Afferens hurok szindróma
Afferens hurok szindróma olyan mechanikai komplikáció, amely ritkán fordul elő a gastrojejunostomia. Anastomosis létrehozása a gyomor és a jejunum között a vékonybél egy szegmensét, leggyakrabban a duodenumot és a proximális jejunumot hagyja a bél folytonosságán kívül. Ez a bélmaradvány megtartja az epét, a hasnyálmirigy váladékát és a gastrojejunostoma közelében lévő egyéb bélváladékot, ezeket afferens huroknak nevezik.
A kapcsolódó hurok szindróma a műtéti eljárás szövődménye Billroth II és az esetek 0,3% -ában fordul elő.
Klinikai megnyilvánulások következnek be bélelzáródás emésztőrendszeri váladék, adhézió, belső sérv, gyomorszűkület, rosszindulatú daganat vagy az anastomosis gyulladása által. Afferens hurokelzáródás a hasnyálmirigy, a bél és az epe váladékának felhalmozódásával meghatározza annak tágulását. A nyomás epeköveket, epehólyag-dilatációt és akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.
A klinikai kép különféle és nem specifikus megnyilvánulásokat tartalmaz, amelyek az obstrukció krónikus vagy akut jellegétől függenek. Ezek:
- hasi fájdalom
- hányinger és hányás
- étkezés utáni puffadás és korai jóllakottság érzése
- ritkán posztstruktív sárgaság.
Betegeknél akut szindróma, a gyors diagnózis és a korrekciós műtét kedvező evolúcióval jár. Az orvosi terápiának nincs szerepe.
Betegek krónikus szindróma alultápláltság és súlyos vérszegénység állapotában lehetnek. Előnyt élvezhetnek a műtét előtti preoperatív táplálkozási támogatás vagy transzfúzió.
Halálozási ráta 57% az időben megoldatlan akut afferens hurok szindróma esetén. A halálozás gyakrabban társul a késleltetett diagnózissal, ami bélinfarktushoz, repedéshez és peritonitishez vezet. Azokat a betegeket, akiket időben diagnosztizáltak és krónikus obstrukció jeleit mutatják, elfogadható halálozási és mobilitási arányokkal meg lehet operálni.
Patogenezis
Gastrojejunostomia - Billroth típusú II ben kerül előadásra peptikus fekélyek vagy gyomor neoplazmák rekonstrukcióval, pancreatoduodenectomia és jejunostomia bypass segítségével más bélbetegségben. A patológia és a klinikai megnyilvánulások az afferens hurok teljes vagy teljes elzáródásából származnak.
A kapcsolódó hurok szindróma szerepel a gyomorreszekciós műtét szövődményeiben, az úgynevezett posztgastrectomia szindrómák.
Ezek tartalmazzák:
- korai, késői dömping szindróma
- postvagotomia hasmenés, krónikus gyomor atónia
- Roux stasis szindróma, hiányos gyomorürítési szindróma
- alkalikus reflux gastritis, afferens hurok szindróma
- efferens hurok szindróma.
A afferens hurok egy duodenumból és egy jejunális maradványból áll, amelyek a gastrojejunostomia közelében találhatók. A szindrómát részleges mechanikus obstrukció okozza a gastrojejunostomiánál vagy az afferens hurok jejunalis részének egy másik pontján.
Az élelmiszer- és a gyomorszekréció átjutása a gastrojejunostomián keresztül és az efferens hurokban meghatározza a szekretin és a kolecisztokinin szekrécióját. Ezek az enterális hormonok stimulálják az epe, a hasnyálmirigy enzimek, a hidrogén-karbonát és a víz kiválasztását a megfelelő hurokban. Az emésztőrendszeri hormonok hatása alatt a megfelelő hurokban naponta akár 1 liter váladék is felhalmozódhat.
A tüneteket a megnövekedett intraluminális nyomás és a feszülés okozza. A kapcsolódó hurok szindróma az obstruktív sárgaság, a cholangitis és a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő oka a megnövekedett nyomás átvitele miatt a biliopancreatikus fában.
A megnövekedett fénynyomás és a feszülés az érintett bélfal gangrénjához és a hurok perforációjához vezet, másodlagos peritonitisszel.
A hosszan tartó pangás kedvez a hurokban lévő baktériumok túlnépesedésének. A baktériumok lebontják az epesavakat, ami steatorrhoéhez, alultápláltsághoz és B12-vitamin hiányhoz vezet. A vashiány közvetlenül a vékonybélbe történő bejutás következtében jelentkezhet.
okoz
tünetek
Az akut afferens hurok szindrómát az afferens hurok részleges elzáródása okozza. Ról ről 10-20 perctől egy óráig étkezés után a beteg bemutatja hasi feszülés és epigasztrikus fájdalom. Ezek a tünetek általában néhány perctől egy óráig, ritkán néhány napig tartanak.
Akut formában epés hányás a parciális obstrukciós szindróma klasszikus megnyilvánulásai. A nyugodt hurkot erőszakosan kibontják, ami a tünetek gyors enyhüléséhez vezet. A hányás nem tartalmaz ételt. Minden étkezés után vagy csak alkalmanként jelenhet meg.
