Adat; Tények; Assmann Megelőzési Alapítvány
Adatok és tények
Az elhízás a testzsír-növekedés állapotát írja le, amely meghaladja a normál szintet, és a testtömeg-index segítségével megkülönböztethető a hagyományos túlsúlytól. A legfrissebb ismeretek szerint a zsír eloszlása fontosabb, mint a tömeg, a betegség egyéni kockázatának meghatározása érdekében. Mindenekelőtt veszélyesnek tekintik azokat a zsírlerakódásokat, amelyek a hason és túlzottan a szerveken, az úgynevezett zsigeri zsírszöveten helyezkednek el [1]. A megnövekedett testtömeg-index és a derék kerülete (lásd alább) fokozott metabolikus és szív- és érrendszeri betegségek kockázatával jár (lásd 1. ábra) [2; 3].
A túlsúly és az elhízás osztályozása
A Testtömeg-index (BMI) egy számított mérték a testtömeg testmérethez viszonyított értékelésére. A BMI előnyeit és hátrányait a derékkörfogathoz képest gyakran vitatják meg a szakértők. A PROCAM tanulmány kimutatta, hogy mindkét módszer nagyfokú egyetértést mutat a metabolikus szindróma diagnosztizálásában [4]. A BMI-t (= testtömeg-index) a következőképpen kell kiszámítani:
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) rendelkezik a Súlyosztályozás az alábbiak szerint meghatározva [5]:
1. táblázat: BMI: súlyosztályozás
| súlyos alsósúly | 2. táblázat: Derék kerülete és a betegség kockázata
Reggel reggel és a WC használata után meg kell mérnie a derékbőségét. A legjobb, ha csupasz felsőtesttel egyenesen áll a tükör előtt. Most tegyen egy mérőszalagot a dereka köré az alsó borda és a csípőcsont teteje között (köldökszinten). A szalagnak a lehető legszorosabbnak és egyenesebbnek kell lennie a test körül, de nem szabad belevágni. Ha ellazította a gyomrát (vagyis nincs behúzva) és kilégzett, a mérőszalagról leolvashatja a derék kerületét [7]. Az elhízás járvány Míg az elhízás alig néhány évtizeddel ezelőtt ritka jelenség volt, prevalenciája 1975 óta csaknem megháromszorozódott [8]. Ezért nem meglepő, hogy világszerte több ember van túlsúlyos, mint alultáplált. Mivel a túlsúly és az elhízás számos krónikus betegség, mint például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák fő kockázati tényezője, a túlsúly és az elhízás terjedésével növekszik az egészségügyi rendszerünk iránti igény. Míg Németországban az elhízás összköltsége 2003-ban 13 milliárd euró volt, a becslések szerint 2020-ra meghaladja a 25 milliárd eurót [9]. Az NCD Risk Factor Collaboration honlapján világszerte megtalálhatja a BMI, a túlsúly és az elhízás témájával kapcsolatos legfrissebb tudományos adatokat. Az elhízás növeli a kardiovaszkuláris mortalitás kockázatát [10] A PROCAM tanulmány megvizsgálta a testtömeg-index (BMI) és a koszorúér-betegség (CHD) okozta halálozás kockázatának kapcsolatát. Az értékeléshez a 10 856 középkorú férfi lakosságát dohányzókra és nem dohányzókra osztották. Az eredményeket az 1. ábra mutatja. A grafikonok lefutása viszonylag hasonló: alacsony vagy normális BMI mellett a CHD-vel való halálozás mindkét embercsoportban viszonylag állandó marad, mielőtt az utolsó kvintilis felé jelentősen megnő. A nemdohányzók halálozási arányának görbéje azonban jóval alacsonyabb szinten van, és magas BMI mellett is csak feleannyira magas, mint a dohányosok halálozási aránya ebben a kvintilisben. A túlsúly mellett a dohányzás jelentősen növeli a CHD okozta halálozás kockázatát is. Jelen tanulmányban a BMI-nek