A zsírsejtek csökkentik a hideget, a rádiófrekvenciát, az ultrahangot, az injekciót BEAUTY FORUM Germany
Miután a zsírleszívás, a világszerte bevált módszer, a legelterjedtebb esztétikai-sebészeti kezelési módszerré fejlődött, egyre nagyobb az igény a nem- vagy minimálisan invazív módszerekre. Tőlük elvárják, hogy a zsírleszívással összehasonlítható hatásokat kínáljanak, ugyanakkor a mellékhatások jelentősen csökkennek. A következő áttekintésben a különböző módszereket kritikusan hasonlítják össze, beleértve azok hatékonyságának és mellékhatásainak leírását.
A zsírszövet anatómiája
A különféle terápiák zsírszövetre gyakorolt hatásának magyarázatához röviden meg kell beszélni a zsírszövet anatómiáját és működését. A fehér zsírszövet energiaraktárként való működése jól ismert. Korábban feltételezték, hogy a zsírszövet monomorf szerkezete tiszta zsírsejtekből áll. Időközben a zsírszövetet az adipociták különböző osztályainak felhalmozódása jellemzi. Különösen meg kell különböztetni a hipertrófiás és a hiperplasztikus zsírsejteket. Hasonlóképpen, a sejttípustól függően nem elhanyagolható mennyiségű vizet lehet kimutatni a zsírszövetben, amely gél formában hialuronsavhoz kötődik az extra és az intracelluláris térben. A hipertrófiás adipociták nagyobb víztartalma megnövekedett szövet turgorban nyilvánul meg. A fizikális vizsgálat során ezt a zsírszövet rendkívül eltérő feszessége mutatja. Ebből a különböző összetételből levonhatók következtetések arra vonatkozóan, hogy a betegek lokalizációjuktól függően mennyire különbözőképpen reagálnak azokra a terápiákra, amelyek elsősorban a zsírszövet víztartalmát célozzák meg.
Kriolipolízis
A szelektív kriolipolízis a nem invazív zsírcsökkentés legújabb módszere. Az olyan PR-mondatok alatt, mint a „zsírfagyasztás” vagy a „hűvös faragás”, a módszer valódi felindulást váltott ki, ezért ez a folyamat a legnagyobb növekedési rátával. A terápia azon a tényen alapul, hogy a zsírsejtekben körülbelül 6 Celsius fok alatti hőmérsékleten kristályosodnak a lipidek; más szöveti struktúrák, például a bőr, az izmok és az idegek nem szenvednek semmilyen károsodást ezen a hőmérsékleten. A kezelendő területet ezért erre a hőmérséklet-tartományra hűtjük le szabályozott módon 40-60 perc alatt, például Peltier-elemek felhasználásával. Ez az adipociták hideg sérülése kontrollált sejthalálhoz (apoptózis) vezet. A sejtekben tárolt zsír lassan felszabadul, majd a májban metabolizálódik. Amikor a zsírsejtek elpusztulnak, a sejtmembránok sértetlenek maradnak.
Fontos a kezelésben
A kezelés időtartama alatt fontos a megfelelő hőmérséklet-tartomány fenntartása. Egyrészt a hatás túl magas hőmérsékleten nem kielégítő, másrészt a túl alacsony hőmérséklet fagyás jeleihez vezethet a szövetben és a bőrön. A kezelés után a kozmetikus által végzett kézi nyirokelvezetésnek van értelme az eljárás okozta ödéma gyorsabb csökkentésére.
Eredmények
Jelenleg úgy gondolják, hogy a kielégítő eredmények eléréséhez három kezelésre van szükség. A legjobb eredményeket különösen az alsó has, a csípő és a belső comb területén végzett kezelésekkel érik el.
lehetséges mellékhatások
A terápia általában elég jól tolerálható, a terápia kezdetén a hűtési fázisban időnként fájdalom jelentkezik, amely azonban gyorsan elmúlik. Néhány beteg fájdalmat és viszketést jelent az átmelegedés során. Ritkán fordulnak elő olyan súlyos mellékhatások, mint a panniculitis, a zsírszövet atrófiája vagy a tartós fájdalom vagy haematoma, de ezeket most le is írták.
Csak szakemberek hajthatják végre
A kriolipolízis semmiképpen sem - mint azt a reklám sugallja - állítólag egyszerű, mellékhatások nélküli terápia, amelyet például kozmetikusok végezhetnek. A módszer csak esztétikusan képzett szakemberek számára ajánlott, akik pontos ismeretekkel rendelkeznek a zsírszövet anatómiájáról és anyagcseréjéről. Képesek megfelelő tesztalanyokat toborozni, és kizárni azokat a betegeket, akiknél fokozott a mellékhatások, például az autoimmun betegségek kockázata. Ugyanakkor elengedhetetlen egy működő válságkezelő rendszer létrehozása annak érdekében, hogy a ritka mellékhatásokat vészhelyzetben hatékonyan lehessen kezelni.
