Achilles-íngyulladás, mi ez és hogyan nyilvánul meg
Az elején ez volt a legenda ....
Amikor Achilles, édesanyja világra jött, a Tézis istennő meg akarta védeni őt minden veszélytől és legyőzhetetlenné tette. A sarkát fogva a Styx vizébe merítette. Nyíl által megsebesítve a test ezen egyetlen sérülékeny területén, Achilles megtalálta a végét.
Az Achilles-ín a test legnagyobb és legerősebb ínje, összeköti a sarkot és a láb hátsó izmait. Összehúzódásával a láb talpi hajlítása érhető el, nagyon fontos szerepe van járás, futás, mászás, lábujjhegyre álláskor.
Az Achilles-íngyulladás ennek az ínnek a gyulladása. Sok szakértő úgy véli, hogy a leghelyesebb kifejezés a tendinosis lenne, amely az ínszálak dezorganizálódását és az ín degenerációját jellemzi.
Az íngyulladást okozó okok többféleképpen alakulhatnak ki:
- Ismétlődő stressz a régió ínjére és túlterhelésére bizonyos mozgások során (olyan sportok gyakorlása során, mint a tenisz, a foci, a kosárlabda, amely ismétlődő ugrásokat, hirtelen megállásokat, intenzív fizikai megterhelést jelent)
- Hosszú távok futása vagy nagyon nagy távolságok gyalogolása
- A bemelegítő gyakorlatok hiánya az edzés kezdete előtt
- Nem megfelelő cipő, amely nem nyújt megfelelő támaszt az ívnek, vagy merev sarka van
- A hirtelen elmozdulás a magas sarkú cipő hosszú ideig történő viselésétől (ami az Achillianus ínjának megrövidülését okozta) az alacsony sarkú cipő viseléséig (az ín kénytelen a szokásosnál nagyobb mértékben nyújtózkodni, és gyulladása jelentkezik)
- A helyi kortikoszteroid injekciók az ín gyengüléséhez vagy akár megrepedéséhez vezethetnek
- A kinolon antibiotikumokkal történő kezelés íngyulladást és ínrepedést okozhat
- Az íngyulladás másik fontos oka a krónikus gyulladásos megbetegedésekből eredő enthesitis. Az íngyulladást okozó és a fentiekben bemutatott egyéb okokkal ellentétben (amelyeknél a mechanikus faktor vagy bizonyos gyógyszerek voltak a meghatározó tényezők) bizonyos gyulladásos betegségek (például ankylopoeticus spondylitis, reaktív ízületi gyulladás, psoriaticus ízületi gyulladás, differenciálatlan spondylarthropathia) esetén okozta a krónikus gyulladásos folyamat, amely az enthesek szintjén helyezkedik el. Az enthézusok az ínszalagok, az inak, az ízületi kapszula csontjának behelyezési területeit képviselik. Az enthesis egy olyan terület, amely nagy mechanikai igénybevételnek van kitéve, intenzíven vaszkularizált és érzékeny az antigén lerakódására. Az enthesek gyulladását enthesitisnek nevezzük. A gyulladásos folyamat eredménye Achilles-íngyulladás. A helyi gyulladásos folyamat hosszú evolúcióját csontosodás követi, és a röntgenfelvételen látható kalciumszint szintjén látható csontlemezek időben megjelennek.
Melyek a klinikai tünetek?
A páciensnek fájdalma van a sarokban és az ín mentén a fizikai aktivitás alatt vagy a fizikai aktivitás befejezése után. A fájdalom fokozódik, amikor a beteg lábujjhegyen áll, sétál vagy fut. Az evolúció időszaka után a fájdalom nyugalmi állapotban is megjelenhet.
A fájdalmat az ín duzzanata kíséri, 2-3 cm-re a sarokba való behelyezéstől. Az ín nyújtásakor a fájdalom súlyosbodik, és helyi merevség lép fel. Időnként recsegés hallatszik a mozgáskor, fájdalom jelentkezhet a láb dorsiflexiójában és tapintható csomópont jelenhet meg az ínben.
Ha ínrepedés történik, a betegek hirtelen, nagy intenzitású fájdalomról számolnak be az alsó lábszáron. A páciens úgy érzi, mintha a hátsó és az alsó lábszárt a sarok fölött eltalálták vagy elvágták volna. Nem tud járni és ülni az érintett láb ujjain.
Hogyan diagnosztizálják az íngyulladásban szenvedő beteget?
Az Achilles-íngyulladás diagnózisa az anamnézisen (megbeszélés a pácienssel), a klinikai vizsgálaton és a paraklinikai vizsgálatokon alapul. A pácienssel folytatott megbeszélés a fizikai aktivitásának szintjére, a közelmúltbeli változásra utal a szokásosnál intenzívebb fizikai aktivitás szempontjából, amely a fizikai edzés végrehajtásának módja, az edzés felülete, a viselt cipő (merev cipő, sarok) más). A klinikai vizsgálat kimutatja az ín tapintásának helyi érzékenységét, a csomók jelenlétét vagy hiányát, a boka és a láb aktív és passzív mozgásának amplitúdójának értékelését, az ín folytonosságának értékelését.
A boka radiográfia nem hasznos a diagnózis felállításához. Használható azonban más betegségek differenciáldiagnosztikájához, például a röntgenfelvétel a calcaneusban olyan csontszépeket mutat, amelyek a szeronegatív spondyloarthropathiából eredő enthesitis hátterében jelennek meg.
Az ultrahang felméri az ín állapotát és károsodásának mértékét. Előnye, hogy olcsó vizsgálat, gyorsan elvégzik, és lehetővé teszi a differenciáldiagnózist más betegségekkel.
A nukleáris mágneses rezonancia (MRI) kiemeli az ín gyulladásának területét, krónikus betegségek esetén a fibrózist, megkülönbözteti az ín részleges repedését és az ín tendinosist, kiemeli az esetleges bursitis jelenlétét.
Hogyan kezelhető az Achilles-íngyulladásban szenvedő beteg?
A kezelési lehetőségeket az íngyulladás mértékétől és súlyosságától függően választják meg. A kezelés magában foglalja a pihenést és az okozó tényezők eltávolítását, a fájdalom és gyulladás csökkentésére szolgáló gyógyszereket, fizikoterápiát, esetleg műtéti kezelést.
A fizikai pihenés nagyon fontos, mert a gyulladt ín állapotában folytatott fizikai edzés a probléma súlyosbodásához vezethet. Kerülni kell a boka talpi hajlítását magában foglaló tevékenységeket. A bokára rugalmas pólyát alkalmaznak, fölé jégcsomagot tehet, amelynek fájdalomcsillapító hatása van, az érintett lábat nyugalomban tartják és felemelik. Súlyos vagy visszatérő esetekben javasolható a boka immobilizálása gipszben.
A helyi fájdalmat, gyulladást és ödémát csökkentő nem szteroid gyulladáscsökkentők ajánlottak. 2-3 nap pihenés után a fizioterápia hajlító-meghosszabbító mozdulatokkal kezdődik a bokánál. A gyógyulási szakaszban a fizikoterápia célja az erő és a rugalmasság hiányainak kijavítása. Ha az evolúció hosszan tartó és fennáll a veszélye az ín megrövidülésének, akkor érdemes olyan ortózist viselni, amely enyhe dorsiflexióban rögzíti a lábat.
Műtéti kezelés javasolt, ha a tünetek 6-12 hónapig tartanak. A szálas tapadásokat eltávolítják, a csomókat kivágják, az inát dekompresszálják, az ín degenerált részeit eltávolítják, az osteophytákat kivágják.