Achalasia - okai, tünetei, kezelése

achalasia ez a nyelőcső rendellenessége, amely általában nehézségeket okoz az élelmiszer átadásában a nyelőcsőből a gyomorba. Itt vannak az okok, az általános tünetek, a diagnózis felállítása és milyen kezelési módszerek léteznek.

Tartalom:

Mi az achalasia?

achalasia Ez egy ritka rendellenesség a nyelőcsőben, a csőben, amely az ételt a toroktól a gyomorig viszi. A rendellenesség megnehezíti az élelmiszer átjutását a nyelőcsőből a gyomorba. nyelőcső egy izmos cső, amely az ételt a szájból a gyomorba viszi. Normális esetben a simaizmok összehangolt összehúzódása a nyelőcsőben történik. Ezeket az összehúzódásokat nevezzük perisztaltikus hullámok.

A nyelőcső és a gyomor között van egy izom, az úgynevezett nyelőcső záróizom, amely zárva tartja a nyelőcsövet. Ez megakadályozza, hogy az étel és a sav visszatérjen a gyomor nyelőcsövébe. Amikor lenyelünk, ez a záróizom ellazul. Kinyílik, hogy az étel átjuthasson a gyomorba. Ugyanakkor az idegek összehangolják a nyelőcső összehúzódásait. Achalasia esetén a nyelőcső és a záróizom alsó kétharmadában lévő idegsejtek rendellenesek. Ez összehangolatlan vagy gyenge perisztaltikus hullámokat okoz, amelyek bezárhatják a záróizmot.

Az achalasia okai

Az achalasia kiváltó oka ismeretlen - genetikai, autoimmun, idegkárosodás lehet, vagy ritka esetekben a betegséget specifikus fertőzések okozhatják.

Az alsó nyelőcső záróizom a nyelőcső és a gyomor közötti izomsáv, amely szelepként működik, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer és a folyadék visszatérjen a nyelőcsőbe. Az Achalasia akkor fordul elő, amikor az alsó nyelőcső idegei és izmai elmozdulnak, ami az alsó nyelőcső záróizom képtelenségét okozza. Így az étel és a folyadék már nem juthat el a gyomorba. A nyelőcső izmai már nem összehúzódnak összehangoltan, és idővel a nyelőcső megnagyobbodhat (kitágulhat).

A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az akaratlan idegrendszer bizonyos sejtjeinek károsodása achaláziát okoz. Amikor ezek az idegsejtek megsérülnek, a autoimmun válasz. A test sejtjei megtámadják a nyelőcső izomrétegeit, ami szövetkárosodáshoz és funkcióvesztéshez vezet.

Achalasia nem fordul elő egyik napról a másikra. Több év alatt fejlődhet.

tünetek

Az achalasia legnagyobb tünete a folyadékok és szilárd ételek lenyelésének nehézsége - dysphagia. Az ilyen állapotú emberek szintén tapasztalhatják:

• mellkasi fájdalom, különösen étkezés után;
• étel regurgitáció;
• égő érzés a torokban;
• fokozatos fogyás;
• ismételt mellkasi fertőzések;

4 órával lefekvés előtt enni súlyosbíthatja a tüneteket. Az olyan ételek, mint a kenyér vagy a hús, súlyosbíthatják a tüneteket.

Az achalasia néha tünetmentes - az achalasia-ban szenvedő embereknek gyakran nincsenek tüneteik.

Hogyan diagnosztizálják az achalasia-t?

Általában az orvos gyanakodhat achalasia alapján tünetek, nyelési nehézségként, különösen, ha idővel súlyosbodik. Az orvos használhat bizonyos diagnosztikai vizsgálatok, úgymint:

• Esofagografie(a nyelőcső radiológiai vizsgálata báriummal) - A teszt megmutathatja, hogy a nyelőcső megnagyobbodott vagy tágult-e. Ebből is kiderül, hogy a bárium képes-e megfelelően keringeni a gyomorba.
• Endoszkópia- Az endoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze, más probléma okozhatja-e a beszűkült nyelőcsövet. Az orvos egy rugalmas csövet helyez be a nyelőcsőbe. Megvizsgálja a nyelőcső és a gyomor bélését. Szövetminta (biopszia) mikroszkóp alatt történő vizsgálatra vehető.
• manometrikus- A nyelőcső-manometria kulcsfontosságú teszt az achalasia diagnosztizálásában. Az orron keresztül egy vékony csövet helyeznek a gyomorba. A nyelőcsőben és a záróizomban lévő nyomást víz ivása közben rögzítik. A cső lassan visszahúzódik. A nyomásmérés modellje jelezheti, hogy egy személy achalasia-e.

Társuló rendellenességek

Bizonyos rendellenességek tünetei hasonlóak lehetnek az achalasia tüneteihez. Az összehasonlítás hasznos lehet a megkülönböztető diagnózis:

Nyelőcsőrák

tünetek nyelőcsőrák hasonlít az achalasia-val társulókhoz. A nyelőcsőrák a nyelőcső szinte bármely pontján megindulhat. Az ilyen rákok bizonyos típusai tünetmentesek lehetnek, vagy tünetek nélkül is jelen lehetnek. A daganat növekedésével az első jele lehet a nyelési nehézség és a fájdalom nyeléskor, vagy olyan érzés, mintha az élelmiszer a mellkas területén ragadt volna. A nyelési nehézség emésztési zavarokkal, gyomorégéssel és fulladással járhat.

