A vastagbélrák műtéti lehetőségei, kockázatai és lehetőségei
A vastagbélrák kezelésének legfontosabb összetevője az a daganat műtéti eltávolítása. A vastagbélrák-műtét általában a teljes gyógyulás egyetlen esélye. A nyílt és laparoszkópos vastagbélrákos műtéttel két különböző módszer áll rendelkezésre.
Eljárás vastagbélrák műtétben
Alapvetően álljon két különböző műtéti módszer ártalmatlanítani:
- klasszikus hasi bemetszéssel ("nyitott művelet")
- Minimálisan invazív kulcslyuk-technika ("laparoszkópos műtét"), amelynek során a legkisebb hasi bemetszéseket a hasüregben kameraoptikával és speciális munkaeszközökkel működtetik.
A nyílt vastagbélrák műtét lehetővé teszi a sebész számára, hogy jó áttekintést kapjon a hasról. A műtét során érzi a szöveti változásokat is. Ez megkönnyíti a daganat teljes eltávolítását és a szomszédos fontos testszerkezetek védelmét.
A laparoszkópos vastagbélrák műtét azonban lényegesen kisebb hasi bemetszéseket igényel, ezért különösen gyengédnek tekintik a beteget. A laparoszkópos vastagbélrákos műtétek utáni gyógyulás általában valamivel gyorsabb a nyílt műtétekhez képest, és a betegek gyakran kevesebb fájdalmat tapasztalnak. Ez azonban nem alkalmas minden beteg számára, általában hosszabb ideig tart, és lényegesen drágább.
Nagy tanulmányok kimutatták, hogy a Kb. Ugyanazok az eredmények mindkét módszerrel vannak. De melyik módszer melyik beteg számára megfelelőbb, egyénileg kell megbeszélni és eldönteni az orvossal.
A gyógyító (gyógyító) vastagbélrák műtét a A bél teljes daganatos szakaszának eltávolítása nyirokelvezetési területét egy csomagban tartalmazza („en bloc resection”). Ha a változások jóindulatúak, például polipok vagy adenómák, további minimálisan invazív eljárások állnak rendelkezésre.
Vastagbélrák műtét
Attól függően, melyik Bélszakasz ha a daganat található, a következő szokásos műveletek lehetségesek (nyitott vagy laparoszkópos).
Jobb hemicolectomia
Ha a daganat a jobb vastagbélben helyezkedik el (vakbél, emelkedő vastagbél, jobb vastagbél hajlása vagy jobb keresztirányú vastagbél), akkor „jobb hemikolectomiát” hajtanak végre. Ez eltávolítja a teljes jobb vastagbél.
A vékonybél végét ezután a keresztirányú vagy leszálló vastagbélhez varrják. Ott egy ilyen művelet után tartson elegendő maradék vastagbélt marad, a normális bélmozgás rövid időn belüli megszokás után a legtöbb betegnél gyorsan normalizálódik.
Bal hemicolectomia
Ennek megfelelően, ha van daganat a bal vastagbélben (bal keresztirányú vastagbél, bal vastagbél hajlása, ereszkedő vastagbél), akkor az úgynevezett bal hemicolectomiát végezzük.
A keresztirányú vastagbél közepét itt varrják a végbélre.
Sigma reszekció
Ha a daganat a „sigmoid vastagbélben” (sigmoid vastagbél) van, akkor a sigmoid reszekciót végezzük.
A bélfolytonosság helyreállításához az ereszkedő vastagbélt a végbélre varrják.
Sigma reszekció
Rektális rák műtétei
A Rektális rák A műtéti beavatkozást a daganat pontos helye és a daganat behatolási mélysége alapján döntik el.
Ezek a tényezők határozzák meg, hogy a Sphincter izom és kontinencia megőrző művelet lehetséges vagy sem. Ha a daganat és a záróizom vagy más fontos struktúra közötti távolság nem elég nagy, akkor a teljes végbéleltávolítást el kell végezni, beleértve a záróizmot is. Utána egy életen át mesterséges végbélnyílás kívánt. Mesterséges végbélnyílással kiváló életminőség is lehetséges!
Ennek ellenére a terápia célja a záróizom stimulálása, amikor csak lehetséges megszerezni. A következő operatív eljárások állnak rendelkezésre:
Elülső rektális reszekció
Ezután a szakértők varrják az ereszkedő vastagbélt a megmaradt végbéllel. A végbél körüli gyűrűben levő és nyirokereit tartalmazó zsírszövetet szintén megfelelően el kell távolítani. Ezt a nagyon fontos technikát "részleges" vagy "teljes mezorektális excízió" néven ismerjük.
