A zsírmáj sztatinok megnövekedett májérték mellett is biztonságosak
2010. november 25., csütörtök
London - A szérum transzaminázok tartós növekedése jelenleg a sztatin terápia egyik ellenjavallata. A Lancet-ben végzett tanulmány (2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 61272-X) arra a következtetésre jut, hogy a terápia nemcsak sok emelkedett transzaminázszintű beteg számára biztonságos, de hasznos is lehet.
Minden tizedik betegnél megnő a transzaminázok mennyisége a sztatinokkal történő terápia során. Ennek azonban nem feltétlenül kell a terápia következményeinek lennie, mivel jó néhány magas koleszterinszinttel rendelkező beteg alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD) is szenved, amely a transzaminázok számának növekedésével jár.
A sztatinokkal végzett kezelés javíthatja a NAFLAD-et, ami a transzaminázok csökkenését eredményezné. Ezt a hipotézist még nem vizsgálták egy randomizált vizsgálatban, de egy korábbi tanulmány post-hoc értékelése azt sugallja, hogy ilyen hatás jelentkezik.
Amint a Dimitri Mikhailidis által vezetett csoport a londoni University College-ból beszámolt arról, hogy a vizsgálat elején 437 résztvevőnek kóros májértékei voltak: az alanin-aminotranszferáz vagy az aszpartát-aminotranszferáz, a két transzamináz egyike, a felső határ háromszorosára emelkedett.
A legtöbb orvos nem kezelné ezeket a betegeket statinnal a májkárosodástól való félelem miatt. Mikhailidis azonban be tudta mutatni, hogy a sztatin (amelyet 227 beteg kapott) nem árt a betegeknek.
Éppen ellenkezőleg: Sok betegnél a sztatin-kezelés még a májértékek javulását is megmutatta, Mikhailidis számára egyértelmű jelzés arra, hogy a betegek NAFLD-ben szenvednek, és hogy a sztatinok enyhítik ezt a májbetegséget.
Ehhez járultak még azok a pozitív hatások a kardiovaszkuláris kockázatra, amelyekről a sztatinok bebizonyították: a tanulmány végpontjának, a visszatérő kardiovaszkuláris események számának csökkenése 68 százalékkal még ennél is magasabbra esett, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem volt magas transzaminázszint, ahol a végpont 39 százalékkal ritkábban fordult elő. mint statin-kezelés nélküli betegeknél.
A transzaminázok növekedése jól értelmezhető a tartósan megnövekedett koleszterinszint miatti szervkárosodás mértékének jelölőjeként, vagy egyenesen szólva akár annak a jele is, hogy a sztatinterápia szükséges.
A sztatin által kiváltott hepatotoxicitás szintén mítosz Ted Bader szerkesztőségi munkatársa számára az Oklahoma City-i Oklahoma Egészségügyi Központból (Lancet 2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 62142-3). Maga a kutató egy tanulmányban be tudta mutatni, hogy a sztatinok megvédik a májat, sőt gátolják a hepatitis C vírus replikációját (American Journal of Gastroenterology 2008; 103: 1383-89).
Ezért azt kéri, hogy töröljék az ellenjavallatot az egészségügyi szakemberek tájékoztatásából. Kétséges azonban, hogy a droghatóságok elfogadják-e ezt, mivel az utólagos értékelés eredményei nem teljesen mentesek a bizonytalansági tényezőktől.