Injekciós lipolízis
Az injekciós lipolízis zsírsejt-oldó hatása régóta ismert. A "zsírelszívó fecskendő" néven is ismert eljárásban az epesavak (különösen a dezoxikolsav) és a szójabab lecitinével (foszfatidilkolin) különféle kombinációkat visznek be közvetlenül a zsírszövetbe kis injekciók segítségével. Közvetlenül ezután az injektált anyagot a terapeuta vagy a kozmetikus masszázs segítségével egyenletesen elosztja. Ezekkel a viszonylag fájdalommentes injekciókkal rövid időn belül a kezelés után a zsírsejtfala egyre instabilabbá válik, ami nekrózisban végződik. A benne lévő zsírt felszabadítja és metabolizálja a máj.
lehetséges mellékhatások
Körülbelül 72 órán keresztül az érintett terület vörösnek és duzzadtnak tűnik. A betegeket tájékoztatni kell a rövid távú intermenstruációs vérzés lehetőségéről, amelyet a zsírsejtekből felszabaduló ösztrogén vált ki. Tíz nap után a gyulladásos reakció általában teljesen alábbhagy.
Eredmények
A kezelés eredménye két hónap elteltével olvasható le, és a kezelés ettől a ponttól ugyanazon a területen megismételhető. A csökkentendő zsírlerakódások mértékétől függően három-négy kezelés sorozata feltételezhető a jó általános eredmény elérése érdekében.
előnyöket
Az injekciós lipolízis előnye abban rejlik, hogy alacsony az eszközköltség. Ezenkívül a kezdeti gyulladás az érintett bőrterület kívánt zsugorodásához vezet, amely jelentősen feszesebbé válik. Megdöbbentő eredményeket lehet elérni néhány alkalommal, különösen a nyak és az áll területén.
Ugyanakkor a gyulladásos folyamat korlátozza a kezelhető területet, mivel nagyobb mértékben a mellékhatások arányának aránytalan növekedéséhez vezet. Alapszabályként egy A4 méretű lap területe kezelhető munkamenetenként.
Szabványosított képzés
Csak erre a terápiára szakképzett orvos alkalmazhatja. A német nyelvterületen kialakult egy nagy érdekközösség (Lipolysis Network), amely szabványosított képzést is folytat.
Rádiófrekvenciás terápia
A szövetek feszesítésére és a zsír csökkentésére szolgáló rádiófrekvenciás terápia (RF-terápia) eszközei egyre inkább fejlesztésre kerülnek. Az RF általános előnye a lézerrel szemben abban rejlik, hogy egy jelentős áram áramlik a szövet meghatározott mélységében anélkül, hogy károsítaná a behatolni kívánt bőrt. Az alábbiakban bemutatjuk, hogy két különböző eszköz hogyan működik példaként az RF terápiákra:
- TiteFX: A készülék az RF áram, a vákuum és a mély hő kombinációját használja a zsírlerakódások csökkentése és a testrészek megszorítása céljából. A kezelés során a bőrt és mindenekelőtt az alatta lévő szövetet a rádiófrekvencia melegíti, és a méregtelenítéshez vákuummasszázs is tartozik. A mély hő állítólag serkenti a zsírsejtek anyagcseréjét, lerövidíti a kollagén rostokat és serkenti új termelésüket. Ily módon a szövetnek szilárdabbá és a felülete simábbá kell válnia.
- VelaShape: Külső használatra az eszköz egyesíti az infravörös sugárzást és a bipoláris rádiófrekvenciás áramot vákuummasszázzsal. A kezelés során szövetmasszázst hajtanak végre, amelynek célja a mikrocirkuláció javítása. Különösen a szövetben tárolt víz kimosható ("mosás").
Eredmények
Az elején (hetente kétszer) rendszeresen alkalmazva az eljárás jó eredményeket mutat, különösen cellulitisz és lymphedema esetén. A zsírszövetben lévő vizet is eltávolítják. Ez elősegíti a lipolízist, ha az anyagcsere-helyzet megfelelő, így bizonyíthatóan csökken a méret. Ez az RF módszer különösen alkalmas problémás zsírlerakódásokra olyan problémás területeken, mint a fenék, a comb, a csípő és a felkar. Még akkor is, ha a visszafogásnak van értelme a kezelendő terület varikációi esetén, más mellékhatások alig ismertek, így ennek a módszernek a kozmetikai intézetekben és "gyógyfürdőkben" való bevezetése értelmes.
