A vastagbélrák terápiája DKG

Amint a vastagbélrák diagnózisát megállapították és a rák terjedésének mértékét pontosan meghatározták, az orvos megbeszéli a pácienssel, hogy mely kezelési lépéseket kell elvégezni.

rákos sejtek

A vastagbélrák kezelési módszerei:

  • sebészet
  • kemoterápia
  • sugárkezelés
  • Sugárterápia és kemoterápia (rádió kemoterápia) kombinációja
  • célzott terápiák, immunterápia
  • Fizikai folyamatok (kriogén, termikus, nagyfrekvenciás és lézeres folyamatok)
  • Kezelés rák műtét után

Mivel a rektális carcinoma kezelése alapvetően különbözik a vastagbél carcinoma kezelésétől, mindkét típusú daganatot külön kell figyelembe venni.

Vastagbélrák esetén az eredetileg sikeres műtét után fennáll annak a veszélye, hogy a következő években leánydaganatok jelennek meg más szervekben (áttétek). Ez különösen azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a nyirokmirigyek műtét idején tumorszövetet tartalmaztak. Emiatt tanácsos úgynevezett adjuváns tumor terápiát végezni, azaz egy kiegészítő tumor terápiát, amely támogatja a gyógyulás sikerét, még akkor is, ha a műtét során az összes látható tumorszövetet eltávolították. A vastagbélrákban az adjuváns daganatterápia rendszeres időközönként és hosszabb ideig (fél év alatt) kemoterápia formájában valósul meg, hogy a lehető legjobb hatást fejlessze ki a testre. Célja a műtét után a szervezetben esetlegesen megmaradt rákos sejtek megölése, és ezáltal a műtét sikerességének biztosítása, illetve a betegség hosszú távú prognózisának javítása egy sikeres műtét után.

A végbélrák esetében a prognózis nemcsak attól függ, hogy a lánydaganatok más szervekben fordulnak-e elő, hanem mindenekelőtt attól, hogy ugyanazon a helyen jelentkezik-e a visszaesés. A speciális sebészeti technikák (TME, teljes mesorectalis excízió) bevezetése óta ez a kockázat körülbelül 10 százalékra csökkent.
A sugárkezelés vagy kombinált sugárterápia és kemoterápia ismét felére csökkentette. A sugárterápiával együtt alkalmazott kemoterápiás szerek fokozzák a sugárzás hatását a helyszínen, és javítják a daganatok reakcióját a sugárzásra. Ez javulást eredményez a medence helyi kiújulási arányában (a helyi betegség relapszusainak gyakorisága). A műtét utáni kombinált sugárkezelést és kemoterápiát a közelmúltban egyre inkább felváltotta a műtét előtti sugárkezelés és kemoterápia. Ez gyakran csökkentheti a nagy végbélrákokat, így a daganatok teljesen eltávolíthatók. A terápia ezen formáját neoadjuváns terápiának nevezik. A jelenlegi adatok alapján egyelőre nem lehet megállapítani, hogy az adjuváns kemoterápiát a neoadjuváns kemoradioterápia után is el kell-e végezni.

Jelenleg az egyetlen módszer a vastagbélrák gyógyítására a műtét. Ez mind a vastagbél, mind a végbélrákra vonatkozik. További intézkedések, például kemoterápia vagy rádió-kemoterápia biztosíthatják a műtét sikerét, vagy javíthatják a betegség hosszú távú prognózisát egy sikeres műtét után.

A műtét még mindig a legfontosabb eljárás a vastagbélrák kezelésében. Eredménye döntő a prognózis szempontjából. Ha a daganat és a szomszédos nyirokcsomók teljesen eltávolíthatók a műtét során, akkor nagy a gyógyulás esélye.

sebészet

A vastagbélrák kezelésének legfontosabb módszere a műtét. A cél az, hogy teljesen eltávolítsa a daganatot a szomszédos nyirokcsomókkal - és ha lehetséges, bármelyik daganattal -, és ezáltal gyógyítsa meg a betegséget.

Ha a daganatot már nem lehet teljesen eltávolítani, akkor a fő hangsúly a bél átjárhatóságának fenntartására irányul. Bizonyos körülmények között a tüdőben, a májban vagy a hasban lévő metasztázisok műtéti úton is eltávolíthatók. Minél korábban észlelik a rákot, annál nagyobb az esély a műtét sikerére.

Hogyan működik a vastagbélrák?

Vastagbélrák esetén a vastagbél jobb vagy bal oldalát eltávolítják a daganat helyétől függően. Ez egy standardizált műtéti eljárás, amelynek során a kapcsolódó nyirokmirigyeket is teljesen eltávolítják. Ezután a belek átjárását helyreállítják a belek végeinek összevarrásával. A mesterséges végbél létrehozására csak néhány kivételes esetben van szükség.

