A vizelet-biokémia; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Vizelet, biokémia
Általános információ
A vizelet egy bonyolult kémiai összetételű biológiai kiválasztó folyadék, amely bizonyos kóros állapotokban változhat. A teljes vizeletelemzés magában foglalja a fizikai jellemzők (szín, megjelenés, fajsúly), a kémiai (pH, fehérje, glükóz, ketontestek, vörösvértestek, bilirubin, urobilinogén, leukociták, nitritek) és az üledék mikroszkópos vizsgálatát.
A vizelet biokémiáját szemikvantitatív módszerrel határozzuk meg, leggyakrabban automatizált analizátoron, vizeletcsíkok felhasználásával.
Ez a fajta teszt gyors és méri a vizelet azon elemeit, amelyek jelentősek a vese, a vizelet, a máj és az anyagcsere diszfunkciója szempontjából. Kóros változás esetén a teszt területén színváltozás következik be, amelyet összehasonlítanak egy előre meghatározott színskálával. A színintenzitás lehetővé teszi az eredmény félkvantitatív értékelését.
Vizelet sűrűsége (fajsúly)
Méri a vese vizeletkoncentrációs képességét. A vizsgálat összehasonlítja a vizelet sűrűségét a desztillált víz sűrűségével, amelynek fajsúlya 10002.
A teszt kimutatja az ionok koncentrációját a vizeletben; kationok jelenlétében a protonok egy komplex ágenssel szabadulnak fel, és színváltozást eredményeznek a csíkon.
A vizelet sűrűsége a páciens által elfogyasztott folyadék mennyiségétől függ, de más tényezők is befolyásolhatják, például: bőséges izzadás, alacsony hőmérséklet hatása, aktív vizelethajtó szerek (kávé és egyéb anyagok), így a vizelet sűrűsége (1000–1040) még egészséges embereknél is.
Általában a sűrűség fordítva változik a kiválasztott vizelet mennyiségétől függően; bizonyos körülmények között ez az összefüggés nem érvényes: cukorbetegség (magas vizeletmennyiség és sűrűség), magas vérnyomás (normális térfogat, alacsony sűrűség), kezdő krónikus vesebetegség (nagy mennyiség, alacsony sűrűség).
Azok a kóros állapotok, amelyekben a sűrűség megváltozik, összefüggenek a vese vizelethígító vagy -koncentráló képességének megváltozásával:
• Sűrűség> 1022 (hiperstenuria): proteinuria, nephrosis, cukorbetegség, túlzott vízveszteség (erős izzadás, láz, hányás, hasmenés), műtéti stressz (fokozott ADH-szekréció), pangásos szívelégtelenség, terhességi toxémia.
• A szklerotikus vese szinte állandó sűrűséggel távolítja el a vizeletet (1.009-1.011) - izostenuria.
A pH jelzi a vesetubulusok azon képességét, hogy fenntartsák a plazma és az extracelluláris folyadék sav-bázis egyensúlyát, amelyet a nátrium újbóli felszívódásával és a hidrogén- és ammóniumionok tubuláris szekréciójával érnek el.
A vizelet pH-tesztje 3 mutató kombinációján alapul: metilvörös, brómtimol-kék és fenolftalein. 5-9-es pH-színnél a színátmenet narancssárgától a sárga-zöldig és kékig változik.
Egészséges alanyok friss vizeletének pH-ja 5-6. A vizelet pH-ját fiziológiai és kóros tényezők befolyásolják:
• A pH-érték ≥8 (lúgos vizelet) étkezés után (normális reakció a sósav szekréciójára a gyomornedvben), vegetáriánus étrend (különösen citrusfélék és zöldségek), húgyúti fertőzések (különösen ureázt termelő baktériumok), Proteus és Pseudomonas, amelyek karbamidot ammóniumionokká osztanak), bőséges hányás (metabolikus alkalózis), légzési alkalózis hyperventilációval, káliumhiány.
