A vese angiomyolipoma spontán megrepedésével járó akut has. Urology Health

Az angiomyolipoma ritka jóindulatú daganat. Szövettanilag vastag falú erekből, simaizom-összetevőkből és zsírszövetekből áll [4]. Általában e daganatok többsége kicsi és tünetmentes. A tünetmentes betegeket rendszeresen ellenőrizni kell. A 4 cm-nél nagyobb és 4 cm-nél kisebb, de tartós tünetekkel járó tüneti angiomyolipomák szelektív embolizációval, lumpectomiával vagy nephrectomiával kezelhetők. A vese angiomyolipoma szövődményei a hematuria és a retroperitoneális vérzés, ezek a szövődmények súlyosak lehetnek [4]. A jelentett esethez hasonlóan, amikor egy potenciálisan életveszélyes vérzés akut hasként jelentkezik, sürgősségi laparotómiára van szükség. Ebben az esetben a kezelés általában nephrectomiából áll.

Klinikai eset

Egy 58 éves nőt hasi fájdalommal a jobb szárában hányinger és hányás kíséretében engedtek be. A belépéskor a vérnyomás 100/60 Hgmm volt. Fizikális vizsgálat során a has jobb érzékenységét tapintással a jobb felső szinten észlelték. A kóros laboratóriumi vizsgálatok a következők voltak: leukociták 12600/mm3, hemoglobin 8,1 g/dl, hematokrit 25%. A vizeletvizsgálat során mikroszkopikus hematuria mutatkozott. A hasi CT-vizsgálat 15 cm átmérőjű jobb vese tömeget és retro-peritonealis haematomát mutatott (1. ábra).

1. ábra: A hasi tomogram a jobb vese daganatot mutatja, amely vérzéssel jár. M: Mass RD: Jobb vese
angiomyolipoma

Az ultrahang ugyanazokat az elemeket találta. A beteget megfigyeltük. A hematokrit 29 óráról 20% -ra nőtt négy óra alatt. Életveszélyes vérzés miatt a beteget a műtőbe helyezték át. A műtéti feltárás során 15x15x20 cm-es tömeget találtak, sötétszürke és sárgásfehér színben kapszulázva. A tömeget a jobb vese hilumból fejlesztették ki. Daganaton belüli vérzés volt, és a tömeg felszakadását észlelték. A vérzést a jobb vese hiluma körül elhelyezkedő vénák repedése okozta. Jobb nephrectomiát és a tömeg ablációját végeztük. Postoperatív szövődményekről nem számoltak be. A tömeg anatomopatológiai elemzésével kiderült a vese angiomyolipoma (2. ábra).

2. ábra: A vese parenchyma közelében vizualizált angiomyolipoma (Hematoxylin eosin X100). Az izomsejtek és a gazdag érszövetek szaporodása az ábra jobb alsó részén látható.

Vita

Az esetek többségében a vese angiomyolipoma egyoldalú és kis méretű. Ezen elváltozások egy része azonban gigantikus nagyságúra növekedhet. Fontos tudni ezeknek az óriási angiomyolipomáknak a létezését, hogy megkülönböztessük őket olyan rosszindulatú elváltozásoktól, mint a retroperitoneális liposzarkóma vagy a veséből kialakult daganatok. Az angiomyolipoma jóindulatú jellemzői ellenére a vese carcinoma vagy a vesekéreg adenómái társulhatnak a tömegen belül [7]. A nyirok érintettség vagy a multicentrikus megjelenés nem a rosszindulatú daganat vagy az áttét jele.