A vérrögképződés megelőzése - Vérhígító gyógyszerek

Szívroham, stroke, vénás trombózis, tüdőembólia: a vérrög - amelyet technikailag trombusnak neveznek - a szív- és érrendszeri betegségek egész sorának oka vagy következménye lehet. Ennek megfelelően azok a gyógyszerek, amelyek képesek megakadályozni a vérrögképződést, kiemelt szerepet játszanak a szív- és érrendszeri orvoslás számos területén. E gyógyszerek nélkül nem sikerült volna jelentős orvosi előrelépést elérni.

gyógyszerek

Ha egy ér megsérül, az első lépés a vérzéscsillapítás. Ebben a folyamatban a vérlemezkék (trombociták) tapadnak a seb szélére, felhalmozódnak és dugót képeznek. Ez a dugó azonban nem tudja tartósan bezárni a sérült eret, a véralvadás most játékba lép: a vér folyékony részében hosszú fibrinrostok képződnek. Néhány percen belül ez a fehérje körülveszi a vérlemezkéket egy hálózattal, a vérröggel, amely lezárja a sérült eret.

A vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében az áramló vérben a fibrin oldható prekurzor, a fibrinogén. Az embereknek összetett enzimrendszere van, amelyek inaktív prekurzorait először aktív formává alakítják át. Ennek a rendszernek a végén található az aktív trombin enzim, amely a fibrinogént aktív fibrinné alakítja, és amely maga egy inaktív prekurzorból (protrombin) származik:

Normális esetben finoman kiegyensúlyozott egyensúly van a vér koagulációt elősegítő és véralvadásgátló tulajdonságai között.

Rudolf Virchow (1821-1902) német patológus leírta azt a három alapvető tényezőt, amelyek ezt az egyensúlyt a véralvadás irányába tolják és elősegítik a vérrög (trombus) kialakulását:

  • Az erek belső bélésének sérülése: A szív vagy az agy artériái pl. B. Ha dohányzás vagy megnövekedett vérzsírszint károsítja, akkor az érintett területeken könnyebben kialakul egy trombus.
  • Túl lassú a véráramlás (az áramlási sebesség változása), pl. B. műtét után ágyhoz kötött
  • A vér alvadási hajlandósága (a vér viszkozitásának változása, alvadási faktorok megváltozása)

Attól függően, hogy melyik eret érinti, annak vérrög általi lezárása különböző hatásokkal járhat. Amikor az alvadék blokkolja a koszorúert, megszakítja a vérellátást a szív egy területén és szívrohamot okoz. Ha egy vérrög blokkolja az agy artériáját, fennáll a stroke kockázata.

A vénát blokkoló vérrögöt vénás trombózisnak nevezik. Itt fennáll annak a veszélye, hogy a trombus leválik az erek faláról, például a lábak területén, és a vérrel a szíven keresztül a tüdőbe mossa. Ha az alvadék ezután blokkolja a tüdőartériát, akkor tüdőembóliának hívják.

A vérrögképződést megakadályozó gyógyszerekkel történő kezelésre ezért szükség van többek között:

  • A mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzése és kezelése
  • A vérrögképződés és az embólia megelőzése és kezelése az artériás területen, pl. B. koszorúér-betegség, a lábartériák elzáródásos betegsége (PAD) vagy agyvérzés
  • Agyvérzés megelőzése bizonyos szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció) esetén
  • Akut koszorúér-szindróma (szívroham) megelőzése és kezelése
  • A vérrögképződés és a stroke megelőzése szívbillentyű betegségek esetén és szívbillentyű-pótló műtét után
  • A vérrögképződés és a stroke megelőzése kidudorodó szívfal esetén (szív aneurizma)

Milyen gyógyszerek gátolják a trombus kialakulását?

Manapság különböző gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek megvédhetik a vérrögök kialakulását, legyen szó az artériákról, amelyek a szövetet vérrel látják el, vagy a vénákról, amelyek visszaviszik a vért a szívbe.

Az orvos kiválasztja a beteg számára legmegfelelőbb gyógyszert. Fontos mérlegelni a hatásokat és a lehetséges mellékhatásokat, figyelembe véve a beteg egyéni helyzetét.

A vérlemezkékre ható gyógyszerek

Bizonyos gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék (trombociták) egymásba tapadását és trombus kialakulását. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek megváltoztatják a vérlemezkék bizonyos hírvivő anyagait vagy azok hatását más vérlemezkékre, így azok már nem tudnak aggregálódni. Ez a mechanizmus a vérlemezke-aggregáció gátlásaként ismert.

E gyógyszercsoport legismertebb képviselője a Acetilszalicilsav (Kereskedelmi név, beleértve az Aspirint ®). A fő alkalmazási terület a szívrohamok, agyvérzések és a lábartériák elzáródásos betegségének megelőzése. A thrombocyta működésének gátlásához szükséges dózis kisebb, mint a fájdalom kezeléséhez szükséges dózis.

