideg reszekció rendkívül alacsony morbiditással és mortalitással jár. A laparoszkópia most a sigmoid reszekció első választott megközelítése ilyen kontextusban.
Bevezetés
A vastagbél divertikuláris betegség gyakori patológia, amelynek prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. A hatodik évtized óta a lakosság több mint 60% -át érinti. A nyugati étrend (az élelmi rostok, különösen a gabonafélék hiánya) minden bizonnyal fontos szerepet játszik ebben a tekintetben.
Az intra-luminalis hipertónia, amelyet a vastagbél tartalmának alacsony térfogata kedvez, vezetési divertikulák kialakulásához vezetne. Faluk csak nyálkahártyából és hashártyából áll. A vastagbél divertikulái a vastagbél erek belépési pontjain helyezkednek el, ami annyi gyengeségi területnek felel meg a taenia között. Főleg a bal vastagbélen, néha az egész vastagbél keretén ülnek, ami a pancoliakárosodásnak felel meg. Számuk maximálisan közel van a rectosigmoid csuklóhoz, amelyet „magas nyomású” zónának nevezünk. Általában a végbélen nincsenek divertikulák. A jobb vastagbél divertikulózisa, amely gyakoribb az ázsiai populációkban, azonban csak a nyugati betegek 5% -át érinti. 1
Epidemiológiai adatok szerint az összes divertikulózisban szenvedő beteg 70% -a tünetmentes marad, míg 30% -ánál később diverticulitis alakul ki. 2
A diverticulitis patológiája
A divertikuláris vastagbélbetegség felismert szövődményei gyulladásos, vérzéses és szűkületes. 2
A leggyakoribb szövődmény a divertikuláris sigmoiditis fellángolása. A diverticulitis a diverticulum mikro- vagy makróperforációjából származik. Az eredet feltehetően a divertikuláris fal eróziójának felel meg, amelyet a megnövekedett intra-luminalis nyomás okoz, vagy esetleg az élelmiszerrészecskék bezárása gyulladást vagy nekrózist eredményez, amely perforációhoz vezethet. A korlátozott perforációkat általában a perikolikus zsír tartalmazza, és lokalizált tályogokat okoznak. 1 A tényleges fertőző szövődmények a perikolikus tályog (I), a kismedencei tályog komplexusai vagy fisztulával (II) kapcsolatosak, generalizált gennyes peritonitis (III) és generalizált stercorális peritonitis (IV) (a Hinchey szerinti osztályozás I – IV. Szakasza).
A fistulák a tályogok gyógyításának módszerei, a spontán vízelvezetéssel egy szomszédos viszkuszba, elsősorban a hólyagban. Más szervek is lehetnek a fistula helyén, például a vékonybélben, a vastagbélben vagy a hüvelyben, különösen a méheltávolítás után. 2
A peritonitis a legsúlyosabb szövődmény. Életveszélyes és sürgősségi ellátást igényel. A hashártyagyulladás lehet avató, vagy másodlagosan megrepedt tályog következménye. 2
A diverticula vérzése kevésbé gyakori szövődmény, és a betegek 5-15% -át érinti. A vérzés a vasa recta eróziójának köszönhető a diverticulum tetején. A betegek csupán 5% -a mutat be hatalmas képet a vérzésről. 3
A szűkületeket a divertikuláris sigmoiditis ismételt kitörései okozzák, különösen akkor, ha a fal számos mikro-tályog és jelentős megvastagodás helyén áll, így gyulladásos áldaganat keletkezik. Ilyen körülmények között a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a rákot. 4
Diverticulitis klinika
A gyulladásos fellángolás klinikai megnyilvánulásai annak súlyosságától függenek. Az „egyszerű” diverticulitis a vastagbél szegmensének gyulladásának felel meg szövődmények hiányában; az úgynevezett bonyolult divertikulitisz tályog, sipoly, elzáródás vagy perforáció jelenlétét jelenti. A bal oldali csípőfossa fájdalma a fő panasz, amelyet a betegek körülbelül 70% -a említ. A fájdalom gyakran több nappal megelőzi a kórházi kezelést; a betegek kisebbségének olyan tünetei vannak, amelyek kevesebb, mint 24 órán át fejlődtek. 4
A klinikai megjelenés néha atipikus, a betegek panaszkodnak a jobb iliac fossa fájdalmáról, utánozva az akut vakbélgyulladást. Ez a táblázat egy redundáns sigmoid huroknak felel meg, amely parietális transzlációt generálhat a jobb iliac fossa-ban. A generalizált hashártyagyulladásnak azonnal gondolkodnia kell a stercoralis peritonitiszről, amely a szabad hashártya divertikuláris repedésének eredménye. 2.4
Paraklinikai vizsgálatok
A laboratóriumi paraméterek általában változó leukocitózist mutatnak, tükrözve a betegség súlyosságát és a CRP növekedését. A vizeletvizsgálat néha pyuria-t mutat ki a székletflórával, ami colo-hólyag sipoly létezésére utal. 2 A sürgősségi helyeken végzett radiológiai vizsgálatok közül a hasi CT-vizsgálat jelenti az akut divertikulitisz gyanújával gyanús betegek standard vizsgálatát. Alapvető szerepet játszik a betegség diagnosztizálásában, a betegség súlyosságának felmérésében és fejlődésének nyomon követésében. Adott esetben lehetővé teszi a periklikus tályogok perkután elvezetését is. A klasszikus radiológiai jelek a fal megvastagodása és a perikolikus zsír szomszédos beszűrődése. A vízoldható beöntést és az ultrahangot számítógépes tomográfia váltotta fel. A kolonoszkópia ellenjavallt az akut fázisban, a perforáció veszélye miatt. 2.3
Terápiás módok
A komplikáció nélküli divertikulitisz kezelése lényegében konzervatív, folyékony étrendből és antibiotikum-terápiából áll. Kórházi kezelésre van szükség súlyos hasi fájdalom és/vagy jelentős társbetegségek esetén. 2