Adipozitás és szív- és érrendszeri betegségek - Helyes definíciót használunk-e a jellemzéshez?
Gyógyszerésztudományi Kar a Laval Egyetemen, Egyetemi Kardiológiai és Pulmonológiai Intézet, Laval Kórház, 2725, chemin Sainte-Foy, Sainte-Foy (Quebec), G1V 4G5 Kanada
Az elhízás együtt járó kórképek széles skálájával jár együtt: némelyik súlyos szövődményekhez, sőt halálhoz vezet [1]. Az elhízás fontosságának legelterjedtebb osztályozása a testtömeg-index (BMI) alapján történik, ami kg/m 2 -ben van kifejezve. (I. táblázat). Általánosan elfogadott vélemény, hogy egyes társbetegségek kialakulásának kockázata növekszik a BMI növekedésével. A jelentés relevanciáját azonban nemrégiben megkérdőjelezték. Számos tanulmány valójában vagy inverz összefüggésről számolt be a BMI és a mortalitás között, vagy egy U vagy J görbét követő kapcsolatról, vagy végső soron a két paraméter közötti szignifikáns kapcsolat hiányáról, ami arra késztette, hogy egyes szerzők a " elhízás paradoxon ".
Az elhízás meghatározása a testtömeg-index alapján. A testtömeg-index kiszámítása a következőképpen történik: BMI = súly kg/(magasság m) 2 .
Néhány példa szemlélteti a mi állításunkat. A szívkoszorúér betegségben szenvedő 95 beteg keresztmetszeti elemzésében Romero-Corrall et al. arra a következtetésre jutott, hogy a BMI nem különbözteti meg megfelelően a sovány tömeget a zsírtól, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a BMI meghaladja a 30 kg/m 2 -et [2]. Ezekben az esetekben a BMI korrelált mind a testzsírszázalékkal (p = 0,66), mind a sovány testtömeggel (p = 0,41). Ezen túlmenően azoknak a betegeknek a felét, akiknek valódi zsírszövet-feleslege volt, és amelyet korábban levegő-elmozdulásos pletizmográfiával határoztak meg, tévesen sorolták a nem elhízott kategóriába, mivel a BMI érzékenysége az elhízás jellemzésére 30 kg-nál nagyobb BMI-s betegeknél/m 2 csak 43% volt. Ez az alacsony érzékenység azt jelenti, hogy az egyének több mint 50% -a a BMI alapján nem elhízottnak minősül.
A BMI mint a morbiditás előrejelzőjének érvényességét megkérdőjelezték a nőknél alkalmazott alkalmazásaiban is. A nőknél gyakran más a zsíreloszlás, mint a férfiaknál; ezenkívül attól függően változhat, hogy a nők menopauza előtti vagy utáni állapotban vannak-e. A koszorúér-betegségben szenvedő posztmenopauzális nők kohorszában „ Szív és ösztrogén/progesztin pótló tanulmány A szerzők megfigyelték, hogy mind a BMI, mind a derék kerülete korrelált a megnövekedett mortalitással, ugyanakkor azt találták, hogy a derék kerülete megbízhatóbb előrejelző a BMI-nél a kardiovaszkuláris esemény kockázatának meghatározásában [5]. A tanulmányban " Ápolók egészségügyi tanulmánya », A derék és a csípő aránya és a derék kerülete mind önállóan, mind szorosan összefüggésben álltak a magasabb kockázattal, mint az általánosan elfogadott szívkoszorúér-betegségek, még azoknál a nőknél is, akiknek a BMI-je 25 kg/m 2 vagy kevesebb volt [6]. Végül a " Párizsi prospektív tanulmány Beszámoltak arról, hogy a sagittalis átmérő, azaz a hasi elhízás volt az egyetlen szignifikáns mutató a kardiovaszkuláris mortalitásra a vizsgálati alanyokban [7].
Az évek során a vizsgálatok számos paramétert tártak fel, például a vérnyomás 24 órás mérését, valamint bizonyos lipoproteinek mérését a kardiovaszkuláris események kockázatához kapcsolódva. (II. Táblázat). Helyénvaló ezt az új ismeretet beépíteni az úgynevezett "veszélyeztetett" elhízás értékelésébe. A derék kerületének bevezetését, mint a szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodásának kockázatát, a közelmúltban változónak tekintették, amelyet néhány gyakorlati útmutatóban figyelembe kell venni, de a BMI ezen helyettesítése továbbra is a vita középpontjában áll. A BMI, a szív- és érrendszeri betegségek és a mortalitás értékével kapcsolatos tudományos bizonyítékok közötti különbség megvitatásra szorul, különösen a menopauza előtti nőknél, az idős betegeknél és a szívelégtelenségben, veseelégtelenségben vagy szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél. Azok a leendő tanulmányok, amelyek különböző etnikai hovatartozást mutatnak be, különböző mértékű kövérséggel és olyan klinikai eredményekkel, mint a halál, a miokardiális infarktus és a stroke, segítenek a jövőben a veszélyeztetett betegek jobb megcélzásában.