Összpontosított ultrahang
A nagyfrekvenciájú fókuszált ultrahanggal (English High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) végzett eljárás során az ultrahanghullámokat fókuszálják és összekötik, és a kezelendő szövet mélységében lévő egyes pontokra irányítják. A központban lévő adipociták elpusztulnak.
lehetséges mellékhatások
A kezelés után a szövet megduzzadhat, mivel a feszesítés megkezdése előtt gyulladásos folyamat megy végbe. Nem világos, hogy más szerkezetek, például edények is elpusztulhatnak-e ebben a folyamatban. Szövettanilag a kezelés után hegek vannak a bőr alatti szövetekben.
Egy másik ultrahang módszer, amely alacsony frekvenciájú ultrahangot használ, amely a zsírsejtek erős rezgését okozza, ellentmondásos. Ez apró gázbuborékokat hoz létre a zsírsejtekben, amelyek a nyomáskülönbség (kavitáció) következtében felrepülnek. Az implózió tönkreteszi az adipociták sejtfalait és felszabadul a benne lévő zsírszövet.
Az esztétikai kezelések e technológiájának betiltásáról már régóta vitattak. Ezért itt nem tárgyaljuk tovább.
Lágy lézeres terápia
Az alacsony szintű lézeres terápiát (LLL terápiát) vagy a lágy lézeres terápiát nem szabad összekeverni a lézeres lipolízissel, amely a lézerfényt alkalmazó zsírleszívás hatékony speciális formája. Inkább a külsőleg alkalmazott lágy lézerterápiával nagyon kis mennyiségű energiát bocsát ki a lézer a kezelendő területre. Mérhető hatás ebben a dózistartományban nem várható.
Következtetés: értékes kiegészítés
egy átfogó koncepció
A minimálisan invazív módszerek a zsírleszívás értékes kiegészítőjévé váltak. A betegek és a gyakorlók elégedettsége érdekében fontos kiválasztani az egyes betegek számára legmegfelelőbb módszert. Elvileg az eredmények javítása érdekében minden kezelést átfogó koncepcióba kell integrálni, amely magában foglalja az izomépítést és az étrend ésszerű megváltoztatását. A jelenlegi ajánlások elsősorban az alacsony szénhidráttartalmú étrendre irányulnak.
Dr. med. Dirk Meyer-Rogge
Bőrgyógyász, orvosi igazgató
Derma Klinika Karlsruhe
www.meyer-rogge.de
Irodalom:
Arner E, Westermark P, Spalding KL, Britton T, Ryden M, Frisen J, Bernard S, Arner P (2010): Adipocytaforgalom: Relevancia az emberi zsírszövet morfológiájához. Cukorbetegség 59 (1), 105-109
Brown SA, Rohrich RJ, Kenkel J, Young VL, Hoopman J, Coimbra M.: Alacsony szintű lézerterápia hatása a hasi zsírsejtekre a lipoplasztikai eljárások előtt. Plast Reconstr Surg 2004, 113 (6), 1796-1804, vita: 1805-1806
Ceperuelo-Mallafre V, Miranda M, Chacon MR, Vilarrasa N, Megia A, Gutierrez C, Fernandez-Real JM, Gomez JM, Caubet E, Frühbeck G, Vendrell J (2007): Az aquaporin-7 glicerin csatorna zsírszöveti expressziója gén megváltozik súlyos elhízás esetén, de 2-es típusú cukorbetegség esetén nem. J Clin Endocrinol Metab 92, 3640-3645
Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR: Az alacsony szintű lézer (fény) terápia anyái és csavarjai. Ann Biomed Eng 2012, 40 (2), 516-533
Coleman SR, Sachdeva Ket al (2009): A noninvazív kriolipolízis klinikai hatékonysága és hatása a perifériás idegekre. Esztétikai Plast Surg 33, 482-488
Gebhardt C, Averbeck M, Diedenhofen N, Willenberg A, Anderegg U, Sleeman JP, Simon J (2010): A dermalhyaluronant gyorsan csökkentik a glükokortikoidok helyi kezelése. J Invest Dermatol 130 (1): 141-149
Geloen, Roy PE, Bukowecki LJ (1989): A fehér zsírszövet regressziója diabéteszes patkányokban. AmJ Physiol 257: E547-E553
Grant Stevens W, Pietrzak LK (2012): Kriolipolízis és szerepe a plasztikai sebészeti gyakorlatban. Plasztikai sebészeti impulzus 5: 1
Grant Stevens, MD, FACS; Laura K. Pietrzak, MSHS, PA-C; és Michelle A. Spring, MD: A CoolSculpting klinikai és kereskedelmi tapasztalatainak átfogó áttekintése. Esztétikai Sebészeti Napló 33. (6) o. 835-846. (8/2013)