• Alacsony pH-érték (savas vizelet) a következő helyzetekben fordul elő: meleg és száraz környezetben (erősen koncentrált és erősen savas vizelet), alvás közben (légzési acidózis a szellőzés csökkentésével), húsban és fehérjében gazdag étrendben, klór-tiazid-diuretikumok, diabéteszes ketoacidózis, respiratorikus acidózis, metabolikus acidózis, hasmenés, éhezés, dekompenzált veseelégtelenség urémiával, pyrexia, Escherichia coli által okozott húgyúti fertőzések, vese tuberkulózis, krónikus reumás betegségek.
A vizelet pH-ja elsősorban a metabolikus vagy légzőszervi eredetű szisztémás sav-bázis rendellenesség fennállásának és a vizelet olyan állapotainak kezelésében rejlik, amelyek megkövetelik a vizelet meghatározott pH-n történő fenntartását, például vesekövek (ezt étrend és kezelés követi). a vizelet pH-jának módosítása a kövek képződésének megakadályozása érdekében, vizelet lúgosítása szulfonamidokkal történő kezelés során (a kristályképződés megakadályozása), szalicilátokkal való mérgezés (fokozott kiválasztódás), transzfúziók során; a húgyúti fertőzések kezelése során a vizeletet savasan kell tartani.
JEGYZET: a vizelet pH-ja soha nem éri el a 9-et; ebben az esetben a vizsgálatot meg kell ismételni egy másik friss mintával.
A vizelettel kiválasztott leukocitákat szinte kizárólag a granulociták képviselik, amelyek észteráz aktivitását a csíkban található teszt alapjául szolgáló reakció észleli (lila színű megjelenést okoz). A teszt sértetlen, lizált leukocitákat és leukocita hengereket észlel. A tesztet nem a fehérvérsejtek mennyiségének mérésére tervezték.
A leukocyturia fontos mutatója a húgyúti gyulladásos betegségeknek: bakteriális fertőzések (hólyaghurut, urethritis, akut vagy krónikus pyelonephritis), vírusos vagy gombás fertőzések, parazita fertőzések (schistosomiasis), glomerulopathia, fájdalomcsillapítók által kiváltott nephropathia, mérgezés, vizeletinkontinencia rendellenességek. A nőknél sokkal gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Krónikus vagy gyógyult gyulladás esetén a bakteriuria hiányában pozitív leukocita-reakció alakul ki - "abakteriális" leukocyturia. A krónikus pyelonephritis akut járványai közötti időszakban a leukocyturia gyakran a betegség egyetlen jele. Daganatok vagy tuberkulózis esetén is előfordulhat "bakteriális" leukocyturia4. A leukociták szempontjából pozitív eredetű vizeletet mikroszkóposan meg kell vizsgálni a leukociták és a baktériumok szempontjából.
A teszt a nitrát nitritté történő átalakulásán alapul (és a rózsaszín megjelenésén a szalag megfelelő területén), és a bakteriuria jelenlétére specifikus. A vizeletben nagy mennyiségű leukocita és nitrit jelenléte jelzi a húgyúti fertőzést, amelyet olyan baktériumok okoznak, mint az Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter stb.
Egyetlen negatív eredmény nem zárja ki a húgyúti fertőzést, mivel a baktériumok száma és a vizelet nitráttartalma nagymértékben változhat. Másrészt ismételt negatív eredmények fordulhatnak elő olyan patogén mikroorganizmus jelenlétében, amely nem képez nitriteket (néhány enterococcus, staphylococcus vagy Pseudomonas).
A leukociták és a nitritek pozitív vizeletmintája tenyésztést igényel a patogén baktériumok számára.
A csík fehérjetesztelési területe pufferkeveréket és indikátort tartalmaz, amely proteinuria jelenlétében sárgáról zöldre változik, még akkor is, ha a pH-érték állandó. A teszt bizonyos érzékenységet mutat egyes veseelégtelenségben szekretált albuminra; más típusú fehérjékhez (γ-globulinok, Bence-Jones, peptonok, mukoproteinek) képest az érzékenység sokkal alacsonyabb.
Kóros körülmények között a fehérjék különböző mennyiségben jelennek meg a vizeletben.
