Adenoid vegetációk (polipok) gyermekeknél Monza Kórház
Mit képviselnek és miért jelennek meg?
A kezdetektől fogva egyértelmű különbséget kell tenni a gyermekek és a felnőttek polipjai között. Amikor a gyermekek polipjairól beszélünk, valójában erre hivatkozunk adenoid vegetáció, vagyis az orr mögött elhelyezkedő limfoid szövethez, amelyet "Luschka amygdala" néven is ismerünk. A gyermekek polipjairól akkor beszélünk, amikor a limfoid szövet nagymértékben növekszik és káros lesz a betegre.
A felnőtt orrpolipózis visszatérő betegség, hisztopatológiailag a nyálkahártya ödémás degenerációjaként jelentkezik, tehát semmi köze nincs a gyermek adenoidjainak hisztopatológiájához. Két külön feltétel áll fenn.
Az adenoid növényzet, akárcsak a nádori mandulák, a az immunrendszer védelme. Elpusztítják azokat a baktériumokat vagy vírusokat, amelyek a szájüregen vagy az orrüregen keresztül jutnak be a testbe, de időnként krónikusan megfertőződhetnek. Bizonyos esetekben inkább problémává válhatnak, mint előnyösé a szervezet számára, és légzési elzáródást okozhatnak, vagy ismételt bakteriális fertőzéseket tarthatnak fenn.
Miért van néhány gyermeknek polipja, másnak nincs? Mi okozza az adenoidok gyulladását?
Valamennyi gyermeknek ott van az a nyirokszövet az orra mögött, de nem mindegyiknél alakul ki "polip", azaz krónikus adenoiditis.
3-4 éves korukban a gyerekek bekerülnek a közösségbe (bölcsődék, óvodák), és ily módon olyan mikrobákkal kerülnek kapcsolatba, amelyeket testük addig nem ismert. Ebben a korban a test immunrendszere lépésről lépésre kezd fejlődni. Sajnos néhány gyermek nincs felkészülve ezekre a "próbákra" röpke színnel. Az alacsony gyümölcs- és zöldségféleségű, vitaminokban szegényes étrend, rendetlen ételek, rossz higiénia, elégtelen alvás olyan tényezők, amelyek miatt az immunrendszer enged a fertőzéseknek..
A megfázás minden egyes epizódjával egy bizonyos mennyiségű limfoid szövet kerül a meglévő (új réteg) fölé, így egy bizonyos ponton eléri, hogy részben vagy egészben ellepje azt a két orrlyukat, amelyen keresztül a levegő az orrból a szájüregbe jut, és itt az alsó légutakban és a tüdőben. A gyermeknek egyre többet kell használnia a szájüreget a légzéshez.
A gyakori megfázás miatt elkeseredett szülők egy része úgy dönt, hogy nem küldi gyermekét óvodába. Ez nem megoldás, mert az általános iskolába lépéskor a gyermeknek pontosan ugyanaz az útja lesz, mint az óvodában, és ez lesz a gyakori megfázás kiváltásának pillanata.
Az immunitásnak ez a "szakasza" minden gyermek számára kötelező, ez egy "vizsga", amelyet a kis betegek egy része nagyon jól átmegy, mások krónikus adenoiditist (polipokat) fejlesztenek ki, és orvosi segítségre van szükségük ahhoz, hogy megszabaduljanak ettől a betegségtől.
Milyen életkorra számíthatunk arra, hogy ezek a növények problémákat okoznak?
Az adenoid vegetáció általában 3-4 éves kor körül kezd növekedni, mivel a gyermek belép a közösségbe, és a megfázás gyakorisága növekszik. A vegetáció (polipok) maximális növekedése 5-6 éves kor körül megy végbe, ez a megfelelő idő a műtétre. A szakirodalom szerint az 5 éves kor előtt megműtött adenoid vegetációk gyakrabban ismétlődhetnek, mint az e kor után megműtött gyermekeknél. Saját szakmai tapasztalatomból elmondhatom, hogy a kiújulás annál ritkább, minél teljesebb az abláció, és vannak olyan sebészeti módszerek, amelyek biztosíthatják a teljes ablációt.
