A vese működése 2-es típusú diabetes mellitusban a gyomor bypass után

Prospektív kohortvizsgálat enyhén elhízott, inzulint igénylő betegekkel

Vesefunkció 2-es típusú cukorbetegségben a gyomor bypass után - prospektív kohortvizsgálat enyhén elhízott inzulinfüggő betegeknél

Billeter, Adrian T .; Fej, Stefan; Zeier, Martin; Scheurlen, Katharina; Fischer, Lars; Schulte, Thilo M .; Kenngott, Hannes G .; Izrael, Barbara; Knefeli, Philipp; Bьchler, Markus W .; Nawroth, P Péter; Müller-Stich, B ütem P.

vese

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Anyagcsere-műtét elhízott, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (DMT2) rövid és középtávú remissziós arányt ér el 60–90%. A cukorbetegséggel összefüggő szövődményekre, például a neuropathiára és a nephropathiára gyakorolt ​​hatást alig vizsgálták. Az adatok helyzete különösen alacsony azoknál a nem túl elhízott betegeknél (testtömeg-index [BMI] 25–35 kg/m 2), akik inzulinfüggő DMT2-vel rendelkeznek. Ilyen betegeknél a Roux-en-Y gyomor bypass (RYMB) a diabéteszes neuropathia javulását eredményezi korábbi tanulmányaink szerint. Jelen kísérleti tanulmány a diabéteszes nephropathia kialakulását vizsgálja az RYMB műtét után.

Módszer: 20 olyan beteget, akiknek 25-35 kg/m 2 testtömeg-indexe és inzulinfüggő DMT2-je gyógyszerrel nem volt szabályozható, prospektív módon bevonták egy kísérleti vizsgálatba. Valamennyi beteg standardizált RYMB műtéten esett át. A vese és a vizelet paramétereit preoperatív módon, valamint 12 és 24 hónappal a műtét után rögzítettük a veseműködés értékelése céljából.

Eredmények: A szérum kreatininszint 0,82 ± 0,23-ról 0,69 ± 0,13 mg/dl-re (p = 0,0025) esett 12 hónap alatt, és 24 hónapig állandó maradt. A glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) 24 hónapon belül a műtét után 96,4 ± 28,7-ről 111,7 ± 23,3 ml/perc/1,73 m2-re nőtt (p = 0,0093). Az albumin/kreatinin és a nagy molekulatömegű adiponektin/kreatinin paraméterek a vizeletben szignifikánsan csökkentek a műtétet követő 24 hónapon belül (2,89 ± 3,14 szemben 1,00 ± 0,24 mg/mmol [p = 0,0491] és 0,18 ± 0,06 szemben 0,04 ± 0,01 μg/g [p = 0,0392]).

Következtetés: A veseműködésre gyakorolt ​​pozitív hatások arra utalnak, hogy a RYMB a jövőben terápiás lehetőség lehet az elhízott, orvosilag nem megfelelően beállítható betegek számára inzulinfüggő DMT2-ben. Az eredményeket azonban először randomizált, kontrollált vizsgálatokkal kell megerősíteni, hosszú követési időszakokkal.

A diabéteszes nephropathia a leggyakoribb és legdrágább szövődmény a 2-es típusú diabetes mellitusban (DMT2) (1, 2). A prevalencia a DMT2-ben szenvedő betegek 20–40% -a, a diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál alakul ki dialízist igénylő terminális veseelégtelenség (TDNI) (1–4). A magas prevalencia és a drága dialízis terápia nagy terhet ró az egészségügyi rendszerre (5, 6). Noha a diabéteszes nephropathia a dialízis leggyakoribb oka, a terápia ma is oksági terápiás megközelítés nélküli támogató intézkedéseken alapul. A szigorú vércukorszint-ellenőrzés nem javítja a nephropathiát, és azoknak a betegeknek a száma, akiknek kezelésre van szükségük ahhoz, hogy megakadályozzák a betegséget a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásában, körülbelül 3300 (7–10). A jelenlegi terápiák a renin-angiotenzin rendszer blokkolásán, a vérnyomás-szabályozáson és az alacsony sótartalmú étrenden alapuló vese védelmén alapulnak (1, 11).

