Achalasia
Az Achalasia a nyelőcső ritka betegsége, amely krónikus és két formára osztható, az elsődleges és a másodlagos achalasia. Néhány egyéb tünet mellett az érintettek főleg nyelési nehézségekkel küzdenek. Ha nem kezelik, súlyos szövődmények jelentkezhetnek a betegség előrehaladtával. A kezelés végrehajtható hagyományosan vagy műtét útján, de a teljes gyógyítás aligha lehetséges.
Ezt a szöveget a legmagasabb tudományos színvonalon írták, és orvosi szakemberek ellenőrizték.
Utolsó frissítés: 2020. június 4
A legfontosabb dolgok összefoglalva
A nyelőcső krónikus betegsége, amelynek tüneteként a nyelési nehézségek dominálnak, további tünetek az emésztetlen ételek böfögése, a mellcsont mögötti fájdalom, a fogyás és a rossz lehelet.
Az orvosok különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos achalasia között, a fő különbség az okok és a lefolyás
Orvosa vagy konzervatív módszereket kipróbálhat a tünetek enyhítésére, vagy műtéthez folyamodhat. Egyénileg dönti el, melyik módszer a legalkalmasabb
Feltétlenül orvoshoz kell fordulnia, ha achalasia gyanúja merül fel, mivel a betegség kezeletlenül súlyos szövődményekhez vezethet
Jegyzet: Ez a cikk tájékoztatást nyújt az achaláziáról. Lehetséges azonban, hogy az itt felsorolt szolgáltatások egy részét még nem ajánlják fel orvosaink. Dolgozunk azon, hogy hamarosan fel tudjunk ajánlani szakembert a kezelés egyéb területeire. Ha bármilyen kérdése van a szolgáltatásainkkal kapcsolatban, kérjük, bármikor vegye fel velünk a kapcsolatot!
Mit jelent az orvostudomány achalasia alatt?
Az orvosok a nyelőcső achaláziáját ritka motilitási rendellenességnek, azaz mobilitási rendellenességnek tekintik. Az alsó záróizom nem lazul el kellőképpen a nyelés során. A tubuláris nyelőcsőben az összehúzódások kizárólag egyidejűek, vagyis a perisztaltika nem működik előre. Az achaláziában az idegek párhuzamosak és nem kapcsolódnak egymáshoz - az élelmiszer szállítása és a záróizom megnyílása a nyelőcső kijáratánál nem rendszeresen szerveződik.
Melyek az achalasia okai?
Az achalasia kiváltó oka attól függ, hogy Ön primer vagy másodlagos achalasia-e. Az elsődleges achaláziában az orvosok nem tudnak egyértelmű okokat meghatározni, és a betegség kialakulásának kérdése jelenleg nem világos, nem zárhatók ki genetikai okok (tripla A szindróma, 21. triszómia, családi viszcerális neuropátia, achalasia-mikrocefália szindróma) . Ezen túlmenően az orvosok nem egyértelmű eredetű károkat gyanítanak a nyelőcső területén, különösen a myenterialis plexusban. A fertőzések vagy az autoimmun betegségek eddig is az elsődleges achalasia lehetséges okai voltak. Az elsődleges achalasia gyakoribb, mint a másodlagos achalasia. Ennek egyértelmű okai azonosíthatók, például a nyelőcsőrák vagy a Chagas-betegség. Ezek károsítják a nyelőcső idegpályáit, és ezáltal rontják a nyelőcső perisztaltikájának és a
Nyelőcső záróizom.
Milyen szakaszokra osztható az achalasia?
Összesen három különböző szakasz létezik. Az első szakaszban (hypermotile forma) a nyelőcső „hipermeabilis”, és erős összehúzódások lépnek fel. A II. Stádiumban (hipomotil forma) a nyelőcső mobilitása már lassan csökken, és „lassúvá” válik. A harmadik és az utolsó szakaszban (amotil forma) a nyelőcső összehúzódásai teljesen megszűnnek.
Melyek az achalasia tünetei?