Nyelési rendellenességek

A nyelési rendellenességek különféle formákban fordulnak elő. Néhány olyan agyi rendellenesség eredménye, mint pl Parkinson kór, sclerosis multiplex vagy amiotróf laterális szklerózis (ALS vagy Lou Gehrig-kór). Mások a nyelés során érintett torok rosszul működő régióinak következményei.

Kezelés

Egyetlen terápia sem állítja helyre a perisztaltikát; az achalasia kezelése célja nyomáscsökkentés. Az achalasia ellen nincs gyógymód, de a kezelés segíthet a tünetek enyhítésében és a nyelés megkönnyítésében. A kezelés az nyelőcső alsó záróizmának megnyugtatására vagy kényszerítésére irányul, hogy az étel és a folyadék könnyebben áramolhasson az emésztőrendszeren. A specifikus kezelés a betegség életkorától és súlyosságától függ. Az achalasia kezelése a következőket foglalhatja magában:

Léggömb bővítése

Helyi vagy általános érzéstelenítés alatt egy hosszú, vékony, rugalmas cső (endoszkóp) segítségével egy léggömböt helyeznek a nyelőcsőbe. Ezután a léggömböt felfújják, hogy elősegítse az izomgyűrű kinyújtását, amely lehetővé teszi az étel átjutását a gyomorba. Ez javítja a nyelést, de a tünetek javulása előtt többször is szükség lehet kezelésre.

Sebészet

Általános érzéstelenítésben az izomgyűrű izomrostjai levágódnak, ami lehetővé teszi az étel átjutását a gyomorba. Ez laparoszkópos műtét segítségével történhet, és Heller myotómiának hívják. Véglegesen javíthatja a nyelési folyamatot. Gyakran egy második eljárást hajtanak végre egyidejűleg a savas reflux és a gyomorégés csökkentése érdekében, ami a műtét mellékhatása lehet.

A műtéti lehetőségek a következők:

• Heller myotómiája- A sebész levágja az izomot a nyelőcső záróizomának alsó végén, hogy az étel könnyebben átjuthasson a gyomorba. Az eljárás nem invazív módon végezhető (Heller laparoszkópos miotómiája). A Heller myotomiában részesülő emberek később gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) alakulhatnak ki.
• Orális endoszkópos myotomia(POEM) - A sebész a szájüregbe és a torkon keresztül behelyezett endoszkóppal metszést végez a nyelőcső belső bélésén. Ezután, mint Heller myotomiájában, a sebész elvágja az izomot a nyelőcső záróizomának alsó végén. Nem tartalmaz anti-reflux eljárást.

Botox injekciók

Az endoszkóp segítségével a botoxot az izomgyűrűbe fecskendezik, amely lehetővé teszi az étel átjutását a gyomorba, ami relaxációt vált ki. A hatékonyság általában több hónap, esetenként több év, de meg kell ismételni. Általában fájdalommentes és ideiglenes segítségként alkalmazható olyan embereknél, akik nem képesek részesülni más kezelésekben. Ez izomlazító endoszkóppal közvetlenül a nyelőcső záróizomába fecskendezhető be. Az injekciókat meg lehet ismételni, és az ismételt injekciók megnehezíthetik a későbbi műtét elvégzését, ha szükséges.

Kábítószerek

Kipróbálhatók olyan gyógyszerek, mint a nitrátok (pl. 5-10 mg izoszorbid-dinitrát étkezés előtt szublingválisan) vagy kalciumcsatorna-blokkolók (pl. Nifedipin 10-30 mg 30-45 perccel étkezés előtt). Ezeknek a gyógyszereknek korlátozott hatékonysága van, de csökkenthetik a vérnyomást, hogy meghosszabbítsák a dilatációk közötti időt.

A gyógyszerek, például a nitrátok vagy a nifedipin, segíthetnek a nyelőcső izmainak ellazításában. Ez megkönnyíti és néhány ember számára kevésbé fájdalmas a nyelést, bár nem mindenki számára működik. A hatás csak rövid ideig tart, ezért a gyógyszer alkalmazható a tünetek csökkentésére. Fejfájást okozhatnak, de idővel általában alábbhagynak.

A gyógyszereket általában csak akkor vesszük figyelembe, ha Ön nem jelentkezik pneumatikus tágításra vagy műtétre, és a botox kezelés nem működött.

Az achalasia szövődményei és kockázatai

Ha achalasia tünetei vannak, fontos orvoshoz fordulni és kezelni, mivel az orvosok úgy vélik, hogy ez az állapot kissé növelheti a nyelőcsőrák kockázatát.

Az achalasia egyéb szövődményei annak a ténynek köszönhetők, hogy az emésztetlen ételeket alvás közben regurgitálják. Ha az ételt véletlenül belélegzik a tüdőbe, az ahhoz vezethet tüdőgyulladás, a tüdő tályogja vagy a hörgők károsodása. Az Achalasia a nyelőcső gyulladásához is vezethet (nyelőcsőgyulladás).

Az achalasia kezelésére nincs ismert gyógymód. Ha a kezelést meg kell ismételni, akkor ugyanolyan hatékony lehet, mint a kezdeti kezelés. Az Achalasia általában súlyosbodik, ha nem kezelik. A tünetek a sikeres kezelés után is visszatérhetnek 5-10 év után. Ismételt kezeléseket igényelhet.

---