A vesemedence gyulladása (pyelonephritis) - tünetek, diagnosztika, terápia Sárga lista
A vese gyulladása (pyelonephritis) gyakran a cystitis eredménye. Súlyos fájdalommal és lázzal jár, és sokkal gyakoribb lányoknál és nőknél, mint férfiaknál.
A vesemedence gyulladása (pyelonephritis): áttekintés
Pyelonephritis, interstitialis destruktív nephritis
meghatározás
A vesemedence-gyulladás a vese gyulladásos betegsége. A szakzsargonban pyelonephritisnek nevezik. Általában a húgyutakból felszálló baktériumok váltják ki. A vese medence, az interstitium és a vese parenchyma érintett lehet. Tünetileg abban különbözik a húgyúti fertőzéstől, hogy további oldalsó fájdalmai vannak, kopogásfájdalmas veseágy és láza van. A vese gyulladása az egyik vagy mindkét oldalon előfordulhat.
Különbséget tesznek a vesemedence akut, komplikáció nélküli és komplikált gyulladása, valamint a vesemedence krónikus gyulladása között. Az akut, komplikáció nélküli vesemedence-gyulladás a bonyolulttól eltér például a húgyúti strukturális vagy funkcionális rendellenességektől, a húgyutak korábbi károsodásától, a beteg általános felépítésétől vagy egyéb tényezőktől, amelyek kedvezőtlen hatást gyakorolnak a betegség lefolyására. A krónikus vese gyulladásának meghatározása ellentmondásos. Leginkább a vesemedence krónikus atrófiás gyulladása esetén alkalmazzák, amelynek során a vese károsodott és ennek következtében a vese parenchyma csökkent, a vese deformálódott, összecsomósodott vesekelyhekkel zsugorodott vagy hegesedett. Ezeket nem lehet megkülönböztetni a betegség előtt már meglévő vagy veleszületett változásoktól.
Járványtan
A vese gyulladása az egyik leggyakoribb vesebetegség. Becslések szerint a lakosság 10-20% -a életében legalább egyszer megkapja. A forrástól függően a nőket kétszer-háromszor, vagy akár 100-szor olyan gyakran érintik, mint a férfiakat. 2012-ben az akut vesemedence-gyulladás prevalenciája 0,16% volt. A vese a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 5-55% -ában is részt vesz. Ezen betegek 2-5% -ának van klinikai kismedencei gyulladása, és 60% -uk kórházi kezelést igényel.
okoz
A legtöbb vesemedence-fertőzést gram-negatív rudak, az Enterobacteriaceae okozzák. A fő kórokozó az Escherichia colia, röviden E. coli, a vese-medence fertőzésének körülbelül 70% -ával. A betegségért a Proteus mirabilis, a Klebsiella, az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, a staphylococcusok, különösen a Staphylococcus saprophyticus vagy más kórokozók felelősek. A fertőzés fő útja a hólyagon keresztül történik. Innen az ureter mentén emelkednek a vesemedence calyx rendszerén (NKBS) keresztül a vesékig. A baktériumok nagyon ritkán jutnak el a vese medencéjéhez a vér vagy a nyirokrendszeren keresztül.
Patogenezis
A legtöbb vese-medencei fertőzést komplikáció nélküli húgyúti fertőzés előzi meg hólyagfertőzés formájában. A székletből származó csírák például a húgycsőbe jutnak, és onnan a hólyagba emelkedhetnek. Ez olyan speciális tapadási tényezők miatt lehetséges, amelyek bizonyos baktériumtörzsek kialakulhatnak. Lehetővé teszik számukra az urothelium természetes védekezőképességének és a természetes negatív felületi feszültség leküzdését. A női húgycső rövid hossza miatt a baktériumok ezt könnyebben meg tudják tenni a nőknél, mint a férfiaknál. Ez magyarázza a nőknél előforduló magasabb megbetegedések számát. A baktériumtartály ebben az esetben a végbél és a perineum. A fertőzés kockázatát elősegíti az elégtelen folyadékbevitel és az elégtelen vizelettermelés.
A kórokozók szaporodnak a húgyhólyagban, és bénulást okoznak az ureterben. Az ureter kitágul, és a kórokozók tovább emelkedhetnek a vesemedencéig. A vesemedence a kórokozó-fertőzés következtében is kitágul. Ezenkívül a vese papillái ellapulnak. Ez lehetővé teszi a fertőzött vizelet visszaáramlását és a baktériumok megkötését a vese tubulusokhoz, ahol szintén megtámadják a parenchymát.
A vizeletkatéterek és a nephrostomia elvezetése további kockázati tényezők a hólyag és a vesemedence fertőzésében. Megkönnyítik a baktériumok bejutását a hólyagba és onnan a vesékbe. A kórházi fertőzések, azaz a kórházban szerzett fertőzések gyakori kórokozói a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus epidermis. A veleszületett vagy szerzett húgyúti rendellenességek szintén elősegíthetik a vesemedence gyulladását. Ide tartoznak például a megaureterek és a cystouretralis reflux, a hidronephrosis, a prosztata betegségek és a diverticula, valamint a nyomást gyakorló daganatok.
