Adiposi; tas paradoxon Az elhízás csökkenti a mortalitást - egy kicsit
2013. január 2., szerda
Hyattsville - Az elhízás a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. Ennek ellenére a túlsúlyos embereknél kisebb a halálozás kockázata. Ezt ismét mutatja az amerikai-amerikai Drzteblatt meta-elemzése (JAMA 2013; 309: 71-82).
97 alapul szolgáló vizsgálattal és 2,88 millió résztvevővel Katherine Flegal metaanalízise a mai napig a legátfogóbb tanulmány a testtömeg-index (BMI) halálozási arányra gyakorolt hatásáról. És ahogy számos korábbi tanulmányban, a Maryland állambeli Hyattsville-i USA Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ (CDC) kutatója arra a paradox eredményre jut, hogy a túlsúlyos emberek (BMI 25–29,9) alacsonyabb halálozási arányúak, mint a normál testsúlyúak (BMJ 18, 5–25,9).
Flegal 0,94, vagyis 6 százalékos csökkenést állapított meg egy kockázati arányban, ami egy kicsi különbség, amely a klinikai jelentőség szempontjából minden bizonnyal megkérdőjelezhető, de amely statisztikai szempontból szignifikáns a nagy mennyiségű adatnak köszönhetően. Az I. fokú elhízás (BMI 30-34,9) esetében is 5% -kal alacsonyabb a halál kockázata, ami azonban elmaradt a szignifikancia szintjétől. Csak a II/III fokozatú elhízásban szenvedőknél (BMI 35 és magasabb) van határozottan megnövekedett halálozási kockázat, ami egyértelműen észrevehető 1,29 kockázati arány mellett.
aerzteblatt.de
Flegal hasonló következtetésekre jutott egy korábbi tanulmányban, amely a National Health and Nutrition Examination Survey adatai alapján készült, a CDC rendszeres keresztmetszeti tanulmánya (JAMA 2005; 293: 1861-7). De más kutatók is találkoztak az elhízás paradoxonnal.
Tavaly még a 2-es típusú cukorbetegeknél is bebizonyosodott (JAMA 2012; 308: 581-590), akiknek különösen gyakran kell hallgatniuk, hogy saját maguk által okozott túlsúly és mozgáshiány a betegségük valódi oka. Valójában a zsigeri elhízás a 2-es típusú diabetes mellitus, valamint a szív- és érrendszeri betegségek megalapozott kockázati tényezője. De nyilvánvalóan ugyanaz a tényező enyhíteni látszik a következményeket, ha a betegség bekövetkezett.
A kardioprotektív anyagcsere-hatások a paradox összefüggések egyértelmű magyarázata. Talán az elhízott emberek is jobb orvosi ellátásban részesülnének. Ezen elmélet szerint a kockázati tényező túlsúlya felkelti az orvosok gyanúját. Az orvosi vizsgálatok ezután viszonylag korai diagnózishoz és optimális terápiához vezetnek.
Morbiditás és mortalitás túlsúlyos és elhízott felnőtteknél: szisztematikus áttekintés
A németek többségét legalább túlsúlyosnak tekintik (testtömeg-index [BMI] ≥ 25–29,9 kg/m2), körülbelül 20 százalékuk elhízott (BMI ≥ 30 kg/m2) - a nem és az életkor függvényében (e1 ).
Az ilyen vizsgálatok magas fokú figyelembevétele miatt elképzelhető egy publikációs elfogultság is: az elhízási paradoxont alátámasztó tanulmányi eredmények szelektív közzétételével. De az is lehet, hogy a BMI egyszerűen nem megfelelő paraméter az elhízás értékelésére.
A jövőbeli elemzéseknek ezért figyelembe kell venniük a derékméretet, de talán a szisztémás gyulladás (CRP) laboratóriumi paramétereit is - írják a szerkesztőségi szakemberek, Steven Heymsfield és William Cefalu a Pennington Biomedical Research Center-től, Baton Rouge/Louisiana. © rme/aerzteblatt.de
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.
A Mega meta sem jobb!
Még egy mega-meta-elemzés sem, amely 2,88 millió résztvevővel vesz részt, nem fejleszti ki a releváns értelmességet a hipotézisek elégtelen kialakulása és a lehetséges "elfogultság" (hamis feltételezések) elégtelen tükrözése esetén. Csak kissé túlsúlyos embereknek volt statisztikailag szignifikáns előnye a normál testsúlyúakkal szemben. Ezt a virtuális előnyt azonban kizárólag az a tény használja fel, hogy az olyan betegségek fogyasztása, mint a COPD, a szívelégtelenség, a daganatos megbetegedések, de minden korosztály prefinális állapotának katabolikus anyagcseréje is előrehaladott állapotában van. Ez viszont a még mindig normál testsúlyú betegek populációjában a halálozás statisztikailag torzulásához vezet, összehasonlítva az anabolikus anyagcserével rendelkező, viszonylag mérsékelten túlsúlyos emberekkel.
Az 1850-nél nagyobb vagy azzal egyenlő BMI-vel végzett amerikai egyesült államokbeli tanulmányban alkalmazott "cut-off" csak 59 kg testtömegnek felel meg 180 cm magasságban. Az USA-ban szokásos táplálkozási magatartás miatt ez egy szemlátomást téves megítélés, és inkább a betegséggel összefüggő cachexia jelzése, fokozott halálozási kockázattal. A "karcsú egyenlő egészséges" egyenlet egészséges emberekre vonatkozik, nem pedig a beteg karcsúakra. És a hatalmas meta-elemzés után is a túlsúlyos emberek csak akkor maradnak életben, ha egészségesek maradnak és nem dekompenzálódnak betegként.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, a FAfAM Dortmund