A proteinuria lehet átmeneti (vesekárosodás nélkül) fertőző állapotokban, lázas állapotokban, szívelégtelenségben, akut tüdőödémában; szakaszos (enyhe proteinuria, amely az éjszaka folyamán spontán eltűnik, és megterhelés vagy fáradtság, emésztés, testtartás - ortosztatikus proteinuria formájában jelentkezik) vagy tartós (vesekárosodással járó) glomerulonephritis, nephroticus szindróma, lokalizált vesebetegség, daganatok, kövek, tuberkulózis.
Enyhe proteinuria alkoholistáknál is előfordulhat, de alkohol méregtelenítéssel eltűnik.
A fehérje jelenléte a vizeletben a vesebetegség legfontosabb mutatója. A fehérje ismételt kimutatása a vizeletben 24 órán keresztül megköveteli a fehérje mennyiségi meghatározását a vizeletben2.
A teszt egy specifikus reakción alapul, amelyben a D-glükózt a glükózoxidáz enzimatikusan oxidálja atmoszférikus oxigén jelenlétében δ-D-glükonolaktonná. A képződött hidrogén-peroxid peroxidáz jelenlétében oxidálja a TMB indikátort, színes vegyületet képezve, amely a csík területének színét megváltoztatja, sárgáról zöldre.
A glikozuria kifejezetten cukorbetegségben fordul elő; a glycosuria-hoz társuló egyéb állapotok: hyperthyreosis, akromegália, Cushing-kór, máj- és hasnyálmirigy-betegségek, központi idegrendszeri betegségek (agytrauma, stroke), a tubuláris glükóz reabsorpciójának károsodása (Toni-Debre-Fanconi szindróma, előrehaladott vesetubuláris betegség), lehetséges terhesség látens cukorbetegség (terhességi cukorbetegség). A glükóz jelenléte a vizeletben, amikor a vércukor-koncentráció a normál határokon belül van, a glükóz újrafelszívódásának tubuláris hibáját jelzi, amelyet a renális glükóz clearance csökkentésével fejeznek ki, és amely a vesebetegségre (renális glycosuria) jellemző.
Klinikai riasztási értékek -> 1000 mg/dl (a szérum glükóz értékét tesztelni kell).
Keton testek
A kimutatás a Legal teszt elvén alapszik: az acetoecetsav és az aceton nátrium-nitroprussziddal és glicinnel reagálva lila színű vegyületet képez. A reakció csak a 2 keton testre jellemző, a β-hidroxi-vajsavat nem lehet kimutatni4.
A ketontestek a megváltozott szénhidrát-anyagcserével járó körülmények között jelennek meg a vizeletben, amikor megnövekedett zsírmennyiség metabolizálódik, amikor korlátozott a szénhidrátbevitel, vagy magas zsírtartalmú étrend esetén acidózisos állapotok társulnak olyan állapotokhoz, amelyek vagy stimulálják a máj ketogenezisét: éhezés, étvágytalanság, magas zsírtartalmú, fehérjében gazdag és alacsony szénhidráttartalmú étrend, cukorbetegség (diabéteszes acidózis), dyspeptikus állapotok (hányás, hosszan tartó hasmenés, különösen gyermekeknél), eclampsia, veseglikózuria, glikogenózis (von Gierke-kór), hyperthyreosis, láz, terhesség, szoptatás. Nem cukorbetegeknél a ketonuria gyakran fordul elő akut betegségek, súlyos stressz, intenzív fizikai megterhelés esetén. A ketonuria éterrel vagy kloroformmal végzett érzéstelenítés után következik be2.
A keton testek jelenléte a cukorbeteg betegek vizeletében arra utal, hogy a cukorbetegséget nem lehet megfelelően szabályozni. Ketonuria egy gyermekben
Bilirubin és urobilinogén
Az epe pigmentek - a bilirubin és a biliverdin - a normális vizeletben nincsenek, az urobilinogén és az urobilin kis mennyiségben jelenik meg.