A vérlemezkékre ható hatóanyagok egyike szintén az egyik Clopidogrel, úgynevezett adenozin-difoszfát (ADP) inhibitor. Ezt az anyagot különösen szívkoszorúér-betegségben vagy PAD-ban szenvedő betegek számára írják fel, miután a sztentet beültették annak érdekében, hogy megakadályozzák a sztent elzáródását a vérrög képződése miatt.

Ebből a csoportból a harmadik típusú gyógyszer az ún A glikoprotein IIb/IIIa inhibitorok Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék áthidalását - ez az egyik első lépés a vérlemezkék felépülésében. Ezeket az anyagokat acetilszalicilsavval vagy heparinnal együtt adják a trombózis megelőzésére a szívkatéteres műtét során.

A véralvadást befolyásoló gyógyszerek

A véralvadást befolyásoló gyógyszereket gyakran köznyelven "vérhígítóknak" nevezik. A valóságban nem „hígítják” a vért, hanem inkább úgy befolyásolják a vér összetételét, hogy az gyengébben koagulál, mint a kezeletlen betegeké. A ma alkalmazott antikoaguláns gyógyszerek a koagulációs rendszer különböző pontjait támadják meg.

Heparinok: Ha gyors hatásról van szó

A heparin olyan gyógyszer, amely csak injekcióként vagy infúzióként működik, nem tabletta formájában. Sokan "trombózis injekcióként" ismerik. Megakadályozza a trombózist, ha átmenetileg megnő a trombózis kockázata, például ha a beteget műtét után nem szabad felkelni. A heparint szívkatéteres vizsga részeként is beadják, hogy megakadályozzák a vérrög képződését a vizsga során, vagy ha szívinfarktus gyanúja merül fel.

Különböző típusú heparinok léteznek, különösen a nem frakcionált heparin (standard heparin) és az alacsony molekulatömegű heparin. A heparinok gyorsan hatnak, többek között a természetes antikoaguláns antitrombin III-hoz kötődve, és így gátolják a központi Xa koagulációs faktor aktivitását. A trombózis profilaxisának részeként a heparint a bőr alá kell beadni naponta egyszer vagy többször. Az újabb antikoaguláns anyagok, a Fondparinux és az Idraparinux, szintén gátolják az Xa faktort közvetetten antithrombin III révén.

Marcumar ® & Co.: Antikoagulánsok tabletta formájában

Hosszú távú antikoaguláció lehetséges egy olyan gyógyszercsoporttal, amelyet tabletta formájában szednek: úgynevezett orális antikoagulánsok. Hatásuk a véralvadáshoz szükséges K-vitamin képződésének gátlásán alapszik a májban. Ezeket a gyógyszereket először izolálták egy édes lóhere fajból: kiderült, hogy a szarvasmarhák belső vérzést szenvedtek abból a célból, hogy ezt a lóhere túlságosan megették a legelőn.

Az ilyen K-vitamin-társak a kumarinok kémiai anyagosztályába tartoznak. Ezek leggyakrabban használt képviselői Németországban, Ausztriában és Svájcban a fenprokumon (kereskedelmi nevek, pl. Marcumar ® vagy Falithrom ®) és az acenokumarol (pl. Sintrom ®).

Ezeknek a gyógyszereknek a vérszintje ingadozásnak van kitéve, ami befolyásolhatja a gyógyszerek hatékonyságát: ha a szint túl alacsony, az antikoagulánsok nem elég hatékonyak, ha a szint túl magas, fennáll a vérzés veszélye. Ezért a kezelést szorosan ellenőrizni kell az alvadási értékek rendszeres vizsgálatával. A koagulációs ellenőrzés megfelelő edzés után otthon is elvégezhető.

Újabb vérhígító szerek

Az elmúlt években erőfeszítéseket tettek az „ideális” antikoaguláns gyógyszer megtalálására. Egyrészt kellően gátolnia kell az alvadást, és tabletta formájában is bevehetőnek, másrészt csak kevés interakcióval kell rendelkeznie az étellel és más gyógyszerekkel. Ennek feleslegessé kell tennie az alvadási értékek rendszeres ellenőrzését.

Időközben olyan anyagokat fedeztek fel és hoztak forgalomba, amelyek a véralvadási folyamat különböző pontjain beavatkoznak, és felhasználhatók a különböző betegségek trombózisának megelőzésére. Ezen hatóanyagok közül a legfontosabb a dabigatrán, amely gátolja a trombin (a véralvadás IIa faktor) képződését, valamint a rivaroxaban és az apixaban, amelyek mindkettő közvetlenül gátolja a Xa faktort.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatása ugyanolyan gyorsan jelentkezik, mint a heparinoknál, de az alvadási értékek monitorozása gyakran nem szükséges, és néha nehéz végrehajtani. Vizsgálatok során ezek az újabb gyógyszerek összehasonlíthatók a K-vitamin társaikkal a trombózis megelőzése és a vérzés kockázata szempontjából. Az újabb antikoagulánsok esetében azonban kevesebb tapasztalat áll rendelkezésre a hatékonyságról és a biztonságosságról, mint az évtizedek óta felírt bevált készítményekről.