Ritka esetekben a vesemedence gyulladása a vérből vagy a nyirokból származó bakteriális fertőzés következménye is lehet. Általában a fertőzés a vesemedencéből a hólyagba ereszkedik.
Tünetek
A vesemedence gyulladása többek között magas lázzal, hidegrázással, nyomásérzéssel, émelygéssel, hányással, kifejezett betegségérzéssel és keringési problémákkal jár. Kulcsfontosságú tünet a koppanó fájdalom a szélen - a betegek általában erős fájdalomérzettel reagálnak még a könnyű nyomásra is. Ez a kopogtató fájdalom megkülönbözteti a vese gyulladását az influenza fertőzésétől.
Szintén előfordulhat gyakori vizelési inger vagy vizelet-visszatartás, valamint vizelési fájdalom. Az inkontinencia és a durva hematuria (vér a vizeletben) szintén a kismedencei gyulladás tünetei. A vizelet általában zavaros és érezhető szaga van.
Néhány beteg hasmenésről és diffúz hasi fájdalomról is beszámol. Ritka esetekben a kialakuló veseelégtelenség vagy a szeptikus sokk tünetei is jelentkezhetnek.
A krónikus kismedencei gyulladásnak a következő tünetei is lehetnek: régebben visszatérő húgyúti fertőzések, akut veseelégtelenség, magas vérnyomás látászavarokkal, fejfájás, fáradtság és fokozott szomjúság (polydipsia).
Diagnózis
A diagnózis kezdetén ott van az anamnézis. Különleges kérdéseket tesznek fel a vizelésre ható tünetekkel kapcsolatban, mint például a fokozott vizelés és vizeletürítés, vizelési fájdalom, atipikus vizeletszín és szag, vér a vizeletben (hematuria) stb. Nőknél azt is meg kell kérdezni, hogy van-e hüvelyi fájdalom, viszketés vagy váladékozás.
A fizikai vizsga megvizsgálja a koppanó fájdalmak szélét és tapintja a hasat. Kisgyermekek esetében a pelenka szagát is ellenőrizni kell, és meg kell vizsgálni a nyálkahártyát, hogy megakadályozzák kiszáradásukat.
laboratórium
Mind a vizelet-, mind a vérmintákat megvizsgálják a diagnózis megerősítésére és az egyéb differenciáldiagnózisok kizárására.
A vizeletmintához középső vizeletet használnak. A húgycső nyílását előzetesen meg kell tisztítani, hogy megakadályozzák a vizsgálati eredmények hamisítását. A járóbeteg-rendelőben először egy tesztcsík-vizsgálatot lehet elvégezni a helyszínen, amely információkat nyújt a pH-értékről, a fehérjetartalomról (proteinuria), a glükóz-tartalomról (glükózuria), esetleg a vizeletben lévő vérről (hematuria), ketontestekről, urobilinogénről, bilirubinról, leukocitákról, eritrocitákról és a nitritről. Vizelet ott. A laboratóriumban végzett üledékvizsgálat megerősítheti a diagnózist, ha az eredmények nem egyértelműek. Ha egy járóbeteg-kezeléssel kezelt fertőzés egy héten belül nem gyógyul meg, mikrobiológiai laboratóriumi diagnosztikát kell végezni, beleértve a tenyésztést is. Ezt a diagnózist azonban általában korábban javasoljuk, ha megalapozott gyanú merül fel a vesemedence gyulladásában, mivel a tesztcsík vizsgálatok pontossága eltér. Ha milliliterenként több mint 105 magozó telep található, a húgyúti fertőzés biztosnak tekinthető. A vesemedence gyulladása esetén ezek az értékek általában lényegesen magasabbak.
Vérmintákat vizsgálnak a fertőzés általános jelei, az elektrolit-egyensúlyhiányok - különösen a fokozott víz- és nátriumveszteség - és a megnövekedett retenciós értékek és a romló veseértékek szempontjából.
Képalkotás
A szonográfia az elsődleges képalkotó módszer. Olcsó, gyorsan elérhető és nem igényel sugárzást. A szonográfiának köszönhetően az anatómiai rendellenességek tisztázhatók, a maradék vizelet meghatározható és a már bekövetkezett vese károsodások felfedezhetők. Különös figyelmet fordítanak a tályogokra, a veseelzáródásokra, a megnövekedett pyelon falvastagságra és a vese méretére.
