A vénák eltávolítása DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A Vénacsíkolás (Szinonima: variceal stripping) a visszér (ún. visszér) műtéti kezelésének elengedhetetlen része. A varicosis alatt a varicusok széles körű előfordulását értjük. A varices (lat. Varix - varicose vein) rendszertelenül kanyargó, felületes vénák, amelyek helyenként göbös formában kiszélesedhetnek. A visszér formáit a következőképpen osztályozzák:

Elsődleges visszér - Ez a visszér varicothrombosis néven is ismert, mert hajlamos a trombózisra (vénás vérrögök). Az elsődleges visszértágulatokat a kötőszövet veleszületett gyengesége okozhatja, amely vénás szelepelégtelenséghez vezet közvetlenül az érfal megnagyobbodásán keresztül (a vénás szelepek megakadályozzák a vér visszafolyását a lábakba; ha sérülnek, akkor valószínű a visszér visszaforgása). Az elsődleges visszér kockázati tényezői a terhesség, az elhízás (túlsúly) és az álló foglalkozások.
Másodlagos varicosis - Egy másik vénás betegség, pl. B. poszt-trombotikus szindróma után a mélyvénás rendszerben a vízelvezetés akadálya van. A vénás véráramlás egyre inkább a perforáló vénákon keresztül megy végbe, amelyek kapcsolódnak a felületes vénás rendszerhez, és elvezetik a vért a mélyvénás rendszerről. A saphena erek fölött kollaterális keringés képződik, amely varicusok kialakulásához vezet.

Az elsődleges visszér súlyosságát tekintve különböző formákra osztható:

Törzsvaricosis - Ebben a formában a felületes rendszer két fő vénája (nagy saphena és kicsi saphena véna) érintett.
Oldalsó ág varicosis - Itt az oldalsó ágakat a fő vénák vér torlódása befolyásolja.
Retikuláris varicosis - Ezek a phlebectasia (a vénák egyenletes diffúz kiszélesedése tekercselés nélkül) a szubkután zsírszövetben.
Perforáló varicosis - A mély és a felszíni vénás rendszer közötti összekötő vénák kitágultak.
Pókvénás varikózis - Ez a kis vöröses-kékes vénákra utal, amelyek általában a vénás betegség első jelei.

A véna csupaszítása a visszér műtéti kivonása (eltávolítása) egy véna eltávolítóval, egy rugalmas, speciális szondával. A varikumok eltávolítása olyan szövődmények megelőzésére szolgál, mint a thrombophlebitis (felületes véna gyulladása), varicealis vérzés vagy (ha a lefolyás hosszú távú) krónikus vénás elégtelenség vénás fekélyekkel (fekélyek). Az eljárást főként a szár visszér esetében alkalmazzák, és Babcock véna eltávolításaként hajtják végre.
A vénák eltávolítása a visszerek standard terápiájának része, és sokszor műtéti úton tesztelték. A törzs visszér mellett a kisebb visszér (pl. Az oldalsó ágak) is kezelhető, csökkentve ezzel a másodlagos betegségek (thrombophlebitis stb.) Kockázatát.

A művelet előtt

A műtét előtt mélyreható anamnézist kell végezni, amely magában foglalja a kórtörténetet és az eljárás motivációját. Az eljárást, az esetleges mellékhatásokat és a művelet következményeit részletesen meg kell vitatni.
Jegyzet: A pontosítás követelményei szigorúbbak a szokásosnál, mivel az esztétikai sebészet területén a bíróságok „könyörtelen” tisztázást követelnek.

Ezenkívül a műtét előtt hét-tíz napig nem szabad acetilszalicilsavat (ASA), altatót vagy alkoholt fogyasztania. Az acetilszalicilsav és más fájdalomcsillapítók is késleltetik a véralvadást, és nem kívánt vérzést okozhatnak.
A dohányosoknak négy héttel az eljárás előtt korlátozniuk kell a nikotin-fogyasztást, hogy ne veszélyeztessék a sebgyógyulást.

A műtéti eljárás

A klasszissal Babcock véna csupaszítása (Szinonima: Babcock-művelet) a nagy saphena véna elégtelen (sérült) szakaszait eltávolítják. Az előfeltétel a mélyvénás rendszer átjárhatósága, ezt phlebográfia (a vénák kontrasztanyagának megjelenítése) és/vagy Doppler-szonográfia (ultrahangvizsgálat) ellenőrzi. A Babcock-művelet az ágyék metszésével kezdődik. A sebész felszabadítja az úgynevezett "keresztet": azt a helyet, ahol a nagy saphena véna csatlakozik a femoralis vénához. A nagy saphena vénának a keresztbe nyíló minden oldali ága le van kötve. Majd a törzsvénát lekötik. Ezt az eljárást keresztmetszetnek nevezik.