A végbélrák esetében is a daganat teljes eltávolítása, beleértve a szomszédos nyirokcsomókat is, döntő a prognózis szempontjából. A szabványosított műtéti technikák (TME, teljes mesorectalis excízió) bevezetése óta jelentősen csökkenteni lehetett a relapszus egyébként nagy kockázatát ugyanazon a helyen.
A végbél kiterjedt daganatnövekedése esetén az úgynevezett neoadjuváns terápia (műtét előtti sugárzás vagy sugárzás plusz kemoterápia, gyakran mindkét kezelés kombinációja) kezdetben csökkenti a daganatot. Ez megkönnyíti a műtéti eltávolítást - egyes esetekben még egy műveletet is lehetővé tesz.

A műtét után a bél eltávolított szakaszát a daganattal és a nyirokmirigyeket gondosan megvizsgálja a patológus. Ez felméri, hogy a beteg szövet teljes egészében eltávolítható-e (R 0 helyzet). Azt is meghatározzák, hogy az eltávolított nyirokmirigyeket érinti-e a daganat vagy sem.

Ha a műtét előtt megállapítják, hogy más szervekben már kialakultak metasztázisok, akkor - a mértékétől függően - ezek a daganatok is eltávolíthatók műtéttel. Ha ez nem lehetséges, a kemoterápia megpróbálja megakadályozni a rákos sejtek további terjedését. A májat leggyakrabban metasztázisok érintik, majd a tüdő következik. Ma számos módszer létezik az áttétek csökkentésére és további terjedésük visszaszorítására (gyógyszerek, lézerterápia, nagyfrekvenciás áram).

Mesterséges végbél

A végbélrákban szenvedő betegeknek meg kell küzdeniük a műtét végbélnyílásának lehetőségével a műtét során. Erre akkor van szükség, ha a daganat nagyon közel van a záróizomhoz (végbélnyíláshoz), vagy már jócskán előrehaladott állapotban van. Ezután el kell távolítani a teljes záróizmot, és létre kell hozni egy mesterséges végbélnyílást (anus praeter, sztóma).

A mesterséges végbél létrehozásának azonban nem kell minden esetben véglegesnek lennie. Például manapság bevett gyakorlat, hogy ezt a varratot úgy védik meg, hogy nagyon mély béltávolságok esetén végbélnyílás-praetert helyeznek el, amelyben az új varratcsatlakozás közvetlenül a záróizomra kerül. Ilyen esetekben ideiglenes (ideiglenes vagy ideiglenes) végbélnyílás-praetert használnak. Miután a bélvarrat meggyógyult (kb. 6 hét), ez a végbélnyílás-praeter újból bezárható egy kis művelettel. A bél kiürítése ezután újra természetes módon működik. Az egyetlen ideiglenes mesterséges végbélnyílás másik lehetősége a sürgősségi műveletek, perforált bél vagy gyulladásos bélbetegség miatt. Itt a peritonitisről van szó, így a bélvégek közvetlen újraegyesítése összefügg a varrat törésének kockázatával. Itt is a varratok mesterséges végbélnyílás védelme alatt készülhetnek, vagy az azt követő művelet a hashártyagyulladás meggyógyulása után végezhető el.

Kezelés rák műtét után

Adjuváns sugárkezelés kemoterápia
Vastagbélrák esetén az eredetileg sikeres műtét után fennáll annak a veszélye, hogy a következő években leánydaganatok jelennek meg más szervekben (áttétek). Ez különösen azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a nyirokmirigyek műtét idején tumorszövetet tartalmaztak. Ebben az esetben az egyes rákos sejtek leválaszthatják magukat a daganatról, és a véren vagy a nyirokon keresztül behatolhatnak más szervekbe. Emiatt tanácsos elvégezni az úgynevezett adjuváns tumor terápiát, ha a nyirokmirigy érintett, még akkor is, ha az összes látható tumorszövetet eltávolították a műtét során.

Vastagbélrák esetén az adjuváns tumorterápia rendszeres időközönként és hosszabb ideig (hat hónapig) kemoterápia formájában valósul meg, hogy a lehető legjobb hatást érhesse el a szervezetben. A cél az, hogy megöli azokat a rákos sejteket, amelyek a műtét után esetleg a testben maradtak.
A kemoterápia olyan gyógyszereket, úgynevezett citosztatikumokat használ, amelyek gátolják a rákos sejtek növekedését és ezáltal elpusztítják a rákos sejteket. A citosztatikumokat általában infúzióként adják be, és az egész testben eloszlanak, és így eljutnak olyan daganatsejtekhez is, amelyek már átterjedtek a test más részeire. A kemoterápiát mind a vastagbélrák, mind a végbélrák esetében alkalmazzák - utóbbiban leginkább sugárterápiával kombinálva - bizonyos helyzetekben vagy daganatos stádiumokban.