A vérhígítás alternatívái

Bizonyos esetekben az antikoaguláns gyógyszerek szedésének alternatívái állnak rendelkezésre. Például a pitvarfibrillációban szenvedő betegeket, egyfajta szívritmuszavart, általában antikoagulánsokkal kezelik. Mivel ebben a betegségben az aurikulák nem megfelelően összehúzódnak, a véráramlás csökken, és fennáll annak a veszélye, hogy vérrög alakul ki, különösen a bal szemüreg táska alakú nyúlványában, az úgynevezett bal pitvari függelékben. Ha egy ilyen vérrög leválik a szívfalról, a keringésen keresztül az agyba juthat, ahol eltömíti a kisebb ereket és agyvérzést okoz.

A betegek azonban gyakran nem tolerálják jól a kezelést, annak hatékonysága változó, és gyakran vérvizsgálatra van szükség. Ma már léteznek mechanikus alternatívák bizonyos pitvarfibrillációs betegek számára, akik nem tolerálják az antikoaguláns gyógyszereket, vagy akik számára a gyógyszerek nem nyújtanak megfelelő védelmet. A pitvari függeléket katéteres eljárással zárják le, miniatűr esernyővel vagy dugóval, amely e szívdudor bejárati területén húzódik. Lényegében jelenleg a Watchman és az Amplatzer rendszer van használatban, amelyek elsősorban a reteszelő elem alakjában különböznek.

Egyes betegeknél, akik a medence és a láb vénáinak trombózisában szenvednek, de nem kaphatnak hosszú távú antikoaguláns kezelést, lehetőség van esernyőszűrő beültetésére a hasi vénába. Az ilyen szűrők szűrnek olyan vérrögöket, amelyek leváltak egy mélyebb vénafalról, és a vérrel együtt a szív és a tüdő felé vándoroltak. Ez a módszer tehát megakadályozhatja a tüdőembóliát.

Ma az orvos rendelkezésére áll a hatékony gyógyszerek teljes arzenálja, amelyet fel lehet használni a trombózisok és az embólia kezelésére és megelőzésére. A kezelés az egyes betegek egyéni helyzetétől függ. Figyelembe veszi többek között az életkort, az életkörülményeket, az étrendet, az ezzel járó betegségeket és más gyógyszerek alkalmazását.

Fontos, hogy azok a betegek, akik antikoaguláns gyógyszereket kapnak, legkésőbb akkor beszéljenek orvosukkal, ha valami megváltozik az életmódjukban, ha más betegségek lépnek fel, vagy amikor új vagy ugyanazon gyógyszert más dózisban szednek. Egyébként rendszeres ellenőrzésekre van szükség, amelyek során az orvos képet kap a páciensről és a véralvadási helyzetéről. A betegek semmilyen körülmények között sem hagyhatják abba a gyógyszeres kezelést anélkül, hogy konzultálnának orvosukkal.

Mire kell figyelni az orális vérhígítót szedő betegek számára

Táplálás:

Van értelme a lehető legkiegyensúlyozottabb étrendnek, jelentős változások nélkül. Egyes ételek nagy mennyiségben tartalmaznak K-vitamint, és csak korlátozott mennyiségben szabad őket fogyasztani, ha nem fogyasztják rendszeresen. Ezek tartalmazzák:

  • mindenféle káposzta, mint pl B. kelbimbó, karfiol, brokkoli, savanyú káposzta
  • Spenót, báránysaláta,
  • Borsó bab,
  • spárga,
  • Belsőségek, máj és májkolbász,
  • Multivitamin és zöldséglé

Gyógyszer:

Számos vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszer befolyásolja a K-vitamin antagonisták hatását:

  • Fájdalomcsillapítók, például acetilszalicilsav (Aspirin ®),
  • néhány antibiotikum,
  • K-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítők és multivitamin-készítmények)

Ezért a betegek nem szedhetnek további gyógyszert anélkül, hogy orvoshoz fordulnának.

Intramuszkuláris injekciók:

A vérzés veszélye miatt soha nem szabad injekciót adni az izomba. A vénába vagy a bőr alá történő injekció azonban problémamentesen lehetséges.

Tevékenységek:

Általános szabályként az orvos minden művelet előtt az antikoaguláns kezelést heparinra váltja (néhány fogászati ​​intézkedés kivételével).

Utazni:

Az alvadási értékek rendszeres vizsgálata utazáskor is szükséges, esetleg önmérésként. A K-vitamint tartalmazó Konakiont magával kell vinnie, ha orvosilag elmaradott területekre utazik.

Szerző: szerkesztőség
Frissítés: 2018.6.1