Ezenkívül kiválasztó urogramok, vizeletürítési cisztás urográfia és vesefunkciós szcintigráfia, CT vagy MRI is használható. Elsősorban diagnosztizáló eszközként használják visszatérő fertőzések és krónikus kismedencei gyulladás esetén, vagy ha megalapozott a gyanú, hogy a vese működése a fertőzés miatt jelentősen romlik. Ha a diagnózis nem világos, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia tomográfia gyors magyarázatot adhat.
terápia
A diagnózis felállítása után a lehető leghamarabb el kell kezdeni az antibiotikum-terápiát, hogy megakadályozzuk a betegség előrehaladását vagy az érintett vese helyrehozhatatlan károsodását. Az antibiotikumot szájon át adják be. Az intravénás alkalmazást csak ideiglenesen szabad alkalmazni, ha az antibiotikum nem adható be szájon át kísérő tünetek, például hányinger és hányás miatt, vagy ha nem áll rendelkezésre a specifikus kórokozóspektrumnak megfelelő orális antibiotikum.
Az antibiotikumot különböző kritériumok szerint választják ki:
- a beteg egyéni kockázata
- Kórokozó spektrum és érzékenység az antibiotikumokkal szemben
- Az antimikrobiális anyag hatékonysága
- Az antibiotikumok alkalmazásának hatása a rezisztencia helyzetére és a járulékos károkra
Az orális terápia a második vagy harmadik csoportba tartozó cefalosporinokat, fluorokinolonokat vagy aminopenicillin és P-laktamáz inhibitorok kombinációit, például cefpodoximot, ceftibutént, ciprofloxacint, levofloxacint alkalmaz. A terápia időtartama hét és tíz nap között van, a szertől függően. Ha az antibiotikumot parenterálisan a vénán keresztül kell beadni, akkor a harmadik csoportba tartozó, nagy vesekiválasztású cefalosporinokat vagy fluorokinolonokat kell kiválasztani, például cefotaximot, ceftriaxont, ciprofloxacint vagy levofloxacint.
A terhes nőket elsősorban a második és a harmadik csoport cefalosporinjaival kell kezelni. A fekvőbeteg terápia ajánlható.
A krónikus vese gyulladás különleges eset. Ott a terápiát az adott beteghez kell igazítani. Ha a vesefunkció nagyon gyenge, akkor nephrectomia (a vese műtéti eltávolítása) is szükséges lehet.
A gyógyszeres terápia mellett a betegeket arra kell ösztönözni, hogy igyanak elegendő mennyiségű italt. Ha a húgyúti rendellenességek rosszul alakulnak ki, műtétre is szükség lehet az összehúzódások vagy hasonlók eltávolítására, valamint a fertőzésre való hajlam vagy a vese-medence gyulladásának kivédésére.
előrejelzés
A komplikáció nélküli és bonyolult vesemedence-gyulladás akut formáit általában könnyű kezelni. Általában egy-két héten belül meggyógyulnak antibiotikumokkal. Ha a terápiát elég korán kezdik, az egyébként egészséges betegeknél ritka a következményes károsodás. A relapszus a betegek 10-13% -ánál következik be 14 napos terápia után. Ebben az esetben további 14 napos terápiát kell hozzáadni.
A krónikus kismedencei gyulladás különleges eset. Gyakran csak véletlenül fedezik fel, és krónikus vesekárosodáshoz vagy urosepsishez társulhat. Ebben az esetben a prognózis a károsodás mértékétől, a szepszis előrehaladásának mértékétől és a kezelési lehetőségektől függ. Egyes esetekben szükség lehet az érintett vese műtéti eltávolítására a gyenge veseműködés miatt.
Ha a vesemedence gyulladása elzáródás vagy egyidejű cukorbetegség miatt emphysematous kismedencei gyulladásra terjed, akkor a prognózis jelentősen romlik. Ennek a ritka és súlyos szövődménynek a halálozása kb. 43%
profilaxis
Számos vese-kismedencei fertőzés megelőzhető megelőző intézkedésekkel. Ez magában foglalja a napi legalább két liter folyadék, ideális esetben a víz elegendő mennyiségű ivását. Aki vizelési ingert érez, azonnal menjen WC-re, és kerülje a hosszú időtartamokat.
Biztosítani kell a megfelelő higiéniát is. Ide tartozik, hogy a nőknek a székletürítés után a hüvelytől a végbélnyílásig kell tisztulniuk, és tartózkodniuk kell a nemi szervek túlzott higiéniájától. A közösülés utáni vizelés a húgyúti fertőzések kockázatát is csökkenti. A kórokozók számának csökkentése érdekében a férfiaknak naponta meg kell tisztítaniuk a fitymát/hüvelyeket a koronás barázdáig. Úszás után a nedves fürdőruhát azonnal le kell venni és kerülni kell a hipotermiát. Mivel a cukorbetegek és a terhes nők különösen hajlamosak a vese gyulladására, ezeknek a csoportoknak különösen óvatosnak kell lenniük.
A fertőzés után a betegeknek rendszeresen fel kell menniük az urológushoz, hogy megvizsgálják az esetleges következményes károsodásokat. Ha a húgyutakban vízelvezetési rendellenesség van, ezt azonnal orvosolni kell.