A végbélrák, a helytelen étrend tükre
Áttekintés
A végbélrák fontos probléma, számos orvosi, társadalmi és gazdasági következménnyel, a jelenleg rendelkezésre álló számos diagnosztikai és kezelési technika ellenére.
Bár nagyon gyakori állapot, a végbél neoplazmájának oka még nem teljesen ismert, az irodalomban csak a lehetséges kedvező tényezőket sorolják fel.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Járványtan
Halandóságát tekintve a vastagbélrák a második legnagyobb emberi neoplazma a magas társadalmi-gazdasági színvonalú országokban. A vastagbélrák globális előfordulása 3,5 millió évente, körülbelül 500 000 halálesettel évente.
2004-ben Európában a vastagbélrák az újonnan diagnosztizált daganatok 13% -át és a daganatos betegségben bekövetkezett halálozás 12% -át tette ki.
Kockázati tényezők
A magas kalóriatartalmú étrend, amely zsírban, fehérjében és vörös húsban gazdag, étrendi rostokban, gyümölcsökben, friss zöldségekben és vitaminokban kevés, a vastagbélrák kockázati tényezője.
A vastagbélrák kialakulásának kockázata 40 éves kor után ugrásszerűen növekszik. Becslések szerint az 50 év feletti embereknél 80% -ig 5% -os a vastagbélrák kialakulásának kockázata, és 2,5% -os a halálozási kockázat ennek a ráknak a következtében.
3) Genetikai hajlam
A következő űrlapokat írják le:
a) vastagbélrák fordult elő a vastagbél adenomatózus polyposis szindrómájában, amely az összes vastagbélrák 1% -áért felelős;
b) örökletes, nem polipózisos vastagbélrák, amely az összes vastagbélrák körülbelül 5% -áért felelős;
c) családi kolorektális rák, amelyet olyan családi agglomeráció jellemez, amely nem tartja tiszteletben az örökletes transzmisszió modelljét, és amely az összes kolorektális rák körülbelül 20% -áért felelős.
4) Az adenomatózus polipok és a vastagbélrák története
Becslések szerint a vastagbél adenómák körülbelül 5% -a degenerálódik rosszindulatúan, átlagosan 5-10 év alatt.
Osztályozás
A gyomor- vagy nyelőcsőrákhoz képest a végbélrákok jól körülhatárolhatók a periférián, a submucosalis invázió általában a tumor makroszkopikus határára korlátozódik, ami a daganattól számított 2 cm-es reszekciós határértéket elegendővé teszi a határokon belüli kivágáshoz. onkológiai biztonság. Makroszkopikus szempontból van leírva:
• Fekélyes daganatok: a leggyakoribb, általában vastagbélelzáródással jár. Gyakrabban fordulnak elő a bal vastagbélben.
• Polipoid tumorok. A második forma, mint frekvencia, karfiolképződésként jelenik meg, amely intraluminálisan kiemelkedik. Általában jól differenciálódnak, és gyakrabban fordulnak elő a bal vastagbélben.
• Gyűrűs vagy laphámsejtes karcinóma (Szűkülés). Gyakrabban jelenik meg a sigmoid vastagbélen és a végbélen, kerületi formában fejlődik, és az irigográfiánál az "alma gerincének" tipikus megjelenéséhez vezet.
• Infiltratív karcinóma (műanyag vonal), diffúz elváltozások, amelyek a bélfal teljes vastagságába beszivárognak, kiterjedten terjednek a submucosában.
• Kolloid carcinoma: puha, kocsonyás, törékeny, vérző és gyakran fertőzött daganat. A jobb vastagbélben gyakrabban fordul elő.
A végbéldaganatok osztályozása a lokális-regionális invázió mértéke szerint történik, több rendszer szerint. Leggyakrabban a Dukes és a TNM osztályozást használják, attól függően, hogy melyik szerepel egy bizonyos terápiás algoritmusban.
