Femorális fej nekrózis Mikrosebészeti kezelés csontgraftokkal Heidelberg

Az ETHIANUM Heidelbergnél a betegséget vaszkularizált csontgraftokkal kezelik

Ines R. (37) azon kevés nők egyike, akik combcsont-nekrózisban szenvednek - a combfej-nekrózis sokkal több férfit érint. A kezelést az ETHIANUM Heidelbergben vaszkularizált csontok átültetésével hajtották végre, ezt az eljárást világszerte csak néhány központban hajtják végre. Ebben az esetben azonban a mikrosebészeti eljárást is módosították:

Az oltvány a comb belsejéből származott. Ennek érdekében az ortopédia és a plasztikai sebészet együtt működött a tudományterületek között.

Diagnózis: a combfej nekrózisának kimutatásának módjai

Először Ines R. még mindig figyelmen kívül hagyhatta az ágyéki régióban húzódó fájdalmakat, de amikor a rohamok egyre szúróbbak lettek és rontották a munkaképességét, konzultált az ortopédia és a sportorvos szakorvosával, Dr. med. Michael Lehmann.

A csípőszakértő részletes anamnézissel kezdte munkáját. Ezt követően a standardizált klinikai vizsgálat funkciófunkciókkal történt. Gyorsan kiderült, hogy az okot nem az ízületen kívül kell keresni (= a tényleges ízületen kívül), vagyis nem a problémás ér-, ideg-, izom- vagy ínszerkezetek váltják ki.

Az intraartikuláris betegség, vagyis az ízületben fekvő betegség gyanúját egymás mellett végzett ultrahangvizsgálat igazolta. "A szonográfia már lehetővé teszi a combcsont felületének felmérését, és információt nyújt az ízületi tok gyulladásáról vagy az effúzióról" - magyarázza a tapasztalt szakember. „További képalkotó eljárásként szabványosított speciális röntgenvizsgálatot rendeztünk három szinten. A combcsont-nekrózis korai stádiumában azonban itt semmi változás nem látható. «Ennek oka: csak néhány héttel a pusztulási folyamat megkezdése után radiológiai szempontból is látható a csontszövet lebomlása. Emiatt a combcsont nekrózisát gyakran későn ismerik fel.

A mágneses rezonancia tomográfia ezt tisztázta: az ETHIANUM Heidelberg mágneses rezonancia tomográfiájával a nekrózis folyamatai korai stádiumban azonosíthatók. A döntő tényezők az MRI nagy felbontása (3,0 Tesla), a vizsgálat kellően hosszú időtartama és az intravénás kontrasztanyag beadásának lehetősége.

Ines R. eredményei egyértelműen kimutatták: combcsont-nekrózis a késői II. Stádiumban. Esetében az okokra csak spekulálni lehetett. Nem egyedi eset: a betegség gyakran atraumatikus esetekben jelentkezik, vagyis nem esés vagy hasonló okozza, érthető kiváltó ok nélkül (a combcsont nekrózisának lehetséges okai).

A combcsont-nekrózis kezelése a stádiumtól függően változik

A femorális fej nekrózisának kezelése szempontjából a progresszió szakasza döntő fontosságú. A terjedelem és a lokalizáció szintén fontos szerepet játszik. Az eljárást az ügyfél kontextusában is figyelembe kell venni: a terápiás intézkedések megválasztásakor figyelembe veszik a beteg életkorát és általános felépítését (súly, további betegségek, kezelési motiváció stb.).

Az I. korai szakaszban, amikor a röntgenfelvétel nem mutat rendellenességeket, de az MRI már úttörő lehet, a konzervatív (= nem műtéti) kezelési módszer továbbra is sikeres lehet:

A csípőízület súlycsökkentése alkar mankók alkalmazásával, a fizikoterápia, a sportlétesítmények, valamint a hiperbarikus oxigénterápia (oxigénnyomás-kamra) összefüggésében történő mechanikus megkönnyebbülés megfelelő intézkedéseket jelenthet az igény szerinti gyógyszeres kezelés mellett.

Mindazonáltal mérlegelni kell, hogy ebben a szakaszban a combfej vagy annak nekróziszónájának artroszkóposan segített fúrása (domborzati fúrás) talán ideális alapterápia, és kiegészül-e a fent említett kezelési lehetőségekkel. A csípőízületben kezdődő nekrózis ebben a korai szakaszban még mindig visszafordítható és ezért gyógyítható. További információ az artroszkópiáról

A IV. Szakaszban a pusztulási folyamat annyira előrehaladt, hogy az ízület artritikus deformációja (arthrosis deformans) kezdődik. A konzervatív vagy minimálisan invazív (= artroszkópos) kezelési módszerek későn érkeznek. Ezekben az esetekben mesterséges csípőízületet, azaz endoprotézist alkalmaznak.

