A vese mikroalbuminuria riasztási jele PZ - Pharmazeutische Zeitung
Mikroalbuminuria
Vese riasztási jelzések
Írta: Lisa Schlegel, Holger Latsch, Manfred Schubert-Zsilavecz
2009-től a ZL felajánlja a vizeletben lévő fehérje-fehérje meghatározását a körvizsgálat részeként a vérvizsgálatok külső minőség-ellenőrzésére. Ez a vizsgálat a legfontosabb módszer az artériás magas vérnyomás okozta diabéteszes nephropathia vagy nephropathia korai felismerésére. Minősített egészségügyi szolgáltatóként a közgyógyszertár meghatározó szerepet játszik e másodlagos betegség megelőzésében.
A krónikus veseelégtelenség fő oka Európában és az USA-ban a diabetes mellitus (1, 2). Azok a betegek több mint harmada, akiknek 2006-ban Németországban kellett elkezdeniük a vesepótló kezelést, cukorbetegség miatt dializáltak. Jóval több mint 90 százalékuk 2-es típusú cukorbeteg volt (3). A relatív inzulinhiány, az inzulinrezisztencia és az ezzel járó krónikus hiperglikémia az érintettek testében a fehérjék nem enzimatikus glikozilezéséhez vezetnek az inzulinfüggetlen szövetekben, például vese glomerulusokban, idegekben, szemlencsében és retinában, a glükóz magas extracelluláris koncentrációjának megfelelően (a glükotoxicitás elve) ). Például a membránszerkezetek és az endoteliális funkciók megváltoznak. Ennek eredménye a membrán megvastagodása, hegesedése és a vese-vizelet gátjának fokozott permeabilitása a vesékben (4, 5).
A test saját fehérje-albuminjának megjelenése a vizeletben annak a jele, hogy a vesék kezdenek elveszíteni működésüket. Fiziológiai körülmények között a vesetestek pórusai gátat képeznek. Nagyon kevés albumin jut a vérből a vizeletbe, és szinte teljesen felszívódik. Diabéteszes mikroangiopathia váltja ki, főleg a magas vérnyomás kapcsán, a szűrt albumin mennyisége nő, és túllépik a visszaszívódási képességet. Kezdetben a mikroalbuminuria 20-200 mg/l vagy 30-300 mg/24h albumin kiválasztásával történik a vizelettel. A vesék egyre növekvő károsodásával az eredetileg potenciálisan reverzibilis mikroalbuminuria manifeszt makroalbuminuriává vagy proteinuriavá változik (> 200 mg/l vagy> 300 mg/24 óra kiválasztás). Ezenkívül a legtöbb esetben manifeszt hipertónia alakul ki vagy súlyosbodik a fennálló magas vérnyomás. Ezeknek a betegeknek jelentősen megnő a végstádiumú vesebetegség vagy a szív- és érrendszeri események kockázata (5, 6).
A vizelet vizsgálata albuminra
A mikroalbuminuriát a hagyományos vizeletvizsgálatok nem rögzítik, mivel ezek kimutatási határa általában 300 mg/l, és ennek megfelelően csak manifeszt proteinuriát jeleznek. Ha az eredmény egy ilyen vizsgálattal normális, akkor további vizsgálatot kell végezni a mikroalbuminuria szempontjából.
Ehhez különféle speciális tesztrendszerek széles választéka áll rendelkezésre. Kvantitatív diagnosztikai eszközök, amelyek meghatározzák a vizeletben jelenlévő albumin pontos mennyiségét, valamint félkvantitatív tesztek állnak rendelkezésre, amelyek hozzávetőlegesen lehetővé teszik a vizeletben jelenlévő albumin koncentrációjának meghatározását. A leggyakrabban használtak azonban szemikvantitatív vagy kvalitatív meghatározás céljából vizuálisan értékelhető gyorstesztek, amelyek alkalmasak a beteg saját használatára is. Itt néhány percen belül eredményt kapunk. A tesztcsíkot a vizeletbe (lehetőleg a reggeli vizeletbe) mártják, és az eredményt rövid várakozási idő után leolvassák. A felhasznált készítménytől függően vagy egy bizonyos vonalminta (pozitív vagy negatív eredmény), vagy egy szín jelenik meg a tesztmezőben, amelyet ezután összehasonlítanak a tesztcsíktartály színskálájával. A színintenzitás korrelál a vizeletben lévő albumin mennyiségével.
Mikroalbuminuria akkor van jelen, ha három vizsgálatból kettő három-hat hónapon belül pozitív (1). A pozitív eredményt kiváltó zavaró tényezők közé tartozik az intenzív fizikai aktivitás, húgyúti fertőzések, akut lázas betegségek, súlyos anyagcserezavarok vagy terhesség (2).
Az ellenőrzés gyakorisága
1-es típusú cukorbetegeknél a betegség ötödik évétől (vagy a gyermekek pubertásának kezdetétől) évente, a 2-es típusú cukorbetegeknél pedig a diagnózis felállításától kezdve mikroalbuminuria-vizsgálatot kell végezni (1). Mikroalbuminuria jelenlétében negyedéves nyomon követés javasolt (2).
Az albuminuria kezdetének időben történő diagnosztizálása és a megfelelő terápia megkezdése gátolhatja a vesefunkció csökkenésének előrehaladását. A választott eszközök itt a nefroprotektív ACE-gátlók vagy az AT1-receptor antagonisták az optimális vérnyomás-szabályozás érdekében (
irodalom
Thomas, L., Laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok, az orvosi diagnosztika laboratóriumi eredményeinek feltüntetése és értékelése, 7. kiadás, TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2008
Dikow, R., Ritz, E., Microalbuminuria: Korai figyelmeztető rendszer vesebetegségben szenvedő cukorbetegek számára, Dtsch. Orvos bl. 2003; 100 (17): A-1100/B-926/C-870
Frei, U., Schober-Halstenberg, H.-J., Renal Replacement Therapy in Germany Report on the dialysis kezelés és veseátültetés Németországban 2006/2007 (QuaSi-Niere gGmbH, Berlin 2008)
Diers, K., Manuals for Pharmaceutical Care 3. évfolyam 1. és 2. típusú cukorbetegség, 3. kiadás, Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, Eschborn 2005
Herold, G. és mtsai, Belgyógyászat, Dr. med. G. Herold, Köln, 2006
Mogensen, C. E., Cél vérnyomás és szűrés nephropathiás cukorbetegeknél, Dtsch. Orvos bl. 2005; 102 (16): A-1124/B-943/C-890
Német Orvosi Szövetség (BÄK), a Német Orvosi Szövetség irányelve a kvantitatív orvosi laboratóriumi vizsgálatok minőségbiztosításához, megjelent a Dtsch-ben. Ärztebl., 105. évfolyam, 7. szám, 2008. február 15., A 341-355. Oldal