Az achaláziára jellemzőek a nyelési nehézségek, az emésztetlen ételek böfögése, a mellcsont mögötti fájdalom, a fogyás és a rossz lehelet. A betegség lassan alakul ki. Kezdetben az érintetteknek csak néha vannak enyhe tünetei, például szilárd étel lenyelésekor. Az az érzés, hogy az étel elakad a torkán, oda vezet, hogy az érintettek gyakran isznak utána. A mellkasi régióban a mellkas nyomásának érzése a korai stádiumban szintén jellemző az achalasiára. A betegség előrehaladtával egyre nehezebb lenyelni a folyadékot. A nem kívánt böfögés gyakoribb az achalasia előrehaladott stádiumában, különösen akkor, ha a beteg fekszik.
Az érintettek erős teltségérzetben szenvednek, ami hányáshoz is vezethet. Hiányzik a jellegzetes keserű szájíz, mert a kakukk még nem érintkezett a gyomorsavval. A gyomorégés viszont nem fordul elő, vagy csak nagyon ritkán fordul elő, mert az alsó nyelőcső záróizom tartósan feszült. A lökdösődött emésztetlen táplálék is bekerülhet a szellőzőcsőbe, ami fulladást okozhat az embereknek. Ez gyakran különösen éjszaka történik, így az érintettek éjszaka gyakran köhögési rohamoktól szenvednek. A szellőzőcsőben és a hörgőkben található ételrészecskék szintén tüdőgyulladást okozhatnak. Az achalasia további tünetei a súlycsökkenés (ez az elsődleges achalasia esetében lassabban fordul elő, mint a másodlagos achalasia esetén) és a rossz lehelet. Ez annak az elfojtott élelmiszerpépnek az eredménye, amelyet baktériumok gyarmatosítanak és azok lebontanak.
Hogyan diagnosztizálják az achalasia-t?
Ha achalasia gyanúja merül fel, konzultálnia kell háziorvossal vagy a belgyógyászat és a gasztroenterológia szakorvosával. Az anamnézis interjú során először megkérdezi Önt a tüneteiről, vagy arról, hogy észlelt-e valamilyen tipikus tünetet. Ezután az orvos megvizsgálja különösen a gyomrot és a felsőtestet. Ezután a szájban és a torokban ragyog, hogy észlelje az esetleges változásokat. Majd megérzi például a nyakadat, amellyel felismeri a nyak megnagyobbodott nyirokcsomóit. A pajzsmirigyét is átvizsgálja. Képalkotó módszerek is alkalmazhatók az achalasia diagnosztizálására. Erre különösen alkalmas a nyelőcső és a gasztroszkópia, a nyelőcső zabkása fecske vizsgálata és a nyelőcső nyomásmérése.
Kiket érint leggyakrabban az achalasia?
A férfiakat és a nőket egyaránt gyakran érinti az achalasia, a megjelenés tipikus életkora 20 és 40 év között van. Az achalasia-betegek közül azonban csak idősebb korukban betegednek meg. A gyermekeket nagyon ritkán érinti.
Milyen következményei vannak a betegségnek az érintettek számára?
A betegség gyomorégéshez és görcsös mellkasi fájdalomhoz vezethet. Ennek eredményeként a szenvedőknek gyakran öklendezni vagy hányniuk kell. Étkezési rendellenesség vagy nem kívánt fogyás is kialakulhat, ami viszont csökkenti a fizikai teljesítőképességet. Ezek a tényezők megnehezítik az emberek társaságában való étkezését. Az achalasia okozta érzelmi stresszt nem szabad lebecsülni.
Milyen konzervatív kezelések vannak az achalasia kezelésére?
Orvosa kipróbálhatja az achalasia kezelését. Ez a módszer azonban csak az érintettek körülbelül tíz százalékán segít. Az alkalmazott hatóanyag, a nifedipin, ellazítja a nyelőcső záróizomzatot. A nitrátok csoportjából származó hatóanyagok szintén hasonló hatást fejtenek ki. Körülbelül 30 perccel étkezés előtt veszi be a gyógyszert, így az alsó nyelőcső izma időben ellazul, és az étel könnyebben bejut a gyomorba. Ha azonban a kezelés hosszabb ideig tart, a gyógyszer hatékonysága csökken.
Néhány betegnél a botulinum toxin injekciója közvetlenül az alsó nyelőcső záróizomba megfelelő, így a nyelőcső és a gyomor közötti szűk kereszteződés ismét kiszélesedik. Az orvos gasztroszkópia részeként végezheti az injekciót. Az érintettek 90 százalékában a tünetek javíthatók ilyen módon, de a hatás időben korlátozott.
