Actinomycosis - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
Az aktinomikózis egy krónikus, nem gyakori bakteriális fertőzés, amelyet az Actinomyces nemzetség okoz. Eljuthat a test különböző helyszíneire, a leginkább érintettek a fej és a nyak környéke, valamint utánozza a neopláziát vagy más fertőző betegségeket, például a tuberkulózist. Magas klinikai gyanú szükséges a diagnózis felállításához.
Mikrobiológiai jellemzők és epidemiológia
Az aktinomikózis az Actinomyces spp. Által okozott invazív granulomatózus fertőzés. Gram-pozitív bacillusok, amelyek nem termelnek fakultatív anaerob vagy anaerob spórákat. Elágazó fonalas struktúrákat képeznek, mint a gombák, ezért az aktinomycete fertőzéseket régóta gombás fertőzésnek tekintik. Az Actinomyces több mint 30 faja létezik. Morfológiájuk a Gram-foltnál változó, a difteroidtól a micéliumig terjed. 1 Az emberek az aktinomicéták természetes tározói. A baktériumok arányban állnak a gyomor-bél traktus és a nemi szervek irányában. Nincs emberről emberre terjedő átvitel. Az emberekben a betegséget elsősorban az Actinomyces israelii okozza.
Az aktinomikózis világszerte elterjedt, a férfiak túlsúlya 3: 1. Minden korosztályt érint, de ritkán fordul elő 60 évesnél idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél. 2 A fertőzések előfordulási gyakorisága jelenleg csökken a jobb higiénia, különösen a szájhigiénia, valamint az antibiotikumok széles körű használata miatt. 3
Patogenezis
Az aktinomicéták alacsony patogenitással rendelkeznek. Mivel nem rendelkeznek proteolitikus tulajdonságokkal, a kísérő flórától függenek, hogy be tudjanak hatolni a szövetekbe. Emiatt az aktinomikózis vegyes fertőzésnek tekinthető, 4 fő Actinobacillus actinomycetemcomitans, peptostreptococcus, Bacteroides spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, staphylococcus, streptococcus és Enterobacteriaceae fő kopatogénnel. 2 Az aktinomicéták megkövetelik a nyálkahártya sérülését a szervek behatolásához és kórokozókká válásához. Ezután a fertőzés anatómiai gátakon terjed. A rostos baktériumok halványsárga klasztereket képeznek, amelyeket 1–2 mm nagyságú neutrofilek vesznek körül, amelyeket „kénszemcséknek” neveznek (1.ábra). Ezek a formációk nagyon utalnak az aktinomikózisra, anélkül, hogy patognomonikusak lennének. Más organizmusok, például a Nocardia spp és a botryomycoma staphylococcusai is kénszemcséket képeznek. 5.
Gram-pozitív fonalas bacillusok kénszemcsékkel
Az aktinomikózis kialakulásával járó fő kockázati tényezőket a Asztal 1.
Az aktinomicita fertőzéssel járó kockázati tényezők
Klinikai megnyilvánulások
Cervico-arc aktinomycosis
Fej- és nyaki aktinomycosis, gennyes váladékozással járó tályog
Az aktinomyceták is kimutatták, hogy részt vesznek az állkapocs osteonecrosisában olyan betegeknél, akik tartósan biszfoszfonátokat kapnak. Ha számos feltétel teljesül, például a nyálkahártya megsértése, a csont patológiája és a kortikoszteroidok egyidejű alkalmazása, akkor az állkapocs aktinomyceták általi invázióját részesítik előnyben.
Hasi aktinomikózis
A hasi aktinomycosis a második leggyakoribb forma (az esetek 20% -a). Sok aktinomicéta komenzális az emésztőrendszerben, de az A. israelii az a faj, amely a hasi fertőzésben fordul elő leggyakrabban. Hetekkel vagy akár évekkel is előfordulhat a nyálkahártya azon sérülése után, amely lehetővé tette az aktinomicéták invázióját. A leginkább érintett hely az ileocecalis régió. Az appendicitis és a diverticulitis hajlamosító tényezők. Ha az aktinomicettek patogénekké válnak, fisztulákat és intraabdominális tömegeket, vagy akár tályogokat is kialakíthatnak. 7