Visszatérve a növényzet életkor szerinti alakulására, a nyirokszövet növekedése 7-8 éves korban leáll és a pubertás kezdetével csökken a térfogata, amíg el nem tűnik. Ilyen körülmények között egy 9-10 éves gyermeknek, akinek a betegsége kialakult, nagy az esélye annak, hogy megfelelő gyógyszeres kezeléssel már nem lesz szüksége műtétre. Sokkal közelebb kerülve a pubertás korához, ez csak rövid ideig segít elkerülni a szövődményeket. Az a 4-5 éves gyermek, akinek ismétlődő otitis serosa, gégegyulladása, gyakori felső légúti fertőzései vannak, nagyon kevés esélye van arra, hogy ezzel a káros nyirokszövettel a helyszínen pubertást érjen el, nagyobb szövődmények nélkül.
Mennyire gyakori ez az állapot?
Három ember közül legalább 2-nél egy vagy több akut rhinoadenoiditis fordul elő gyermekkorban, de csak egy részüknél alakul ki krónikus betegség, amely végül műtéti kezelést igényel.
Amint megjelennek, a polipok kivonulhatnak?
A polipok tendenciája az, hogy a térfogatuk egy bizonyos pontig visszafordíthatatlanul növekszik. Mint mondtam, a pubertás a limfoid szövet méretének csökkenését váltja ki. A kezelésnek segítenie kell a beteget abban, hogy ne alakuljon ki szövődmény.
Melyek azok a jelek, amelyek a polipok létezésére utalnak? Mire kell figyelniük a szülőknek?
Az állapot az orrdugulás szindrómájában nyilvánul meg: az orron keresztül nehéz lélegezni különösen a fizikai megterhelés során az alvás izgatott, főleg szájjal történő légzéssel, a gyermek állandóan nyitva tartja a száját, nem tudja kifújni az orrát, amely mindig eltömődik. A gyermekben "adenoid facies" jelenik meg, a túlmunka kifejeződése és tartósan fáradt gyermek, apatikus, gyakori fejfájással. A hang orr, a gyermek beszél és lélegzik "fütyülve".
Krónikus adenoiditis esetén a mérsékelt halláskárosodás mert a megnagyobbodott garat-amygdala eltakarja az Eustachianus-cső orra mögötti nyílást, azt a csövet, amely összeköti és kiegyenlíti az orr mögötti légnyomást a dobhártya mögötti légnyomással. Emiatt a dobhártya mögött folyadék halmozódik fel, amely első fázisában steril, de megakadályozza a hang megfelelő átadását a középfülön keresztül, és ezáltal serózus otitis lép fel. A gyermek rosszul kezd hallani, bekapcsolja a tévét, hangosan beszél, gyakran kérdezi: "mit mondtál?", Figyelmetlen lesz. Idővel a dobhártya mögötti folyadék megfertőződhet, és akut bakteriális középfülgyulladást okozhat, ami a dobhártya perforációjához vezethet.
Ha a szülők észreveszik, hogy alvás közben a gyermek horkol, hogy nem hallja megfelelően, ha hátulról kiabálják, vagy szükségét érzi annak, hogy indokolatlanul növelje a tévé hangerejét, vagy a szokásosnál hosszabb ideig beszéljen, és ha állandó váladéka van. az orrban és az orr mögött, tartós reggeli köhögés esetén konzultálni kell az ENT szakemberével. Helyes diagnózist fog felállítani, és a megfelelő kezelést javasolja.
Mit jelent az adenoid fáciesek?
A polipos gyermek tipikus fáciesei: sápadt arc, félig nyitott száj, a "kábult gyermek" kifejezése, sötét karikákkal és szemekkel a pályák mélyén, a gyermek sápadt és a fogak hibás beültetéssel rendelkeznek a felső fogíven.
Amikor a polipok műtéti eltávolítását jelzik?
Van néhány szigorú szabály, amely meghatározza a műtét időzítését. Ezek összefüggenek a visszatérő szeros otitis megjelenésével, az akut gégegyulladás epizódjával ugató köhögéssel, a fiatalkori asztma, az adenoid fácies megjelenésével, az alvás közbeni horkolással hosszabb ideig, de a indokolatlan fáradtság.
Hogyan történik a diagnózis felállítása? Milyen vizsgálatok folynak?