A léggömb-tágulás alkalmas az achalasia nem műtéti kezelésére is. Gasztroszkópia során elhelyezhető, műtétre nincs szükség. A léggömb dilatációjában az orvos egy léggömbbel nyújtja a nyelőcső és a gyomor közötti találkozás szűkületét. Az érintettek körülbelül 60 százalékában ez a módszer a tünetek csökkenéséhez vezet, de más kockázatoknál is magasabb kockázatot jelent.
Mikor kell az achalasiát műtéttel kezelni?
Ha a hagyományos kezelési módszerek nem vezettek az Ön számára kívánt eredményhez, orvosa tanácsot adhat Önnek egy műtétre. A myotomia gyakran a választott módszer, különösen fiatal betegeknél.
Mit kell figyelembe venni a művelet előtt?
A műtét előtt beszéljen kezelőorvosával és altatóorvosával arról, hogy be kell-e tartania valamilyen különleges viselkedési utasítást. Mindenekelőtt meg kell kérdezni, hogy éhgyomorra kell-e eljönnie a műtétre. Mint minden művelet előtt, tartózkodnia kell az alkoholtól és a nikotintól, és orvosával konzultálva fel kell függesztenie a véralvadást okozó gyógyszereket, például a Plavix, az ASS, a Thrombo ASS, a Marcoumar vagy az aszpirint. Ez vonatkozik az altatókra is. A legjobb, ha orvosával beszél, mert szükség esetén pótló gyógyszert írhat fel.
Hogyan működik az achalasia művelet?
A klasszikus műtét részeként a sebész levágja az alsó, gyűrű alakú nyelőcső záróizomot. Vigyáznia kell, hogy ne sértse meg a nyálkahártyát. Ezért az izomot a nyelőcsövön kívülről való hozzáférési útvonalon keresztül kell felosztani, általában a mellkas (transthoracicus) vagy a felső has (transabdominális) metszésén keresztül. Az eljárás során a sebész nemcsak a nyelőcső záróizomát vágja le, hanem anti-reflux műtétet is végez, amelynek célja, hogy megakadályozza a savas gyomornedv visszafolyását a nyelőcsőbe.
Újabb módszerek a laparoszkópos Heller myotomia, egy minimálisan invazív eljárás, amely antireflux műtéttel is kombinálható. A perorális endoszkópos myotomia endoszkópos eljárás. Kevés orvos használja ezt a technikát, mert speciális képzést igényel. A jelenlegi adatok szerint ez a módszer nagyon jó eredményeket mutat.
Milyen kockázatok és komplikációk merülhetnek fel egy műtét során?
Egy művelet mindig megterhelő a tested számára. Ezért fontos, hogy az eljárás után megadja a szükséges pihenést. Mint minden műveletnél, az idegek sérülése, a vérzés és a fertőzések sem zárhatók ki teljesen. Ez vonatkozik a tüdő területén fellépő szövődményekre is.
Mit kell figyelembe venni a műtét után?
Az eljárás utáni első napokban csak kis mennyiségű ételt fogyaszthat, hogy ne terhelje túlságosan a varratokat. Ha achalasia műtéten esett át, rendszeresen ellenőriznie kell a megbeszéléseket, mivel fokozott a kockázata a nyelőcsőrák kialakulásának. Az ellenőrző megbeszéléseken orvosa gasztroszkópiát végez annak érdekében, hogy időben felfedezze és kezelje a gyomornyálkahártya változását.
Megakadályozhatom az achalasia kialakulását?
Mivel az elsődleges achalasia pontos oka ismeretlen, nem akadályozhatja meg az achalasia kialakulását. Csökkentheti azonban az olyan betegségek kockázatát, mint a nyelőcsőgyulladás, amelyek később kiválthatják az achalasia kialakulását. Ezenkívül kerülnie kell az alkoholt és a nikotint.
Az egészségbiztosítás viseli a költségeket?
Az egészségbiztosító társaságok általában egy betegség orvosilag szükséges kezelését fedezik. Ha nem biztos benne, megkérdezheti a biztosítótársaságtól, hogy mely ellátások vonatkoznak rá.