Achalasia Center Achalasia szakaszai és osztályozása
Tudjon meg többet az achalasia lefolyásáról három szakaszban, valamint az achalasia osztályozásáról, amely releváns a prognózis és a terápia szempontjából.
Az achalasia szakaszai
Ha az achalasia kezelése nem megfelelő, a betegség idővel előrehalad. Ez a fejlődés általában három szakaszban megy végbe, de személyenként változhat.
I. szakasz: hipermotil forma
A nyelőcső számos erős, de egyidejű izom-összehúzódást mutat, ami azt jelenti, hogy hipermotilis, azaz túlnyúló.
II. Szakasz: hipomotil forma
A nyelőcső izomösszehúzódásai fokozatosan gyengülnek. A nyelőcső hypomotile, azaz kevésbé mozgékony.
III. Szakasz: amotil forma
A nyelőcső fal laza, és már nem mutat izomösszehúzódást. Amotilis, azaz mozdulatlan.
Mi történik a nyelőcsőben?
A betegség kezdetén, a hypermotile fázisban a nyelőcső erős izomösszehúzódásokkal próbál küzdeni az alsó nyelőcső záróizom megnövekedett nyomása ellen.
Ha ez az állapot sokáig fennáll, akkor egyre nagyobb mennyiségű étel halmozódik fel az alsó záróizom előtt. A nyelőcső fokozatosan bővül, amelyet dilatációnak nevezünk. A végső soron sikertelen összehúzódások egyre gyengülnek, így a nyelőcső hipomotillá válik.
Ha ezt a folyamatot nem szakítják meg, akkor egy nagyon kitágult és meglazult nyelőcsőfal alakulhat ki. Ebben az amotil fázisban gyakran előfordul a nyelőcső szifonszerű torzulása. Ezt sigmoid transzformációnak is nevezik.
Az achalasia osztályozása
Az achalasia Pandolfino-osztályozása a betegséget különböző altípusokra osztja. Ezek a manometria mérési eredményein alapulnak, vagyis a nyelőcső nyomásának mérésén. Ez a besorolás hatással van a prognózisra és a terápia tervezésére.
Az alsó nyelőcső záróizom általában ellazul a nyelés során. A helyes relaxáció a manometria részeként mérhető az úgynevezett integrált relaxációs nyomással. Ennek a mért értéknek a kalibrálástól és a manometria egységétől függően kell
Az achalasia ezen típusában nincs nyomásprofilban nyelőcső-perisztaltika, azaz nincs összehangolt mozgása a nyelőcső izmainak. Ezt aperisztaltikának is nevezik.
II. Típusú achalasia
Ennél a típusnál csak egyidejű izomfeszültség van a teljes nyelőcső területén. Nincs sem irányított mozgáshullám, sem lazítás az alsó nyelőcső záróizomban.
III. Típusú achalasia
A III-as típusban a nyelőcső alsó részén a nem irányított görcsös mozgásokat a manometriában mérik. Az ember görcsös izomösszehúzódásokról is beszél. Az alsó nyelőcső záróizom nem lazít.
Szakirodalom a témában
Szakasz
Sweet és mtsai. (2008) Az achalasia esetén végzett laparoszkópos Heller-myotomia kimenetelét nem befolyásolja a nyelőcső dilatációjának mértéke. J Gastrointest Surg. 12, 159-65.
Scott PD, Harold KL, Heniford BT, Jaroszewski DE (2009) A laparoszkópos Heller myotomia eredményei az extrém megaesophagus számára: az esophagectomia alternatívája. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19: 198-200.
osztályozás
Kahrilas PJ, Boeckxstaens G (2013) Az Achalasia spektruma: A patofiziológia és a nagy felbontású manometria tanulmányai. Gastroenterology 145: 954-965.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ (2009) Nagy felbontású manometria a klinikai gyakorlatban: nyomástopográfia felhasználása az oesophagealis motilitási rendellenességek osztályozásához. Neurogastroenterol Motil; 21 (8): 796-806.