Achalasia, a nyelőcső funkcionális rendellenessége; 24 ÓRA
A nyelőcső egy izmos cső, amely összeköti a garatot a gyomorral, izomfalai hullámzó összehúzódásokat produkálnak, amelyek segítik az élelmiszer szállítását. Az ételtál szájon át történő lenyelésének hatása egy reflex révén kiváltja a nyelőcső izomrétege által okozott perisztaltikus hullámot, amely az ételtálat a garatból a gyomorba viszi, és az alsó nyelőcső záróizom (SEI) ellazulását, cardiának hívják. Alapvetően ennek a záróizomnak az achaláziája jelenti az elégtelen relaxációt, amelyhez társul a nyelőcső perisztaltikájának hiánya.
A kezdeti és legfőbb tünet a diszfágia (nyelési nehézség), először szakaszos, majd állandó, a beteg a betegség előrehaladott stádiumában folyadékfogyasztásra kényszerül a szilárd ételek meghajtására.
Ezekben az előrehaladott stádiumokban a nyelőcső tágulásának következtében az élelmiszer-regurgitáció (az étel könnyed megfordítása) következik be.
A fájdalom alacsonyabb preszternális, kezdettől fogva megjelenhet, de a betegség előrehaladott stádiumában minden betegnél települ, a nyak tövében, a bal nyaki régióban végzett besugárzással, összetévesztve a szív-koszorúér betegség okozta fájdalommal. A fájdalom az alsó nyelőcső záróizom görcsével függ össze.
A fogyást dysphagia, fájdalom és böfögés kíséri.
A nyelőcső tartalmának aspirációja aspirációs tüdőgyulladást okoz, mivel az étel nem jut el a gyomorba, a tüdőbe szívja.
Az állapotot az idegsejtek degenerációja (elvesztése) okozza az idegfonatokban, a nyelőcső submucosa-ban, amely ellenőrzi az ételtál átjutását a nyelőcsövön keresztül a gyomorba. tüneti, másodlagos egyéb szerves betegségektől, például: nyelőcsőgyulladás, nyelőcsőrák, parazita betegségek (Chagas-kór - trópusi parazitózis), neurodegeneratív neurológiai betegségek, vírusfertőzések, a nyirok keringési rendszerének rákos megbetegedései (limfóma).
A diagnózis a tünetek alapján gyanítható
Az achalasia diagnózisa a tünetek alapján gyanítható, főleg szerves nyelőcsőbetegség hiányában a dysphagia tünete alapján. De a diagnózis megerősítéséhez a következő tesztekre van szükség:
Radiológiai vizsgálat - kontrasztanyaggal vagy anélkül kiemelheti egy sokkal kitágultabb mellkasi nyelőcső képét, végső részén a nyelőcső „tölcsérében” szűkülve a szívizom szomszédságában. A nyelőcsőben spasztikus összehúzódásokat is mutathat, az achalasia egyik formáját, amelyet "erőteljes achalasia" -nak neveznek.
Esophagoscopos vizsgálat - kiküszöböli a nyelőcső szűkületének egyéb okait (a nyelőcső csatornájának többé-kevésbé kifejezett szűkülete), például a neoplazmát vagy a megaesophagus egyéb kísérő betegségeit, mint például a nyelőcső diverticula. Achalasia-ban szenvedő embereknél az endoszkópián gyakran kitágult nyelőcső alakul ki, amely visszatartott ételt tartalmaz, valamint gyulladást, az élelmiszer-pazarlás vagy pirula okozta apró fekélyeket és a Candida fertőzést.
Nyelőcső-manometria - egy teszt, amely méri a nyelőcső nyomásának alakulását, amelyet a nyelőcsövet bélelő izmok összehúzódása okoz. A vizsgálat során egy vékony csövet a szájon vagy az orron át vezetnek a nyelőcsőbe. A csőben számos nyomásérzékelő található, amelyek továbbítják a mért adatokat egy eszközre, amely rögzíti ezeket a nyomásokat. Azoknak a betegeknek, akiknek általában nyolc órával a vizsgálat előtt tilos enni vagy inni, kis korty vizet kapnak, miközben a csövet a nyelőcsőbe helyezik. .
fejlesztésekneked és bonyolítjatart
Az Achalasia hosszú evolúcióval és jó prognózissal rendelkezik a nyelőcső jelentős kitágulása vagy egyéb szövődmények nélkül. Ha azonban a nyelőcső az étkezés stagnálása miatt jelentősen kitágul, mielőtt átjutna a gyomorba, komplikációk fordulhatnak elő, például: nehéz légzés, másodlagos nyelési bronchopneumonia, nyelőcsőgyulladás, nyelőcső candidiasis, gastrooesophagealis reflux, hányinger és hányás.
Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre az achalasia kezelésére. Sajnos senki sem tudja megállítani vagy visszafordítani a nyelőcső idegsejtjeinek veszteségét. A kezelések azonban általában hatékonyak a tünetek enyhítésében.
A rendelkezésre álló kezelések egyike sem képes helyreállítani a nyelőcső normális (perisztaltikus) összehúzódásait achalasiás betegeknél. Ehelyett a kezelések célja az alsó nyelőcső záróizom gyengítése addig a pontig, ahol ez már nem akadálya az élelmiszer átjutásának. Ezt a záróizmot gyengíthetik gyógyszeres kezeléssel vagy mechanikus úton, olyan eljárásokkal, amelyek megtörik vagy elvágják a záróizomzatot.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszerek két csoportjának, a nitrátoknak és a kalciumcsatorna-blokkolóknak relaxáló hatása van a záróizomra. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik az achalasia-ban szenvedő emberek tüneteit. A gyógyszereket általában úgy vesszük, hogy egy tablettát a nyelv alá helyezünk 30 perccel étkezés előtt.
A gyógyszeres kezelés a legkevésbé invazív és legbiztonságosabb megoldás az achalasia kezelésére. A legtöbb ember azonban tartós terápiának tekinti, kényelmetlen, hatástalan és gyakran kellemetlen mellékhatásokkal, például fejfájással és magas vérnyomással jár. Sőt, a gyógyszerek általában kevésbé hatékonyak. Ezen okok miatt a gyógyszereket elsősorban azoknak a betegeknek ajánlják, akik nem érdeklődnek vagy nem elég egészségesek a mechanikus kezelésekhez, például a ballon dilatációhoz vagy a műtéthez (myotomia).
Léggömb bővítése
A léggömb kitágításához a beteg lenyel egy leeresztett léggömböt, amelyet a záróizom területén helyeznek el. A léggömb elhelyezésének irányításához gyakran használnak röntgengépet. Ha a léggömb helyesen van elhelyezve, hirtelen nagyra duzzad a záróizom eltörése érdekében. Ezt az eljárást 5 éven át tartó klinikai lefolyású betegeknél, időseknél és mindenesetre közepesen kitágult nyelőcsőben szenvedőknél javallják. Ha nem működnek, ha szövődmények, például vérzés, nyelőcsőgyulladás vagy tüdő szövődmények jelentkeznek, műtétet jeleznek.
Műtét (myotomia)
A myotomia egy sebészeti beavatkozás, amelyet a záróizom gyengítésére használnak az izomrostok csökkentésével. Az achalasia kezelésére leggyakrabban alkalmazott sebészeti technikát Heller myotómiájának nevezik, amelynek során a sebész a nyelőcső végén és a gyomor tetején levágja az izmokat. Korábban ezt a műtétet a mellkas vagy a has nagy metszésén keresztül hajtották végre. Ma ezt a műtétet általában laparoszkóposan végzik, műszerekkel és kamerával, amelyeket apró hasi bemetszésekkel helyeznek a hasba.
A műtéti módszer a betegek mintegy 70-90 százalékán enyhíti a tüneteket. A tünetek enyhülését a betegek körülbelül 85 százaléka tartja fenn 10 évvel a műtét után, és körülbelül 65 százalékban 20 év műtét után.
injekciókbotulinum toxin
A botulinum toxin injekciók ideiglenesen megbénítják a szív záróizomzatot irányító idegeket, ezáltal segítenek az obstrukció enyhítésében. A botulinum toxin injekciót alkalmanként diagnosztikai tesztként alkalmazzák azoknak az embereknek, akik úgy tűnik, hogy achaláziában szenvednek, de más vizsgálatok eredményei nem meggyőzőek.
Hasznos tanácsok
A kezelés előtt és után a betegeknek lassan kell enniük, ételt alaposan meg kell rágniuk és vizet kell inniuk.
Az étkezést nem szabad lefekvés előtt bevenni. Ha az illető kissé felemelt fejjel alszik, a súly segíthet a nyelőcső kiürítésében, hogy az étel ne regurgitáljon vagy eltömődjön.
Különböző, különböző textúrájú ételeket meg kell próbálni, hogy kiderüljön, okoz-e valamelyikük tüneteket. A folyadékok, például a kávé és a gyümölcslé néhány ember számára problémát jelentenek. A ragacsos ételek, például a vaj, megnehezíthetik a nyelést.
A műtét vagy bizonyos eljárások után a protonpumpa-gátlók megakadályozhatják a gyomorsav szekrécióját, megakadályozva ezzel a gyomor refluxját.
Kerülni kell néhány, a gyomor refluxját elősegítő ételt, például a citrusféléket, az alkoholt, a koffeint, a csokoládét és a ketchupot.