nincs független hatása a CHD kockázatára, inkább kölcsönhatásba lép a PROCAM algoritmusba integrált kockázati tényezőkkel. Ide tartoznak a vér lipid- és inzulin metabolizmusának paraméterei. Ebben az összefüggésben úgy tűnik, hogy a zsigeri zsírszövet jelentősen beavatkozik a szervezetbe, mint metabolikusan aktív, endokrin szerv, amikor a testben a normálist meghaladó mértékben felhalmozódik, és nagy mértékben kedvez a súlyhoz társuló betegségeknek, például a metabolikus szindrómának (lásd fent: derék kerülete) [11; 12]. A PROCAM tanulmány (Prospective Cardiovascular Münster Study) egy nagy megfigyelési tanulmány, amelynek középpontjában a szív- és érrendszeri betegségek állnak. A klasszikus, prospektív kohorszvizsgálatot 1978-ban végezte a Münsteri Egyetem Arteriosclerosis Kutató Intézetében Prof. Dr. G. Assmann kezdeményezi és még mindig mérföldkő a szív- és érrendszeri betegségek kutatásában. Különösen fontos annak ismerete, hogy a miokardiális infarktus vagy a stroke kockázata nem határozható meg egyetlen kockázati tényező alapján, hanem hogy az átfogó kockázatot több kockázati tényező figyelembevételével kell megbecsülni. Ezt a megállapítást számos PROCAM-teszt segítségével alkalmazták a gyakorlatban, amelyek felhasználhatók a szívroham vagy a stroke kockázatának meghatározására.  1. ábra: A CHD korosztályos halálozási arányai a BMI függvényében a középkorú férfiak kvintilisében a középkorú férfiaknál a Münster Heart Study (PROCAM); módosított Schulte és mtsai. (1999) [10] dagad[1] R. Ross és mtsai. (2020): A derék kerülete, mint létfontosságú jel a klinikai gyakorlatban: az IAS és az ICCR zsigeri elhízással foglalkozó munkacsoportjának konszenzusos nyilatkozata. In: Nature Reviews Endocrinology, 16. évf. 177–89. [2] Bibbins-Domingo, K. és mtsai. (2007): Serdülőkori túlsúly és jövőbeli felnőtt koronária szívbetegség. In: The New England Journal of Medicine, 357. évf., 2371-2379. [3] A GBD 2015 Obesity Collaborators (2017): A túlsúly és az elhízás egészségügyi hatásai 195 országban 25 év alatt. In: The New England Journal of Medicine, 377. évf., 13–27. [4] A szívkoszorúér-betegség megelőzésével foglalkozó nemzetközi munkacsoport és az International Atherosclerosis Society (2009): A szívkoszorúér-betegség megelőzésének kézikönyve. Thomson Reuters. [5] Egészségügyi Világszervezet (2006): Testtömeg-index globális adatbázisa. Interaktív felügyeleti eszköz a táplálkozási átmenet nyomon követésére. Online: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html. [6] J.E. Blundell és mtsai. (2014): A BMI-n túl - Az elhízások fenotipizálása. In: Obesity Facts, 7. évf., 5. sz., 322-328. [7] AOK Baden-Württemberg (2018): Túl sok a hasi zsír? Így méred meg a derékbőségedet. Online: https://www.aok.de/bw-gesundnah/vorsorge-und-gesundheit/bauchhaben-messen/ [8] Egészségügyi Világszervezet (2017): Elhízás és túlsúly. Tudnivalók. Online: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [9] Német Adiposity Society (2012): Az elhízás költségei Németországban. Online: http://www.adipositas-gesellschaft.de/index.php?id=42. [10] H. Schulte, P. Cullen, G. Assmann (1999): Elhízás, mortalitás és szív- és érrendszeri betegségek a Muenster Heart Study-ban (PROCAM). In: Atherosclerosis, Vol. 144, No. 1, 199-209. [11] M. Blüher (2010): Az elhízás kórélettana - új megközelítés. In: Visceral Medicine, 26. évf., 14-20. |