A combfej nekrózisának kezelése a II. És III. Szakaszban: Vaszkularizált csontgraft beillesztése

A kezelés elve: a femoralis fej revitalizálása "élő csont" bevezetésével.
Prof. Dr. Germann plasztikai sebész és nemzetközileg elkötelezett mikrokirurgus régóta foglalkozik a combcsont-nekrózis kezelésével és szorosan együttműködik Dr. Lehmann együtt:

A combfej nekrózisának szakaszai

Az ARCO (Association Research Circulation Osseous) nemzetközileg alkalmazott osztályozás megkülönbözteti a femoralis fej nekrózisának következő szakaszait:

• 0 = nincs radiológiai változás, minden képalkotó eljárás o. B.
• I = röntgen negatív, MRI pozitív, csontvelőödéma
• II = röntgen, valószínűleg osteopenia (csökkent csontsűrűség, az osteoporosis előzetes szakasza), MRI kettős vonal, a combcsont feje kontúrja megmaradt
• III = a röntgenfelvételen látható porc alatti törés, az MRI-ben az úgynevezett "félhold jele" (a csontszerkezet félhold alakú világosítása)
• IV = a combfej lapítása, az ízületi rés még mindig a tűréshatáron belül van
• V = a combfej lapítása másodlagos artrózissal
• VI = teljes ízületi pusztulás

A combfej nekrózisa évente 5000-7000 embert érint.

„Ms. R.-vel a létfontosságú csontanyagot azonnal vérrel látták el, azáltal, hogy ellátó edényeit a csípő régiójában lévő fogadó erekhez kötötte. Ez javította a combfej csökkent véráramlását is, mivel új érrendszeri kapcsolatok alakultak ki a csontgraft és a combfej szövete között. Növekedési faktorokat adtunk hozzá dúsított vérplazma és csontvelő formájában is. "

A vér által szállított (vaszkularizált) csont regeneratív hatékonysága biztosította a femoralis fej "újraélesztését", és megakadályozta a protézis szükségességét a combcsont nekrózisának ezen szakaszában.

A műtéti szempontból bonyolult eljáráshoz két csapat szükséges a műtőasztalnál. Eddig a vaszkuláris csontszakaszt eltávolították a fibulából. A szekvencia:

A femoralis nyakat és a femoralis fejet a femoralis nyakba nyíló nyíláson keresztül fúrják, és a rossz vérellátású csontszövetet eltávolítják a femoralis fejről.

Ugyanakkor egy második csapat kiteszi az alsó lábszár fibuláját és felkészíti a mikrosebészeti átültetésre. A fibulát a combnyak medulláris üregébe helyezzük, és a combfej felé haladunk. Ezt megelőzően a csontvelőt a combfejbe helyezzük. A fibula edényei a vérellátás helyreállítása érdekében a fogadó régió edényeihez kapcsolódnak. Végül a dúsított vérplazmát injektálják a csontcsatornába és a sebet lezárják.

A legújabb módosítás: Ahelyett, hogy eltávolítaná a csontszakaszt a fibulából, a comb belsejéből és kívülről ültetik át.

Prof. Germann: »Az előnyök abban rejlenek, hogy a csont különleges szerkezete miatt a comb belső oldalán látszólag nagyobb a regeneratív képesség. Hosszú ideje használjuk a comb belsejéből származó csontgraftokat, de ez a megközelítés új - és nagyon sikeres a combcsont nekrózisának kezelésében. "

A combfej nekrózisának kialakulása

A szívinfarktushoz hasonlóan a csontinfarktusot is keringési rendellenesség váltja ki. A combcsont csak elégtelenül van ellátva oxigénnel, ásványi anyagokkal és tápanyagokkal, és a csontsejtek egyre inkább elpusztulnak. A változó terhelési követelményekhez igazodó állandó csontképződés és degradáció szabályozásának elsődleges funkciója biológiailag már nem teljesíthető.

Az eredmény: a létfontosságú csontterületek, a legrosszabb esetben az egész combfej elpusztul. Bár a porc, mint a csontos femorfej ízületképző felületi lezárása, kezdetben nem sérült, a combfejcsont stressz okozta és már nagyon fájdalmas összeomlása, amely már nem teherhordó és ellenálló, az ízületi porc következményes károsodásához is vezet. Az ízület deformálódik és másodlagos osteoarthritis alakul ki.

A combfej keringési rendellenességei lehetnek a következő okok vagy kockázati tényezők (kombinációban is) merülnek fel:

• Baleset a kritikus combfej-erek sérülésével (pl. A combnyak törése a fej közelében)
• A kortizon, a sugárzás vagy a citotoxikus gyógyszerek csontkárosodása
• Krónikus alkoholfogyasztás
• Metabolizmus okozta csontkárosodás (pl. Zsír- és vércukor-anyagcsere)
• Túl gyorsan felszínre került búvárkárok (caisson vagy dekompressziós betegség)
• Vesebetegség
• Alvadási rendellenességek

Ha attól tart, hogy a combfej nekrózisa van, kérjük, ne várjon sokáig, és keressen fel csípőszakértőt. Dr. Lehmann örömmel áll rendelkezésére.

/Időpontot foglal?

Hívja a 06221 8723-339 telefonszámot, vagy töltse ki az elérhetőségi űrlapot, hogy a következő lehetséges időpontot Dr. med. Michael Lehmann az ETHIANUM Heidelbergnél:

---