Jernas M, Palming J, Sjöholm K, Jennische E, Svensson PA, Gabrielsson BG, Levin M, Sjörgen A, Rudemo M, Lystig TC, Carlsson B, Carlsson LMS, Lönn M (2006): Humanadipocyták szétválasztása méret szerint: hipertrófiás zsír a sejtek eltérő génexpressziót mutatnak. FASEB J 20: E832-E839
Han CY, Subramanian S, Chan CK, Omer M, ChibaT, Wight TN, Chait A (2007): Az adipocita eredetű szérum amiloid A3 és a hialuronán szerepet játszik a monociták toborzásában és adhéziójában. Diabetes 56: 2260-2273
Kang L, Lantier L, Kennedy AJ, Bonner JS, Mayes WH, Bracy DP, Bookbinder LH, Hasty AH, Thompson CB, Wasserman DH (2013): A hialuronán magas zsírtartalmú táplálkozással felhalmozódik és hozzájárul az inzulinrezisztenciához. Diabetes 2013, 62: 1888-96
Kirsten J (2014): Kriolipolízis a zsírleszívás alternatívájaként. Esztétikai Derm 4: 2-4
Kruglikov IL, Kruglikova E (2011): Kettős kezelési stratégia vénás fekélyekkel: Pilotstudy to dual-frequency ultrahang application. J Cosm DermSei Appl 1 (4): 157-163
Kruglikov IL, Hoffmann K (2011): Nem invazív átmérő-csökkentés: Miért marad néhány zsírlerakódás ellenálló a kezeléssel szemben? Kosm Med 3: 108-113
Kruglikov IL (2012): A testkezelések biofizikai alapjai: A hialuronán nem észrevehető kapcsolat? Am J CosmSurg 29 (2): 121-127
Kruglikov IL (2012): A testkezelések biofizikai alapjai: Előzetes tanulmány a kimosódás és a kerület csökkentése közötti összefüggésről. Am J CosmSurg 29 (3): 196-202
Manstein D és mtsai (2008): Szelektív kriolízis: A neminvazív zsíreltávolítás új módszere. Lasers Surg Med 40, 595-604
Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C (2011): Nem invazív testkontúr rádiófrekvenciával, ultrahanggal, kriolipolízissel és alacsony szintű lézeres terápiával. Clin Plast Surg 38, 503-20
Rushdi AT: Az alacsony szintű lézerterápia hatása a koleszterin és a triglicerid szérum szintjére ICU-betegeknél: Kontrollált, randomizált vizsgálat. EJCTA 2010; 4: 96-99
Sadick NS: Áttekintés az ultrahang által támogatott zsírleszívásról és a test kontúrozásáról cellulit csökkentéssel Semin Cutan Med Surg 2009; 28 (4): 250-256
Samantha Y. Shek, MBBS, Nicola RY Chan, MRCP és Henry H. Chan, MD, PhD, FRCP: Non-invazív kriolipolízis a testkontúrhoz kínai nyelven. Az első kereskedelmi tapasztalat. Lézerek a sebészetben és az orvostudományban 44: 125-130 (2012)
Sandhofer M, Schauer P (2011): Frakcionált rádiófrekvencia - új dermális megközelítés a fiatalításhoz és a korrekcióhoz. CosmetMed 32: 244-247
Sandhofer M, Sandhofer M, Sandhofer-Novak R, Schauer P (2013): A kriolipolízisről a dermatológiai gyakorlatban. Cosmet Med 34: 100-109
Song AY, Bennet JM, Marra KG, Cimino WW, Rubin JP (2006): Tudományos alapok a hipotonikus oldatok ultrahangos zsírleszívással történő alkalmazásához. Esztétikai Plast Surg 30 (2): 233,238
Spalding KL, Arner E, Westermark PO, Bernard S, Buchholz BA, Bergmann 0, Blomgvist L, Hoffstedt J, Näslund E, Britton T, Concha H, Hassan M, Ryden M, Frisen J, Arner P (2008): zsírsejt-forgalom az emberekben. Nature 453, 783-787
Sterodimas A, Boriani F, Magarakis E, Nicaretta B, Pereira LH, Illouz YG. Harmincnégy év zsírleszívás: Múlt, jelen
és a jövő. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2012; 16 (3): 393-406
Tchoukalova YD, Koutsari C, Karpyak MV, Votruba SB, Wendland E, Jensen MD (2008): Szubkután adipociták mérete és testzsír-eloszlás. Am J Clin Nutr 87: 56-63
Xu C, He J, Jiang H, Zu L, Zhai W, Pu S, Xu G (2009): A glükokortikoidok közvetlen hatása az adipociták lipolízisére. Mol Endocrin 23 (2): 1161-1170
Zhang W, Wotson CE, Liu C, Williams KJ, Werth VP (2000): A glükokortikoidok a hialuronán-szintáz mRNS majdnem teljes elnyomását indukálják dermális fibroblasztokban és oszteoblasztokban: molekuláris mechanizmus, amely hozzájárul a szerv atrófiájához Biochem J 349: 91-97