A vesefunkciós tartalék megértése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A vesefunkció értékelésére a glomeruláris szűrési sebességet (GFR) alkalmazzák. Korától, nemétől, magasságától és akár étrendjétől függően változik. A bazális GFR körülbelül 120 ml/perc/1,73 m 2, illetve 110 ml/perc/1,73 m 2 férfiaknál és nőknél. Amikor tartósan 60 ml/perc/1,73 m 2 alá süllyesztik, krónikus veseelégtelenségnek (CRF) nevezik, és amikor gyorsan csökken, akut veseelégtelenségnek (AKI) nevezik. Az életkor előrehaladtával fiziológiailag körülbelül 0,8 ml/perc/1,73 m 2 csökken 30 éves kor után. 1 A „normális” veseműködés fogalma összetett. A GFR figyelemre méltóan stabil az idő múlásával, de nincs rögzítve, mint azt túl gyakran vélik. Ez napról napra változik, sőt ugyanazon a napon belül is.
Klinikailag a GFR-t (eGFR) a kreatinin alapján becsüljük meg képletek alkalmazásával, a legújabb a CKD-EPI formula. 2 Az IRC KDIGO 2012 osztályozás egyesíti az eGFR-t és az albuminuria mérését. Segít az orvos gondozásában (1.ábra). 3 Ugyanakkor hamisan megnyugtatható. Valójában a GFR értéke csak akkor csökken, ha a glomerulusok 50% -a érintett. 4 Így a "normális" GFR nem zárja ki a korai vesebetegséget. Ezért tűnik számunkra fontosnak a vesefunkciós tartalék fogalmának bevezetése.
Besorolás KDIGO 2012
Vese funkcionális tartaléka
1983-ban egy kísérlet, amelyet Bosch és munkatársai végeztek. kimutatták, hogy az orális vagy intravénás fehérjebevitel (1-1,2 g/kg) 1-2 óra elteltével növeli a glomeruláris szűrési sebességet. A fehérje perfúzióval indukált maximális GFR és a bazális GFR közötti különbség a vese funkcionális tartalékát (RFR) képviseli. Más szóval, az RFR a vese azon képessége, hogy bizonyos fiziológiai vagy kóros ingerekre reagálva növelje aktivitását. 1 Párhuzamot vonhatunk a szívkoszorúér tartalékkal (vagy FFR, az flow function reserve angol kifejezés rövidítése): az egészséges szív stressz esetén alkalmazkodni tud a nagyobb igényhez, míg a szívkoszorúér szűkületnél a szív már maximális kapacitással működik, és nem tudja növelni a funkcióját.
A GFR növekedése az RFR rovására megy, és akkor a GFR csak akkor csökken, ha az RFR teljes mértékben kihasználásra kerül (2. ábra).
Vese funkcionális tartalék különböző körülmények között
Az RFR csökken az életkor előrehaladtával. Egy 2010-es tanulmány két extrém korcsoportban hasonlította össze az RFR értékét. Megállapították, hogy a GFR maximális növekedése a fiatal csoportban 84%, míg az idősebb csoportban csak 39% volt (2C. ábra). 7
A glomerulusoknak csak a felére van szükség ahhoz, hogy a GFR normán belül maradjon, és ennek kiszámítása rosszul jelzi a vesék funkcionális kapacitását. Úgy tűnik, hogy veseelégtelenség esetén egyidejűleg csökken az RFR és a GFR, de arányosan, az RFR csökkenése gyorsabb, mint a GFR. 8 Minél fejlettebb a CRF szakasz, annál alacsonyabb az RFR (ábra 2F). 9.
Az RFR mérésének lehetősége sokkal pontosabb információt szolgáltatna a veseműködésről, és például lehetővé tenné egy olyan ARI előfordulásának előrejelzését, amely úgy tűnik, hogy csökkenti az RFR-t. 6 Az ARI után a normális GFR értékre való visszatérés nem jelenti a veseműködés teljes helyreállítását. Így az AKI-t már nem elszigetelt epizódként, hanem a CKD kialakulásának kockázati tényezőként kell tekinteni. Hasonlóképpen, a GFR-t nem befolyásoló vese stressz szubklinikai károsodás lehet.