A második bemetszést a véna varikózus szakasza alatt végezzük. Ha az egész véna visszeres, ez a pont éppen a mediális malleolus (belső malleolus) felett van. A nagy saphena véna alsó részét most tompán felboncolják és megkötik. A Babcock szondát (véna sztriptíz) a disztális (alsó) hozzáférésen keresztül helyezzük a vénába, és az ágyék felé haladunk. Itt a sebész a szonda fejével csomózza az eret, és a disztális interfészről mindkettőt összehúzza. Az eljárás fordítva is elvégezhető, hogy enyhítse a boka területén lévő idegrostokra nehezedő nyomást.

Mivel a visszér befolyásolhatja a vénás rendszer egyéb elemeit, és a kapcsolódó eljárásokat néha a klasszikus Babcock véna eltávolításával együtt kell végrehajtani, ezeket itt röviden bemutatjuk:

A visszér súlyosságától és az intézkedések összetettségétől függően a műtét járóbeteg vagy fekvőbeteg. Szükség esetén a kezelést több alkalommal is el lehet végezni.

A műtét után

A betegnek a mentés után legalább 3 hónapig II. Osztályú kompressziós harisnyát kell viselnie, és kerülnie kell a hosszú ideig tartó ülést vagy állást. Duzzanat, feszültség és nyomás jelentkezhet a lábakban.

Lehetséges szövődmények

Zúzódások a bőrön; Duzzanat, feszültség és nyomásérzet a lábakban, esetleg érzékszervi zavarok is. Ezek általában néhány nap múlva eltűnnek.
A bőridegek sérülése; ez aztán paresztéziához (zsibbadáshoz) vezet; ritka esetekben a neuroma miatti állandó fájdalom, amely jóindulatú csomóképződés, amely a perifériás ideg megszakadása után a hiba helyén jelentkezhet (neurectomia)
Súlyos fájdalom, a keringési rendellenesség jele (itt azonnali ellenőrzés szükséges)
Sebgyógyulási rendellenességek (ritka)
Fertőzések (ritka)
Az ágyék artériájának sérülései (közös femorális artéria)
Ideiglenes duzzanatokat, feszültség- és nyomásérzetet okozhat a lábakban nyiroktorlódás és/vagy haematoma (zúzódás). Ez könnyen kezelhető kompressziós terápiával (pl. Kompressziós harisnya):
Krónikus nyirok torlódás esetén nyirokelvezetésre lehet szükség.
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, trombózis (vérrögképződés) is előfordulhat, ennek következménye lehet az embólia (az erek bezáródása) és ezáltal a tüdőembólia (életveszély). A trombózis profilaxisa a kockázat csökkenéséhez vezet.
Az elektromos eszközök használata (pl. Elektrokoaguláció) szivárgási áramokhoz vezethet, amelyek károsíthatják a bőrt és a szöveteket.
A műtőasztalon történő elhelyezés helyzetkárosodáshoz vezethet (pl. A lágy szövetek vagy az idegek nyomáskárosodása, érzékszervi zavarok következtében; ritka esetekben ez az érintett végtag bénulásához is vezet).
Túlérzékenység vagy allergia (pl. Érzéstelenítők, gyógyszeres kezelés stb.) Átmenetileg a következő tünetekhez vezethetnek: duzzanat, kiütés, viszketés, tüsszögés, könnyező szemek, szédülés vagy hányás.
A fertőzések, amelyek után súlyos, életet veszélyeztető szövődmények jelentkeznek, amelyek a szívet, a keringést, a légzést stb. Érintik, nagyon ritkák. A fertőzések utáni tartós károsodások (pl. Bénulás) és életveszélyes szövődmények (pl. Szepszis/vérmérgezés) szintén nagyon ritkák.

Petres J, Rompel R: Operatív bőrgyógyászat: tankönyv és atlasz. Springer Verlag 2006
Nöldeke S: Klinikai útmutató a sebészeti ambulanciához. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2009
Grotewohl JH: Alkalmazott phlebology: Oktatás és kézikönyv a gyakorlathoz és a klinikához. Schattauer Verlag 2002
Bazlen U, Schmidt D: Sebészet. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2005

S2k irányelv: A végtagok orvosi kompressziós terápiája orvosi kompressziós harisnyával (MKS), flebológiai kompressziós kötéssel (PKV) és orvosi adaptív kompressziós rendszerekkel (MAK). (AWMF nyilvántartási szám: 037 - 005), 2018. december, hosszú változat