A pangással és a baktériumok túlzsúfoltságával járó krónikus hurok szindróma bonyolódhat steatorrhoea, hasmenés és vérszegénység a B12-vitamin hiánya miatt. Ezek a hatások elsősorban az epesók baktériumok általi felszabadulásának tudhatók be.
Orvosi fizikális vizsgálat megmutathatja:
- tapintható tömeg a has felső részén
- az epigastriumban elhelyezkedő fájdalmas érzékenység
- peritonitis vagy merev has, ha nekrózis vagy a bélfal perforációja - sárgaság és a hasnyálmirigy-gyulladás jelei.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- alacsony vérszegénység és hemoglobin anaemia, hemoleukogram-leukocytosis akut fertőzés esetén, vérszegénység vashiány és B12-vitamin miatt
- A bilirubin, az FA, az ALT, az AST, az amiláz és a lipázszint emelkedése megnövekedhet az epeúti elzáródásban
- A szérum elektrolitokat erős hányás és kiszáradás esetén kell megvizsgálni
- hiponatrémia és hipernatrémia, hipokalémia és hipoklorémia, metabolikus alkalózis
- meg kell mérni a szérum albumint
- légzésvizsgálat radioaktív szénnel a baktériumok túlnépesedésének kiemelésére.
Képalkotó vizsgálatok
Hasi radiológia. A tanulmány eredményeket adhat, ha az orális kontrasztanyagok beadása nem átlátszóan átlátszó az afferens hurok felett. Az eredmények nem specifikusak, mert a hurok nonopacifikációja nem ritka a Billroth II funkcionális anasztomózisokban.
Hasi ultrahang kimutathatja a peripancreaticus cisztás tömeget vagy a középső vonalat keresztező folyadékcsőszerkezetet a jobb felső hasi kvadránsban.
Máj- és epeköves szcintigráfia technéciummal 99 krónikus szindrómában meghatározza a nyombél dilatációját és az extrahepatikus epevezetéket. Kiemelhető az afferens hurok késői kiürülése és az epehólyag atóniás megnyúlása.
Hasi komputertomográfia segít az elzárt szegmens közvetlen megjelenítésében, és részletes információkat nyújt az epevezetékről, a hasnyálmirigyről és más struktúrákról. Megfigyelhető az a csőszerű folyadékszerkezet tipikus U alakú megjelenése, amely keresztezi a has középvonalát a hasi aorta és a felső mesenterialis artéria között.
Végzett eljárások
Megkülönböztető diagnózis
- hasi tályog
- hasi sérvek
- akut mesenterialis ischaemia
- anémia
- bakteriális túlnépesedési szindróma
- jóindulatú gyomortumorok
- jóindulatú bél neoplazma
- az epevezetékek szűkületei
- csatorna daganatok
- epeúti kólika
- epeelzáródás
- Vater ampulla carcinoma
- choledocholithiasis
- gyomorrák
- gyomorfekély és gyomorhurut
- bélperforáció
- mesenterialis daganatok.
Kezelés
A kapcsolódó hurok szindróma kezelése az sebészeti. Ha az ok visszatérő vagy visszavonhatatlan neoplazma, a palliatív technikák radiológiai módszereket alkalmaznak.
A műtéti korrekció magában foglalja a Billroth II gastrojejunostomia dekonstrukcióját és a gasztrointesztinális folyamatosság helyreállítását egy másik módszerrel. A fő korrekciós műveletek a következők:
- gastroduodenostomia Billroth I
- gastrojejunostomy Roux-en-Y.
Gastrojejunostomy Roux-en-Y magában foglalja a jejunum néhány centi eltérését a Treitz-szalagtól. A dstal jejunal szegmens proximális része anastomosisban van a gyomorral. A Roux-hurok disztális vége anasztomózisban van a disztális jejunalis szegmenssel. Ez a jejunojejunostomia a kezdeti gastrojejunostomy-tól 40 cm-re jön létre, hogy minimalizálja az alkalikus reflux gastritis kialakulását.
Egyéb sebészeti technikák a következők:
- ugyanazon gastrojejunostomia korrekciója
- end-to-end enteroenterostomia
- jejunal szegmens közbeszólás
- az afferens hurok reszekciója.
Antibiotikum terápia
Ha nem történt perforáció, csak egyetlen adag antibiotikumra van szükség a sebfertőzés ellen.
szövődmények posztoperatív:
- sebfertőzés, seb kiszáradása kizsigereléssel vagy anélkül
- húgyúti fertőzés, atelectasis, tüdőgyulladás
- az anastomosis szakadása, anastomoticus szűkület, marginális fekély
- intraabdominális tályog kialakulása, gyomor gastroparesis, késleltetett gyomorürülés
- belső vagy entero-kután fistulák kialakulása, bélelzáródás
- Dömping szindróma, lúgos reflux gastritis
- Roux stasis szindróma, szívritmuszavarok
- tüdőembólia és mélyvénás trombózis.