Nagy gondot fordítanak arra, hogy a húgyhólyag kiürítéséhez és a szexuális funkciókhoz kapcsolódó idegrostok ne sérüljenek.
A normális bélmozgás újbóli lehetővé tétele érdekében mély anasztomózisokhoz (új kapcsolatok) szükséges A távoli végbél víztározó funkciója helyreállítás (úgynevezett tasakképzés).
Táska kialakítása
Ennek különféle lehetőségei vannak, amelyeket egyénileg kell megbeszélni a sebésszel. Bizonyos körülmények között (pl. Sugárkezelés után) a betegnek a műtét után körülbelül 2-3 hónapig szüksége lehet rá ideiglenes mesterséges végbélnyílás. Ez addig védi a végbél műtéti varrásait, amíg azok biztonságosan meg nem gyógyulnak. A mesterséges végbélnyílás nem a friss műtéti hegek mellett, hanem a hasfalon keresztül kifelé vezet.
Abdominoperinealis rektális extirpáció (mérföldes művelet)
A medencefenék zárva van, és a leszálló vastagbél mesterséges végbélként terelődik a bal alsó hasban. Mivel a prognózis szempontjából a daganat teljes eltávolításának van a legfontosabb prioritása, az orvosok nem tudnak kompromisszumot kötni ezekkel a daganattípusokkal.
Számos nagy tanulmány megerősíti, hogy a modern technológiának és a betegek és terapeuták speciális képzésének köszönhetően, még mesterséges végbélnyílás esetén is, a nagyon jó életminőség lehetséges. Ez magában foglalja számos sporttevékenység megvalósíthatóságát, beleértve az úszást, de az intim kapcsolatokat is.
Minimálisan invazív vastagbélrák műtét
Ék vagy szegmens reszekció
Ez a művelet a A jóindulatú polipok eltávolítása olyan használatra, amelyet a kolonoszkópia során nem vagy nem lehetett teljesen eltávolítani. Mivel ezekben az esetekben elegendő eltávolítani a bél egy kis szakaszát (szegmensét, ékét vagy ösvényét), ez a művelet szinte mindig laparoszkóposan elvégezhető.
Transanalis endoszkópos mucosectomia (TEM)
Nál nél jóindulatú vagy korán észlelt rosszindulatú változások A végbélben a "transzanalis endoszkópos mucosectomia" vagy a "teljes vastagságú reszekció" használható kisebb és kíméletes változatként. Ezzel a technikával a teljes művelet elvégezhető a végbélnyíláson keresztül végbemegy az anális csatornában. Ezért nincs szükség hasi bemetszésre.
A művelet előnye az a beteg gyors gyógyulása a művelettől. Az érintett nyirokcsomókról azonban nem lehet információt szerezni. Ezért ezt a technikát csak nagyon korai rosszindulatú elváltozások esetén szabad alkalmazni a végbélben, ahol a nyirokcsomó áttét valószínűsége nagyon alacsony.
Utógondozás
A posztoperatív utókezelés a lehető leggyorsabban a gyorsított elv ("gyors sín") és a "kis stressz gyors felépülést" elv szerint történik.
A személyzet eltávolításra került közvetlenül a műtét után a szellőzőcsövet és az adagolócsövet. A beteg vagy rövid időre az intenzív osztályra érkezik megfigyelés céljából, vagy közvetlenül visszatér a normál osztályra. A vizeletkatéternek és a seb elvezetésének (a szekréció elvezetésére szolgáló csövek) nem kell sokáig a betegnél maradniuk.
Az első posztoperatív naptól kezdve a páciens legalább teát, levest és kétszersültet fogyaszthat. Ezenkívül infúzió útján folyadékot kap, és az orvosok egy speciálisan adaptált fájdalomterápiát kezdeményeznek. Ezenkívül a beteg aktívan részt vehet gyógyulási folyamatában, amelyben ő maga a lehető legkevesebbet fekszik az ágyban. Ez a kompressziós harisnya és a heparin fecskendők viselésével együtt segít megelőzni a trombózist és az embóliát. Minden beteg a szociális szolgáltatáson keresztül is igénybe veheti a gyógykezelést.
