A vastagbélpolipok ABC-je - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A vastagbélpolipok a nyálkahártya kiemelkedései a vastagbél lumenében. 1., 2. Laposak, kocsánytalanok vagy kocsányosak, és a vastagbél egészében megtalálhatók. Leggyakrabban tünetmentesek, de vérzést, fájdalmat vagy akár elzáródást okozhatnak. Természetük lehet vagy nem neoplasztikus, 1–4, és ezt jelenleg csak a szövettani elemzés teszi lehetővé.
A vastagbélrák (CRC) a harmadik halálozási ok Nyugat-Európa országaiban. Becslések szerint a CRC életciklusának kockázata 5% körüli, és a genetikai és környezeti kockázati tényezőktől függően változik. 3, 4 A CRC megelőzése a szűrés körül forog, amely endoszkópiával lehetővé teszi a neoplasztikus polipok korai felismerését és reszekcióját.
Epidemiológia és osztályozás
A vastagbél-polipok osztályozása az elmúlt évtizedben jelentősen fejlődött a tudás bővülésével. A fő különbséget a rákos degeneráció veszélyeztetett vagy nem veszélyeztetett polipjai (neoplasztikus és nem neoplasztikus polipok) között teszik. Ez a megkülönböztetés szövettani.
Neoplasztikus polipok
Hagyományos adenomák
A hagyományos adenomák a leggyakoribb neoplasztikus polipok. A klasszikus adenoma típusú betegek aránya 50 éves korukra 25-30%, 70 éves korukra pedig 50%. 1 A családi kórtörténet, a hasi elhízás, a rendszeres fizikai aktivitás hiánya, a vörös hús fogyasztása és a dohányzás a fő kockázati tényező ezen adenómák kialakulásában.
A hagyományos adenomák a vastagbél egészében megtalálhatók, és ülő vagy kocsányosak, tipikusan málnás megjelenésűek, az osztálytól függően többé-kevésbé szabályos felülettel1A. ábra). Meghatározásuk szerint valamennyien diszpláziásak, ezért legalább alacsony fokú diszpláziában szenvednek, amelyet a mirigyek és sejtek számának növekedése, a nyálkahártya-kiválasztás csökkenése, a megnagyobbodott, hiperkromikus és megnyúlt magok álrétegződése jellemez a nukleáris polarizáció és a mitózis. 1, 3, 4 Néhánynál többé-kevésbé kiterjedt a magas fokú dysplasia gócai, amelyeket nagyobb építészeti komplexitás és súlyosabb citonukleáris változások jellemeznek (2A. ábra és 2B. ábra). 4
A különböző típusú polipok endoszkópos megjelenése
A különböző típusú polipok szövettani illusztrációi
Három építészeti típust írnak le: csőszerű, amely elágazó csőmirigyek több mint 75% -ából áll (2A. ábra); villous, amely a digitaliform nyálkahosszabbítások több mint 75% -át teszi ki (2C. ábra) és tubulo-villous, amelyekben a két komponens az adenoma kevesebb mint 75% -át képviseli. 3, 4 A csöves típus messze a leggyakoribb. 2-4 Az invazív karcinómává való átalakulás kockázata nagyobb nagy adenoma (> 1 cm), kiterjedt villous komponens, magas fokú dysplasia esetén és ha az adenoma ülő. 4
Az adenoma-carcinoma transzformációs szekvencia jól ismert; a neoplasztikus sejteken belüli genetikai változások egymás utáni felhalmozódásának tudható be, amíg nem képesek átjutni az alapmembránon. Ez az invazivitás határozza meg a karcinóma megjelenését. 1, 2, 4
Fogazott ülő adenómák
A szeszélyes fogazott adenómák, más néven szeszélyes fogazott polipok, általában 0,5 cm-nél nagyobbak, és gyakrabban a jobb vastagbélben helyezkednek el. 3, 4 Makroszkóposan ülő megjelenésük, mikroszkóposan pedig a bazális kripták kitágulása és a kripták oldalirányú növekedése a nyálkahártya tövében, horgonyt vagy "L" alakot véve fogazott architektúra jelenlétében. (2D ábra). 2-4 Néhány ülőfogú, fogazott adenomát bonyolítja a diszplázia gócainak megjelenése, amelyek megjelenése hasonló a hagyományos adenomákhoz, és alacsony vagy magas fokú diszpláziával rendelkező sessilis fogazott adenómáknak fogják nevezni. 3, 4 Ez a diszpláziás progresszió általában mikroszatellit instabilitással jár együtt az MLH1 gén promoter hipermetilezésével. 2-4