Hét RCT és 6 megfigyelési vizsgálat metaanalízise DMT2-ben szenvedő betegeknél kimutatta, hogy az anyagcsere-műtét, amely magában foglalja az anyagcsere-betegségek kezelésére szolgáló bariatrikus beavatkozásokat, hatékony kezelési lehetőség a gyógyszeres kezeléshez képest (12-14 ). Az anyagcsere-műveletek jobb vércukorszint-szabályozáshoz vezetnek, mint a konzervatív terápia, valamint az inzulinigény csökkenéséhez és gyakran az orális antidiabetikus gyógyszerek leállításához (15). A metabolikus beavatkozások után az elhízott betegek 60–90% -a rövid és középtávon éri el a DMT2 remisszióját (16, 17).

A vércukorszint-szabályozásra gyakorolt ​​pozitív hatások ellenére kevés adat áll rendelkezésre a metabolikus beavatkozásoknak a DMT2 specifikus szövődményeire gyakorolt ​​hatásairól. A prospektív svéd elhízott alanyok vizsgálata (SOS-tanulmány) a bariatrikus műtétek utáni általános mortalitás csökkenését és az elhízott betegek kardiovaszkuláris mortalitásának jelentős csökkenését mutatta (18, 19). Az SOS és más vizsgálatok legfrissebb eredményei azt mutatják, hogy a metabolikus műtétek után csökken a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények előfordulási gyakorisága a DMT2-ben szenvedő betegek konzervatív terápiájához képest (20, 21). Schauer és mtsai. a mikroalbuminuria jelentős javulását mutatta egy RCT-ben, mind a gyomorhüvely után három évvel, mind a Roux-en-Y gyomor bypass (RYMB) műtét után. Ezzel szemben a pusztán gyógyszeres kezelésnek nem volt megfelelő pozitív hatása a diabéteszes nephropathiára (12).

Jelenleg csak kevés adat áll rendelkezésre a metabolikus műtét DMT2-re és a cukorbetegség-specifikus szövődményekre gyakorolt ​​hatásáról nem túl elhízott betegeknél (testtömeg-index [BMI] 25–35 kg/m /). Az is bizonytalan, hogy az anyagcsere-beavatkozások hogyan vezetnek a diabéteszes szövődmények javulásához.

Ennek a vizsgálatnak a célja a műtéti terápia, mint új és kísérleti módszer hatásainak vizsgálata volt olyan betegeknél, akiknek rosszul állítható a DMT2 és a BMI 2), gyógyszeres nem kontrollálható inzulinfüggő DMT2-vel, és amelynek adatait a már publikált tanulmányokban elemeztük. Abban az időben megvizsgáltuk a RYMB műtétek hatásait a glükóz metabolizmusára és a diabéteszes szövődményekre. (22–24). A gyógyszer által nem kontrollálható DMT2-t a nem megfelelő vércukorszint-meghatározásként határozták meg, a HbA1c értéke> 7,0% volt legalább 12 hónapig tartó inzulinkezelés és/vagy tartós mikrovaszkuláris szövődmények ellenére.

Jelen tanulmány a RYMB műtét vesefunkcióra gyakorolt ​​hatásainak másodlagos elemzése. Az inzulinkezelés megkezdése előtt az összes beteget multimodális terápiás koncepcióval utasították sporttevékenységük növelésére és étrendjük megváltoztatására. Ezen kívül pszichoszomatikus ellátásban részesültek. A gyógyszeres kezelést a DMT2 terápiájára vonatkozó német S3 irányelv szerint hajtották végre. A beteg jellemzőit, a cukorbetegség időtartamát és az inzulinkezelést áttekintjük az 1. táblázatban. A felvételi kritériumok a következők voltak:

  • 18 és 70 év közötti életkor
  • inzulinfüggő DMT2
  • BMI 25–35 kg/mІ között
  • Az elegendő endogén inzulinszekréció bizonyítéka, amelyet glükagon teszttel határoztak meg (C-peptid> 1,5 ng/ml)
  • glikozilezett hemoglobin (HbA1c)> 7%.