A vastagbélrákos műtét utáni szövődmények
Minden műtéti eljárás kockázatokkal és veszélyekkel jár. Különösen a már meglévő társbetegségek (pl. A szív vagy a tüdő) növelhetik a szövődmények kockázatát. Ezért, mielőtt a beteg műtéten esik át, meg kell egyéni kockázati profil meg kell határozni. Ez a művelet eredményességének előfeltétele. A cél speciális intézkedésekkel előre csökkenteni a szövődmények kockázatát.
Annak érdekében, hogy a beteg aktívan részt vehessen a műtét előkészítésében, nagyon fontos, hogy az orvos a művelet előtt átfogó tájékoztatást nyújtson. A modern módszereknek köszönhetően a kiterjedt műtétek manapság egyre kevésbé megterhelőek a beteg számára. Az is A szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb mint néhány évvel ezelőtt. Azonban továbbra is lehetségesek olyan szövődmények, amelyek veszélyeztethetik a beteg egészségét és meghosszabbíthatják a kórházi tartózkodást.
A vastagbélrákos műtétet követő súlyos szövődmények:
Vérzés
A releváns újravérzés kockázata alacsony, 1%. A legkisebb erekből vagy sebekből történő újravérzés legfőbb kockázata a műtétet követő első 24 órán belül jelentkezik. A nagyobb erekből történő vérzés rendkívül ritka, de veszélyes.
Anasztomotikus szivárgás
Az anasztomotikus szivárgás egy Szivárgás a bél két vége közötti varratban. Ez egy releváns szövődmény, amely általában a műtét utáni 7. napon következik be.
Ennek oka általában a csökkent véráramlás az új bélcsatlakozás területén (anastomosis). A záróizom közelében végzett műveletek során és a sugárkezelés után megnő az anasztomotikus szivárgás kockázata. A jó klinikákon az általános aránynak 5% alatt kell lennie.
Sebfertőzés
A műtét utáni sebfertőzések az esetek legfeljebb 5% -ában fordulnak elő. Ezek többnyire ártalmatlan, de meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást. Olyan bélcsírákból származnak, amelyek a higiéniai intézkedések és az antibiotikumok beadása ellenére is szennyezhetik a hasfalat a műtét során.
Bélbénulás
Amikor a belek műtét után kezdetben nem működik, az egyik posztoperatív bélbénulásról beszél. Ezt az állapotot a lehető legrövidebb ideig kell tartani. Ezért fontos, hogy a műtét utáni első napon inni és mozogni kell. Ha ez nem elég, akkor ideiglenesen bélstimuláló gyógyszerek beadva.
A cél az, hogy a műtét utáni első 2-3 napban elegendő mozgást okozzon a belekben a szelek vagy a bélmozgások átadásához.
Fájdalom
A műtét utáni fájdalom betegenként nagyon eltérő lehet. Általában a fájdalomcsillapítás célja természetesen az, hogy a páciens a lehető legteljesebb fájdalommentességet kapja, így gyors mozgósítás (fizioterápiás és légzőgyakorlatok) és ezáltal a trombózis vagy a tüdőgyulladás megelőzése lehetséges.
Lehetséges tartós következmények a vastagbélrákos műtét után
A vastagbélműtét utáni következmények például Emésztési problémák lenni. A bél eltávolított szakaszának mértékétől függően azonban a megszokás után nem szabad, hogy a széklet minősége jelentősen károsodjon. Eleinte pépes széklet vagy hasmenés fordulhat elő, mivel a széklet megvastagodása érdekében már elérhető egy kisebb távolság, de a belek gyorsan megszokják. A tartós hasmenést általában mozgásgátlóval vagy sűrítő szerekkel lehet kezelni.
A végbélműtét után a kezdeti szakaszban is lehet fokozott ürülési vágy és inkontinencia (Képtelenség irányítani a szelet vagy a bélmozgást) különböző súlyosságú. A beteg ezt is edzheti és fejlesztheti.
Továbbá vannak A hólyag és a szexuális működés rendellenességei lehetséges, ha a műtét során az idegek irritációja vagy sérülése volt a műtéti terület közvetlen közelében. A legújabb és fejlettebb műtéti technikáknak köszönhetően azonban ezek a panaszok igen többnyire csak ideiglenesen, a tartós problémák ritkábban fordulnak elő, mint korábban.