A hercegek osztályozása korrelál a TNM-mel: A hercegek: T1, N0, M0 (I. stádium); T2, NO, M0 (I. szakasz), B hercegek: T3, NO, M0 (II. Szakasz); T4, N0, M0 (II. Szakasz), C hercegek: T (bármely) N1, M0; T (bármely) N2, M0 (III. Szakasz), D hercegek: T (bármely), M1 (IV. Szakasz).
tünetek
A vastagbél rendellenességére utaló tünetek:
- béltranzit rendellenességek: hasmenés, székrekedés vagy váltakozó hasmenés/székrekedés;
- hasi kólika fájdalma, néha szubkkluzív;
- változás a széklet megjelenésében: kis kaliberű, nyálka- és gázkibocsátás, "hamis hasmenés";
- hiányos ürítés;
- rektális tenesmus;
- alsó emésztési vérzés;
- vashiányos vérszegénység.
A szívbetegség és a koronavírus közötti kapcsolat
A Modern Company bejelenti az oltásuk sikerét! 94,5% -os hatékonysággal rendelkezik
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Diagnosztikai
A diagnózis rektális köhögéses vizsgálaton, egyszerű hasi röntgenfelvételen, bárium beöntésen, CT-vizsgálaton, biopsziával végzett merev rectosigmoidoscopián alapul hisztopatológiai vizsgálathoz, ultrahangvizsgálaton, szérum tumor markereken (carcioembryonic antigen, CA-19-9, CA-50, CA-72, CA-125, TPA).
Kezelés
A végbélrákot a következő helyzetek szerint kezelik:
1) Lokalizált, operálható daganat;
2) Működésképtelen primer tumor;
3) Az elsődleges daganat teljesen reszekált, de májáttétek vannak jelen;
4) Működésképtelen primer tumor és/vagy áttétek vannak jelen.
1) Lokalizált, operálható daganat
a) Radikális műtét:
A vastagbélrák fő terápiás módja a radikális műtét. A műtét radikalitása abban áll, hogy a daganatot nagy biztonsággal korlátozzák, az ereket és a mezokolont kivágják, egyidejűleg a regionális nyirokcsomók eltávolításával, lehetőség szerint a funkció megőrzésével.
A végbél szintjén a műtétet az anorectalis éltől való távolságtól függően végzik:
- ≤ 2 cm - has- és kismedencei amputáció;
- 2 -4 cm - esettől függően;
- ≥ 4 cm - elülső reszekció alacsony colorectalis anastomosis vagy colorectalis anastomosis esetén +/- tartály.
Nagyon idős, magas kockázatú betegeknél, azokban az esetekben, amikor a biztonságos anastomosis elvégzésének feltételei nem teljesülnek, célszerű elvégezni a Hartmann-műveletet, amely másodlagos idő alatt lehetővé teszi az emésztőrendszeri transzport jobb körülmények között történő helyreállítását.
Elvileg a Hartmann-művelet hasonló az előző reszekcióhoz.
b) Adjuváns kezelés (kemoterápia):
Noha a vastagbélrákos betegek körülbelül 75-80% -a lokalizált betegségben szenved, a potenciálisan gyógyító radikális műtét ellenére a betegség előrehaladtával fokozott a megismétlődés és a halál kockázata.
2) Működésképtelen primer tumor
Jelenleg a szisztémás kemoterápia kiemelt helyet kapott a vastagbélrák előrehaladott formáinak kezelésében.
3) Az elsődleges daganat teljesen reszekált, de májáttétek vannak jelen
4-nél kevesebb reszekálható áttét jelenlétében a reszekció elvégezhető. A szisztémás kemoterápiát műtét után adják.
4) Működésképtelen primer tumor és/vagy áttétek vannak jelen
Ebben az esetben palliatív kemoterápia javasolt.
Rektális daganatok esetén palliatív sugárterápia javallhat. Kezdetben fájdalom esetén a sacralis plexus inváziója, mérsékelt rektorációk vagy 3 kemoterápiás ciklus után objektív válasz esetén.
következtetések
Ezt a patológiát lassú növekedési folyamat és meglehetősen késői metasztázis jellemzi, ezért nagyon fontos, hogy a felfedezés nagyon korai szakaszban történjen, és a kezelést korán kell alkalmazni, és nagyon jól kell alkalmazkodni a jobb azonnali túlélés érdekében. és távolról.
A helyi végbélrák kezelésének előnyös terápiás stratégiája multidiszciplináris kezelést foglal magában, amely sugárterápiából, kemoterápiából és műtéti kezelésből áll.