Teljes fül-orr-gégészeti klinikai vizsgálatot végeznek, ha a gyermek együttműködik, a nasopharynx endoszkópos vizsgálatát végzik (navigáció videokamerával az orron keresztül, hogy kiemeljék az orr mögött lévő polipok mennyiségét). Vérvizsgálatok, impedanciák (elemzés, amely értékeli a középfül megfelelő működését és a dobhártya mögötti folyadék jelenlétét vagy hiányát) és egy tonális audiogram is szükséges, amely szubjektíven meghatározza a hallás szintjét.
Milyen polip működési technikák állnak rendelkezésre most?
A "polipektómia" működését a gyermekben orvosinak nevezik adenoidectomia. Jelenleg kétféle műtét létezik: klasszikus vagy endoszkópos.
Az érzéstelenítés általános (legyen).
A klasszikus beavatkozás 15-30 percig tart, és magában foglalja a nyirokszövet eltávolítását a szájon keresztül egy kurettával, egy speciálisan erre a manőverre kifejlesztett vágóeszközzel. Általában, a műveletet "vakon" végzik, a működési mező megfelelő ellenőrzése nélkül. Alapvetően az operátor nem látja, hogy mit csinál, csak digitálisan (az ujjával) ellenőrzi, a beavatkozás végén a vegetáció beültetési területét és az esetleges hátralékokat. Ez a módszer lehetetlenné teszi a nasopharynx bizonyos régióinak megközelítését, így a műtét végén gyakran maradnak nyirokszöveti tüszők, amelyek az adenoid vegetáció megismétlődéséhez vezethetnek.
Endoszkópos beavatkozás átlagosan 30-45 percig tart, és magában foglalja az orrba behelyezett videokamera használatát és a műveleti mező ily módon történő megjelenítését, ami a beavatkozást biztonságos, pontos és helyes. Ily módon minden limfoid tüsző eltávolítható, beleértve az oldalakat is, méretüktől függetlenül. Ez a modern módszer nagy teljesítményű berendezések használatát teszi lehetővé a kóros szövetek ablációjához, amelyek közül a leghasznosabb a borotva (mikrodebrider), egy turbina, amely egyszerre szívja és rezekálja a polipokat percenként 5000 - 7000 forgással. A borotvák mellett rádiófrekvenciás, tengelykapcsoló, argon-plazma, modern technológiákat alkalmazunk a 21. században. A műveletet nagy videomonitoron nézik meg, a működési mezőt több százszorosára nagyítva, ezáltal lehetővé téve az összes kényes terület biztonságos megközelítését és az intraoperatív szövődmények jelentős csökkentését. A műtét végén a vérzéscsillapítás tökéletes, és a posztoperatív szövődmények kockázata is jelentősen csökken.
A gyermekek transznazális endoszkópos műtéte a legmodernebb módszer az adenoidectomia számára, de ehhez drága, nagy teljesítményű berendezésekre van szükség, valamint a transznasalis endoszkópos műtét gyakorlott sebészére. Mindez a reszekciós berendezés, amely képzetlen kezekbe került, agresszív és magas kockázatú eszközzé válhat a beteg számára.
Amikor jobb a műtét, hideg vagy meleg évszakban?
Ha szükséges, a művelet bármely évszakban elvégezhető. Ha késleltethető, akkor az adenoidectomiát tavasszal vagy nyár elején ajánlatos elvégezni, és néhány héttel/hónappal a műtét után a betegnek ajánlott a tengerre menni. A sóoldat és a tengeri aeroszolok a postadenoidectomia betegek számára javallottak.
Mennyi ideig tart a felépülés?
Az esetek többségében, a gyermekek a műtét után 7-10 nappal gyógyulnak meg. Vannak esetek, amikor a gyógyulás gyorsabb, míg néhány gyermeknek akár két hétre is szüksége lehet a teljes gyógyuláshoz.
A következő információk fontosak a műtét után:
Mik lehetnek a műtét szövődményei?
A leggyakoribb szövődmény az intraoperatív vérzés vagy a műtét utáni első órákban. Ez általában leáll, ha helyi vagy általános érszűkítő gyógyszereket szed, de néha szükség lehet újbóli működésre a műtőben a vérzéscsillapítás helyreállításához.
Késő, a leggyakoribb "szövődmény" a kiújulás, de mint fentebb említettük, ez a mi szempontunkból annak köszönhető, hogy a műtét után megmaradt szövet marad. A megfelelő endoszkópos adenoidectomia nem fogja előidézni ezeket a késői szövődményeket.