Fekély - Endo Nord
A fekély egy körülírt gyulladás, amelynek kráter alakú hibája van a nyálkahártyában, amely a gyomor teljes falát érinti és áttöréshez vezethet.
A fekélyek többnyire a gyomor végrehajtó részében és a duodenum elején fordulnak elő. A fokozott gyomorsavtermelést korábban a fekélyek kialakulásának alapjaként tekintették, és a „gyomorsav nélkül nincs fekély” állítás dogmává vált. A Helicobacter pylori fontosságáról való tudás viszont a fertőzés feltételezéséhez vezetett.
Az érzelmi izgalom és a foglalkozási túlterhelés komplex központi idegi szabályozó mechanizmusokon keresztül fekélyt kiváltó hatással is járhat. Bizonyítható volt a különféle gyógyszerek hatása. Különös figyelmet fordítanak az acetilszalicilsavra és a kortizonra, de a külső noxára is, mint a koffein, az alkohol és a nikotin.
A férfiakat háromszor gyakrabban érinti fekély, mint a nőket. A duodenum fekélyei általában először (30 éves koruk előtt), később a gyomorban (ventriculus) jelentkeznek. Ha a kiújulási tendencia régen legfeljebb 50% volt, akkor ez az arány jelentősen csökkenthető a Helicobacter eliminálásával.
A komplikáció nélküli fekély fő tünete a has felső részén jelentkező fájdalom. Jellemzően a nyombélfekélyben ezt jelzik középen és jobbra sugározzák, és éhomi fájdalomként jellemzik (javulás az étkezés során, de a tünetek 2-3 órával később megújulnak). Gyomorfekély esetén az étkezés általában rontja a felső has közepén, vagy esetenként a bal oldalon jelzett fájdalmat. Hányinger és étvágytalanság tapasztalható a kávé és a zsírtartalmú ételek, valamint a citrusfélék és a szénsav-hidrátban gazdag italok után.
A vérzés a leggyakoribb szövődmény
A fekély eltömítheti (károsíthatja) az alatta lévő eret, amely felszakítja az érfalat, és vérzést okoz a gyomorban vagy a nyombélben (20%). A vérzés intenzitásától függően a fokozatos vérveszteség általában nem észlelhető, míg a hatalmas vérzés vértöréshez vezet. Folyékony, pépes, mély fekete „kátrányos széklet” leülepszik. Ez mindig a gyomor-bél traktus vérveszteségének eredménye, és azonnal tisztázni kell.
A gyomor vagy a nyombél elejének fekélyei áttörhetnek a szabad hasüregbe (perforáció). A gyomor váladék a keletkező lyukon keresztül bejut a hasüregbe, és a peritoneum gyulladását okozza (peritonitis). A perforációt hirtelen, erőszakos fájdalom jellemzi. Minden mozdulatot és sokkot a hashártya rendkívüli irritációja kínoz. A legtöbb beteg felvetett lábakkal fekszik az oldalán, mivel ez a legjobban tolerálható.
A fekély területén lévő zsugorodás és hegesedés elzáródást okozhat a felső gyomor-bél traktusban. Kezdetben az émelygés és az étvágytalanság nem specifikus. A legtöbb esetben nincs teljes elzáródás, hanem egy szűkület (szűkület), amely a folyékony élelmiszer-összetevők számára fennmarad. A régóta fennálló akadály következményei az alultápláltság és a fokozatos fogyás. Súlyos szűkület esetén az etetés után 1-2 órával visszatérő hányás jelentkezik. A gyomorfeszülés következtében a has felső részén gyengéd dudor van. Az élelmiszer-összetevők elmaradása miatt a nyelőcsőbe többnyire visszafolyik, a nyelőcsőgyulladás megfelelő tüneteivel, például gyomorégéssel és fájdalommal a mellcsont mögött.
A fekélyek rosszindulatúvá válhatnak?
Míg a gyomorfekélyek rosszindulatúvá válhatnak, a nyombélfekélynél ez gyakorlatilag soha nem fordul elő. A tünetek nagyon nem specifikusak, és súlycsökkenés és étvágytalanság jellemzi, főleg bizonyos, korábban jól tolerált ételek ellen.
A felső hasi panaszok gyakoriak. Ha hosszú ideig fennáll, vagy többször előfordul, endoszkópos értékelésre van szükség. Ily módon megbízható diagnózis állítható fel, vagy bizonyítható a Helicobacter pylori fertőzés. A gyomorfekélyeket biopsziával (szövetminta) kell megvizsgálni a rosszindulatú degeneráció kizárása érdekében.
Röntgenvizsgálat során a gyomrot és a duodenumot szembeállítják a bárium zabkása keverékével. A fekély résként jelenik meg a belső nyálkahártya-megkönnyebbülés során.A fekély röntgen gyanúját endoszkóposan tisztázni kell. Sajnos a gasztroszkópia alacsony elfogadottsága miatt gyakran előnyben részesítik a kevésbé informatív röntgenvizsgálatot.