Ha a daganat teljesen eltávolítható, de megnövekedett a relapszus kockázata, adjuváns dózist adnak kemoterápia. Ennek a terápiának az a célja, hogy elpusztítsa a szervezetben esetlegesen maradt tumorsejteket, és ezáltal gyógyítsa meg a rákot. Lehetőség van kemoterápia elvégzésére is a műtét előtt - általában végbélrák esetén, annak érdekében, hogy a daganatot összezsugorítsák, hogy műtéti úton teljesen eltávolítható legyen. Az adjuváns kemoterápia megkezdését nem szabad később megkezdeni, mint 60 nappal a műtét után, mert különben az általános túlélés romlásához vezethet. Amint a beteg állapota megengedi, meg kell kezdeni az adjuváns kemoterápiát.

A betegség előrehaladott stádiumában, amikor már áttétek vannak a szervezetben, kemoterápiát alkalmaznak a betegség előrehaladásának megakadályozására vagy lassítására. Ugyanakkor javítani kell a beteg életminőségét. Itt az orvos palliatív (enyhítő) terápiáról beszél.

A vastagbélrák kemoterápiájának alapja az 5-fluorouracil és a folinsav (5-FU/FA séma) vagy oxaliplatinnal kombinálva (FOLFOX séma).
A közelmúltban elérhetővé váltak olyan hatóanyagok is, amelyeket tablettákként szednek, és csak 5-FU-vá alakulnak át a szervezetben (kapecitabin, UFT). A kapecitabin monoterápiaként vagy oxaliplatinnal kombinálva alkalmazható

A kemoterápia minden gyorsan elválasztó vonalra hat. Ez nemcsak a rosszindulatú rákos sejteket, hanem az egészséges sejteket is magában foglalja, például az emésztőrendszer nyálkahártya sejtjeit és a szőrgyökér sejteket. A kemoterápia leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik az émelygés, hasmenés, hajhullás és a vérkép változása. Ezek a nemkívánatos mellékhatások azonban megfelelő intézkedésekkel most könnyen felmérhetők és mérsékelhetők. Általában a kemoterápia leállítása után elmúlnak.

A sugárkezelés A rákos sejteket nagy energiájú sugárzás pusztítja el. A kemoterápiával szemben, amely az egész testben működik, a sugárzás lokálisan (lokálisan) korlátozott eljárás. A sugarak kifejezetten a tumorra irányulnak, így az egészséges szövetek nagyrészt megkímélhetők. Rektális rák esetén a tumor területének besugárzását alkalmazzák - gyakran kemoterápiával kombinálva -, mert a daganatok általában ugyanazon a helyen ismétlődnek (helyi kiújulás).

A sugárterápiát lehet használni egy műtét előtt (preoperatív vagy neoadjuváns) a daganat régiójának sterilizálására, és ha szükséges, a daganat csökkentésére és ezáltal a műtét megkönnyítésére, vagy egy műtét után (posztoperatív), hogy megakadályozzák a daganat újbóli növekedését A végbél hatékony megelőzésére.

A vastagbélrák viszont más szervekben metasztázisokat képez, ezért a vastagbél további besugárzása nem szükséges. A sugárzás szinte mindig ambulánsan végezhető, hosszabb kórházi tartózkodás általában nem szükséges. A daganat kezelésére használt sugárzás mennyiségét több napra és hétre osztják. Ennek célja, hogy a mellékhatások a lehető legkisebbek legyenek. A sugarak nem okoznak fájdalmat a kezelés során, és nem is észrevehetők, se nem láthatók. A sugárterápia mellékhatásai lehetnek hasmenés, hasi fájdalom, hólyaghurut vagy bőrirritáció. Ezek ma már nagyrészt kezelhetők és csak nagyon ritkán mondhatók ki. A besugárzás mentális terhet jelenthet az érintett személy számára is. Az esetleges támogatást a kezelőorvoshoz kell fordítani.

Mi történik, ha a rák a kezelés után visszatér?
Minél később béldaganatot fedeznek fel, annál nagyobb a visszaesés (kiújulás) kockázata az eredetileg sikeres kezelés után. A legfontosabb kezelési módszer itt is a műtét. Kemoterápia és egyedi esetekben (különösen a végbélrák) sugárzás is lehetséges.

Dagad:
Onkológiai útmutató program (Szerk.): S3 útmutató Colorectalis carcinoma, 1.0 verzió - 2013. június. Elérhető online: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006

Szakértői tanács
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniken Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach

Utolsó tartalmi frissítés: 2017.02.28