A véletlen felfedezés hasnyálmirigy-elváltozásai
Rövidítések: TIPMP: a hasnyálmirigy intraductalis papilláris és mucinos daganata.
A hasnyálmirigy-elváltozás szerencsés felfedezése: a helyzet korántsem kivételes
Cisztás vagy szilárd "véletlenül felfedezett" hasnyálmirigy-elváltozást diagnosztizálnak, amikor képalkotó tesztet (ultrahang, CT-vizsgálat) végeznek egy másik szerv felfedezésére, vagy az atipikus hasi fájdalom "tisztításának" részeként. A diagnosztikai tét nagyon fontos, mert meg kell határozni, hogy jóindulatú elváltozás van-e bennünk, de rosszindulatú potenciállal rendelkezünk-e (mucinous cystadenoma, papilláris és mucinous intra-ductal tumor (TIPMP), endokrin tumor ...) vagy jóindulatú elváltozás, amelynek minden esélye fennmarad (pseudocysta, serous cystadenoma, a hasnyálmirigy-gyulladás fókusza, bármilyen eredetű is legyen). Ritkán előfordulhat, hogy egy autentikus rosszindulatú daganat (kicsi adenokarcinóma vagy cystadenocarcinoma, rosszindulatú TIPMP, hasnyálmirigy-metasztázis ...) felfedezhető mellékesen [1]. Végül a szerv bizonyos anatómiai variációi diagnosztikai problémákat vethetnek fel, például aberrált hasnyálmirigy, kiegészítő lép, lipomatosis ...
Definíció - Felfedezési mód
A közelmúltban egy FMC fájlt készítettek a hasnyálmirigy-gyulladás daganatairól, amelyeket véletlenül fedeztek fel a Gastroenterology Clinic and Biologique folyóiratban [2]. Ezeknek a hasnyálmirigy-elváltozásoknak a véletlenszerű diagnózisa az, hogy többségük jóindulatú, amikor felfedezik. Három tényező vehet részt azonosításukban: 1) sajátos jellemzőik (nagy méret, echogenitás vagy sűrűség, amely különbözik a hasnyálmirigy parenchymájától, meszesedések, a csatorna upstream tágulása stb.); 2) a rendelkezésre álló hasnyálmirigy képalkotásának minősége; 3) a radiológus, gasztroenterológus vagy sebész szokása a hasnyálmirigy szisztematikus vizsgálatára bármely hasi képalkotó vizsgálat során.
Gyakran előfordulnak-e véletlenül felfedezett hasnyálmirigy-elváltozások? ?
Egy japán sorozatban [3] a hasi ultrahang elvégzése lehetővé tette az esélyt a potenciálisan rosszindulatú hasnyálmirigy-cisztás daganat azonosítására 5000 tünetmentes alanyban. Az ál-papilláris és szilárd daganatok véletlenül az esetek 10-40% -ában fedezhetők fel [2]. A PIDT-k gyakrabban tünetek, mint más cisztás daganatok, mivel a Wirsung-csatorna nyálkaelzáródása fájdalomhoz vagy hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet. Ezzel szemben a cystadenomák vagy a szilárd daganatok, különösen endokrin jellegűek, ritkán kommunikálnak a hasnyálmirigy-csatornákkal, ezért csak akkor okoznak tüneteket, ha elég nagyok ahhoz, hogy összenyomják a Wirsung-csatornát vagy a fő epeutat.
Rosszindulatú daganatokat, például cystadenocarcinomákat ritkán fedeznek fel véletlenül [1]. Közülük azonban csaknem 15% tünetmentes. A hasnyálmirigy-áttétek az esetek 30-80% -ában tünetmentesek, de a kontextus gyakran segít a diagnózis felállításában (vese-, mell- vagy hörgőrák kórtörténete) [4]. A nem funkcionális endokrin daganatokat gyakran véletlenül fedezik fel, többek között áttétes stádiumban is [5].
Úgy tűnik, hogy ezeknek a ritka hasnyálmirigy-daganatoknak a kimutatása, különösen a cisztás, folyamatosan növekszik [6]. Egy közel 700 hasnyálmirigy-daganatos betegen végzett amerikai vizsgálatban a szerzők a ritka típusú elváltozások arányának növekedését állapították meg az 1977-1990 (8,8%) és az 1990-1998 (11,9%) időszakok között [7]. Az adenokarcinóma nélküli 40 betegből álló csoportban túlsúlyban voltak a nők (66%), magas volt a cisztás daganatok aránya (50%) és nagy az elváltozások mérete (átlagos átmérő: 5,5 cm). A francia sebészek ugyanezt az észrevételt tették az elmúlt években [2].