Különösen szövődmények esetén röntgenvizsgálat javasolt. A visszaéléseket megbízhatóan diagnosztizálhatja a hasüreg szabad levegője. A szűkület mértéke röntgenvizsgálattal is meghatározható.
A vérzés a béltraktusban gyakran csak a széklet vérvizsgálatával történik. A fokozatos vérveszteség vashiányhoz vezet a vérben a vaskészletek kimerülése miatt. Ki kell egészíteni a gyomor és a belek endoszkópos vizsgálatával.
Tíz évvel ezelőttig még mindig gyakoriak voltak a fekélyek miatti műtétek, de ma az új farmakológiai anyagoknak és az intervenciós endoszkópia sikerének köszönhetően az operatív beavatkozás indikációja csak a fekélyes betegség szövődményei esetén adható meg.
A gyógyszeres terápia kezdetben egy bizonyított Helicobacter pylori eliminációját jelenti egy megfelelő kombinációs terápiával egy héten keresztül.
A további konzervatív kezelés tekintetében a következő anyagosztályok állnak rendelkezésre: Az úgynevezett H2-blokkolók (Zantac®, Ulsal®, .) a fekély gyors gyógyulásához vezetnek, ezért akut és hosszú távú terápiában is javallottak.
A savszekréció teljes gátlását a protonpumpa-inhibitorok (PPI) érik el. Az eddig elvégzett tanulmányok azt mutatják, hogy a PPI-k a kezelésben felülmúlják a H2-blokkolókat.
A filmképzők (pl. Ulcogant®) bevonják a nyálkahártyát és a fekélyt, és így megakadályozzák a savak és más agresszív tényezők behatolását.
Az étrendi intézkedések ellentmondásosak
Míg a kutatások arra a következtetésre jutottak, hogy nincs speciális fekély-diéta, számtalan orvosi útmutatót találunk étrendi követelményekkel. Még a legtöbb kórházban is a „gyomorvédelem” kifejezés szokásos. Általánosságban elmondható, hogy a nem tolerált dolgok elkerülése érdekében az ajánlást adják. A kávé és az alkohol kis mennyiségben megengedett. Úgy tűnik, hogy ésszerű a táplálékfogyasztás csökkentése, különösen lefekvés előtt, a gyomor túlzott inflációjának elkerülése érdekében. A nikotint teljes mértékben kerülni kell.
A fekvőbeteg kezelés csak a fekélybetegség szövődményei esetén szükséges. A gyomor és a duodenum fekélyeinek spontán gyógyulása magas. A gyógyszeres kezelés általában 3-6 hétig szükséges. Ha a fekély 12 hetes terápia után nem gyógyult meg, mérlegelni kell a gyomor karcinómáját.
A szövődmények intervenciós kezelése
A vérzést általában endoszkóposan le lehet állítani. A tűhegyes kanül az endoszkóp vékony csatornáján keresztül halad előre. Ezután néhány milliliter etoxiszklerolt vagy adrenalint injektálunk a fekély alá. Ez csökkenti a véráramlást és megállítja a vérzést. Egy másik terápiás lehetőség a fekély ragasztása. Gyorsan kikeményedő gyanta injektálásával a vérző edény összenyomható.
A szűkületek (összehúzódások) endoszkóposan is kezelhetők. Egy vékony szondát, amelynek csúcsán lufi van, átengedik a látás alatt lévő szűkületen. A levegő vagy a víz gondos bepótlásával a léggömb kibontakozik, és a nyomás növelése után a szűkület kibővíthető. Ennek az intézkedésnek a megismétlésével elkerülhető a műtéti beavatkozás.
Mikor szükséges a művelet?
A komplikáció nélküli fekélyek esetén a műtét indikációja ritkán fordul elő a gyógyászati intézkedések sikere miatt. Vagotómiát alkalmaznak a gyomor megőrzésére. Ez a vagus idegnek a gyomor falához közeli idegágainak megszakadására utal, ami korlátozza a savtermelést.
A gyomor reszekciója a gyomor egy részének eltávolítását jelenti. A fekély kezelésére a gyomor két alsó harmadát és a nyombél kezdeti részét eltávolítják. Itt kell megemlíteni azokat a műveleteket, amelyeket Billroth a múlt század végén írt le.
Ma a műtét többnyire a szövődmények kezelésére korlátozódik. A peritoneum gyulladása miatt a perforációkat gyorsan meg kell műteni. Ez gyakran manapság már laparoszkóposan lehetséges. A hasat először a bőr legkisebb bemetszésein keresztül töltik fel levegővel. A gyomor vagy a nyombél falának rése néhány varrattal lezárható. Fontos továbbá a teljes hasüreg teljes megtisztítása a gyomor váladékától és a gyulladásos bevonatoktól.
Az endoszkóposan nem kontrollálható vérzést is gyorsan meg kell műteni, előnyben részesítve a kisebb és kevésbé stresszes beavatkozásokat (fekély piercing) a nagyobb reszekciós eljárásokkal szemben (Billroth-művelet).