ACTH Medlife
Az adrenokortikotrop hormon (ACTH) egy 39 aminosavból álló polipeptid, amelyet kortikosztrofális sejtek választanak ki az agyalapi mirigy elülső részében.
A prekurzorból, a proopiomelanokortinból (POMC) állítják elő, egy pre-prohormon, amely egy sor poszttranszlációs változás révén polipeptid fragmensek kialakulásához vezet, nevezetesen ACTH, γ-melanotropin (γ-MSH), γ-lipotropin -LPH) és endorfinok (1). Néha a POMC nem teljesen feldolgozott, ami módosított ACTH molekulák megjelenéséhez vezet, amelyek biológiai aktivitása korlátozott, de immunreaktívak; ezek a formák túlsúlyban lehetnek rosszindulatú állapotokban, mint például az ektopiás ACTH termelés primer vagy metasztatikus tüdőrákban, valamint néhány Nelson-szindrómában szenvedő (hipofízis és hiperpigmentált bőrdaganatok által jellemzett állapot, a bilaterális adrenalectomia következménye) (2) ACTH felelős a mellékvesék méretének, szerkezetének és funkcióinak fenntartásáért, serkenti a szteroid hormonok termelését és szekrécióját.
Az ACTH-szekréció két mintát mutat be: 1. a cirkadián ritmus, amely hajnali 4 órakor kezdődik, a szekréció csúcspontja reggel 7 óra előtt van. 11 óra között pedig egy mélypont (minimális szekréció). és 15 órakor. 2. ultradián lüktetések, körülbelül 40 szekréciós robbanással 24 órán belül.
Az ACTH-szekréciót a hipotalamus a CRH (kortikotropin-felszabadító hormon) és a vazopresszin, néhány parakrin faktor (pitvari natriuretikus faktor - ANF, angiotenzin II, IL-6, IL-1, tumor nekrózis-α) és visszacsatolás útján szabályozza. a glükokortikoidok negatív hatása. Stressz hatására a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg aktiválódik, és stimulálja a glükokortikoidok termelését a stressz hatásainak ellensúlyozására.
A napi változékonyság és az epizodikus szekréció miatt a plazma ACTH szintjének véletlenszerű meghatározása korlátozott diagnosztikai értékkel rendelkezik. Ezért a plazma ACTH-szintek hasznos értelmezéséhez a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely különféle egyéb komponenseivel történő tesztelés ajánlott (1)
Az ACTH adagolása a plazmában ajánlott (1):
• primer mellékvese-elégtelenség (Adison-kór) differenciálása másodlagos (hipofízis) vagy tercier (hipotalamusz).
Elsődleges kudarc esetén az ACTH szintje megemelkedik, míg a plazma kortizolszintje alacsony.
Szekunder és tercier elégtelenség esetén mindkét hormon alacsony értékkel rendelkezik.
• Az endogén Cushing-szindróma (mellékvese kérgi adenoma) differenciálódása a Cushing-szindrómától agyalapi mirigy vagy ektopiás kezelés miatt
• A kortizolpótló kezelés hatékonyságának monitorozása veleszületett mellékvese hiperplázia esetén.
Ha a szubsztitúció optimális, az ACTH-koncentráció eléri az általános populáció referenciaértékeit; Hormonfelesleg esetén az ACTH szint alacsony
A plazma ACTH adagolásának ajánlott betakarítási ideje: 8-10 óra.
Alacsony ACTH értékek találhatók (1):
• Hypothalamicus CRH hiány
• Craniopharyngioma vagy a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szárának egyéb szerkezeti elváltozásai
• A hipotalamusz infiltratív betegségei (sarcoidosis, histiocytosis X, tuberkulózis, gombás fertőzések)
• A koponya tövének trauma
• Veleszületett ACTH-hiány
• Agyalapi mirigy adenoma (hypocorticismussal kortikotróf sejtek összenyomásával)
• Sugárterápia, fertőzések, agyalapi mirigy vérzése
A megemelkedett ACTH-értékek a (1) -ben találhatók:
• Agyalapi mirigy adenoma (Cushing-szindróma)
• ACTH-szekretáló méhen kívüli daganatok
• CRH-szekretáló méhen kívüli daganatok
• Cushing pszeudo-szindróma (depresszió, alkoholizmus, anorexia nervosa esetén)
• Nelson-szindróma (bilaterális adrenalectomia után)
• Elsődleges mellékvese-elégtelenség (Addison-kór)
A fizikai megterhelés és a hipoglikémia (különösen inzulinnal kezelt cukorbetegeknél) megemelkedett plazma ACTH-szinthez vezethet (1)
Az ACTH-t szekretáló tumorok atipikus, változó biológiai és immunológiai azonosságú ACTH molekulákat képesek előállítani; ez eltéréseket okozhat az ACTH plazmaszintje és a beteg biológiai állapota között (1)