Kóros állapotokban csak a konjugált bilirubin jelenik meg a vizeletben. A vizelettel történő bilirubin a hepatocelluláris betegség vagy az intra- vagy extrahepatikus epeúti obstrukció korai jele (a vizeletben a májműködési zavar egyéb jelei előtt fordul elő). A sárgaság differenciáldiagnózisában a vizeletben való jelenlétét vagy hiányát is alkalmazzák.
Az urobilinogén hemolitikus sárgasággal és májelégtelenséggel járó állapotokban emelkedett. Az epeutak teljes elzáródása esetén az urobilinogén nincs a vizeletben, mert a bilirubin megakadályozza a belekbe jutását annak kialakulásához. Így a bilirubin jelenléte a vizeletben urobilinogén hiányában obstruktív sárgaságra utal1.
Bizonyos kóros állapotokban vérpigmentek jelenhetnek meg a vizeletben, amelyet a szabad hemoglobin (hemoglobinuria) és az eritrocitákban található (hematuria) képvisel.
A vér kimutatása a vizeletben a hemoglobin vagy a mioglobin peroxidatív hatásán alapszik, amely katalizálja a TMB indikátor oxidációját, amelynek eredményeként egy színes vegyület keletkezik, amely a csík zöldterületének zöldre váltását eredményezi.
A hematuria lehet mikroszkopikus vagy makroszkópos (> 0,5 ml vér/liter vizelet jelenlétében), és a vesék és az urogenitális traktus számos betegségében megtalálható: kövek, glomerulonephritis, vese-, ureter- vagy hólyagdaganatok, cystitis, pyelonephritis, prosztata adenoma, papilláris nekrózis, veseinfarktus, trauma, policisztás vese, jóindulatú családi vagy visszatérő hematuria stb. A hematuria ritkán a vérzéses diatézis jele lehet: hemofília, trombocitopénia, antikoaguláns kezelés.
A hemoglobinuria súlyos intravaszkuláris hemolízisben fordul elő, amikor a reticuloendothelialis rendszer azon képessége, hogy metabolizálja a szabad hemoglobint, meghaladja a glomeruláris szűrést. Hemoglobinuria a húgyúti vörösvértestek lízisének eredményeként is előfordulhat.
Ha a vizelet üledéke pozitív a vér jelenlétében, de mikroszkópos vizsgálat során nincsenek vörösvértestek, akkor mioglobinuria gyanúja merül fel, amely súlyos égési sérülésekkel, súlyos fertőzésekkel, mérgezéssel (szén-monoxid, barbiturátok), intenzív fizikai megterheléssel, áramütéssel, görcsökkel, rosszindulatú hipertermia, miokardiális infarktus, myositis, izomdisztrófiák, izomtraumák, örökletes mioglobinuria (McArdle-szindróma) stb. 2; 3; 4. A mioglobin kémiai vizsgálatokkal megkülönböztethető a hemoglobintól2. Az izomenzimek szintén magasak és a szérum nem tiszta.
Minden pozitív tesztet a vér jelenlétére a vizeletben új mintán kell ellenőrizni, és ha fennmarad, a beteget tovább kell értékelni.
Ajánlások a vizelet biokémiájának meghatározására - A tesztnek jelentős értéke van a vese-, vizelet-, máj- és anyagcsere-diszfunkciók azonosításában.
aratás
Betegképzés - a vizeletvizsgálathoz az első reggeli vizeletből (vagy spontán vizeletmintából), a középső sugárból, egy korábbi helyi WC után kerül sor5. A reggeli első vizeletnek az az előnye, hogy koncentráltabb, étrend és fizikai aktivitás nem befolyásolja.
Begyűjtött minta - Vizelet.
A bizonyíték elutasításának okai - elégtelen mennyiségű vizelet; nem megfelelő betakarítás és tárolás.
Betakarítási konténer - vizelet összefoglaló tartály.
Betakarított mennyiség - 10 ml.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - merítse a csíkot a vizeletbe egy másodpercre, majd helyezze az analizátorba; az eredmények 60-120 másodpercen belül megjelennek.
Tesztstabilitás - 3-4 óra szobahőmérsékleten (a vizeletet hűtőben tartják, ha késik a vizsgálat).
Módszer
Módszer - fotometria.
Referenciaértékek