A viszketés a terhes nők fő dermatológiai tünete
HEIDELBERG (vállpántos). A terhes nők viszketésének számos oka lehet: már meglévő vagy újonnan megszerzett bőrbetegségek, a gyógyszerek káros hatásai, szisztémás betegségek vagy specifikus terhességi dermatózisok. "A viszketést a terhesség fő dermatológiai tüneteként írják le, és az összes terhesség körülbelül 18 százalékában tapasztalható" - mondta dr. Elke Weisshaar Heidelbergből.
Publikálva: 2005. május 18., 8:00
A már meglévő psoriasis vulgaris vagy atópiás dermatitis (AD) a terhesség alatt néha súlyosbodhat, és a kézi ekcéma gyakran fellángol a babaápolás során.
| A viszketés az összes terhesség 18 százalékában fordul elő. |
A specifikus terhességi dermatózisok különös figyelmet igényelnek: "Az intrahepatikus kolesztázissal járó pemphigoid (herpesz) gestationis és pruritus gravidarum fokozott magzati kockázattal járhat koraszülés, késleltetett érés és intrauterin magzati halál formájában" - mondja Weisshaar. Ha gyanú merül fel, néha bőrbiopsziát jeleznek. A helyi érzéstelenítés ekkor nem tartalmazhat adrenalin-adalékot (Dermatologist 1, 2005, 48).
A viszketés ellen mindenekelőtt a hidratáló helyi és tüneti mentol, kámfor, tanninok vagy polidokanol segítenek. Pemphigoid (herpesz) esetén helyileg szárító terápiákra van szükség a hólyagok területén (hidrofil krém, rázó keverék, lotió, oldat), amelyeknek szükség esetén a kezdeti szakaszban glükokortikoidot is tartalmazniuk kell.
A szuperfertőzéshez időnként helyi antibiotikumokra van szükség. "Tapasztalataink szerint a fuzidinsav jól használható terhesség alatt" - mondta Weisshaar. A gombaellenes gyógyszerek közül a nystatin és a klotrimazol az első választás. A széles spektrumú gombaellenes szereket, például a mikonazolt és a ciklopiroxot szintén biztonságosnak tekintik, de nem szabad intravaginálisan beadni az első trimeszterben.
Ha súlyos ekcéma esetén lokális glükokortikoidokra van szükség, kerülni kell a rendkívül hatékony készítményeket, például a dexametazont. Szintén ellenjavallt kátrányt, kapszaicint, metronidazolt az első trimeszterben és szalicilsavat az utolsó trimeszterben, izotretinoin, tazaroten, lindán, helyi immunmodulátorok, például takrolimusz, vagy kemoterápiás szerek, például podofillin.
Ha szisztémás kezelésre van szükség generalizált viszketés esetén, az immunszuppresszánsok, a talidomid, a fumarátok, a pszoralének és az A-vitamin savszármazékok ellenjavallt. A rendkívül hatékony kortikoszteroidok esetében viszonylagos ellenjavallat van. Weisshaar: "Általában nem metilezett glükokortikoszteroidokat kell alkalmazni terhesség alatt."
Tehát: prednizolon, kezdetben általában 20-40 milligramm. "A pemphigoid (herpesz) gestationis súlyos formáiban kezdetben napi 180 mg-os adagokra lehet szükség." Hosszan tartó nagy dózisú alkalmazás esetén azonban a magzatok növekedését szonográfiailag ellenőrizni kell.
Ha antihisztaminokat írnak fel - ezek hatástalanok atópiás dermatitisben -, az idősebb hatóanyagokat, például a klemasztint és a dimetindent kell előnyben részesíteni, legalábbis az 1. trimeszterben. A fexofenadin, a terfenadin, az asztemizol és a hidroxicin alkalmatlanok terhes nők számára.
Az elsődlegesen választott szisztémás antibiotikumok a penicillin, a cefalosporinok és az eritromicin, ha szükséges. Gombaellenes szerként a nystatin korlátozás nélkül beadható. A súlyos herpesz- és varicella-fertőzésekhez időnként aciklovirra lehet szükség, bár az indikációnak szigorúnak kell lennie.
A külső használat problémátlan, mondja Weisshaar. Az immunszuppresszív hatás miatt gondosan meg kell fontolni az UV-kezelést is, ami egyébként nagyon fontos a viszkető dermatózisok esetében, például atópiás dermatitis és különféle ekcéma esetén.