Ágy nedvesítése és nedvesítése (enuresis) csoportos praxis gyermekorvos DDr
A kezelés ennek megfelelően változhat. A nedvesedés gyermekkorban nagyon gyakori: feltételezzük, hogy a hétéves gyermekek körülbelül 10% -át és a serdülők 1-2% -át érinti ez. Minden gyermeknek különböző időre van szüksége, amíg ez az érés befejeződik, és a nappalok és az éjszakák "szárazak". Ötéves koráig nem az ágy nedvesítéséről, hanem csak a késleltetett fejlődésről beszélünk. Ha a gyermek ezt követően is rendszeresen nedvesedik, Vizsgálatot kell szervezni. A nedvesítés és az ágybavizelés azonban hatéves kor után is nagy mértékben javul, és jól kezelhetők is. Az enuresis kezelése a rendellenesség okától függ.
Az ágybavizelés akkor történik, amikor egy gyermek ötéves vagy annál idősebb, és legalább 4 éves, és még mindig rendszeresen nedvesít. A tüneteknek legalább havonta kétszer kell jelentkezniük, és több mint 3 hónapig fenn kell tartaniuk; 7 évesnél idősebb gyermekeknél havonta egyszer már megnedvesítik az ágyat. A nedvesítés az egyik leggyakoribb pszichoszomatikus betegség gyermekkorban. A szerves okokat tisztázni és kizárni kell.
A nedvesítés felosztható nappali nedvesítésre (enuresis diurna) és éjszakai nedvesítésre (enuresis nocturna) is, de kombinálhatók is. További különbséget tesznek az elsődleges (a gyermek soha nem volt tartósan száraz) és a másodlagos enuresis között (a gyermek újra nedvesít, miután már véglegesen száraz volt).
Ötéves kora végéig nem ágynedvesítésről beszélünk, hanem csak késleltetett fejlődésről. Ha a gyermek utána rendszeresen nedvesíti őket, akkor ezt a problémát érdemes kezelni.
A hétéves gyermekek körülbelül tíz százalékát érinti az éjszakai nedvesedés. 5 éves korban a nemek megoszlása továbbra is kiegyensúlyozott, 11 éves korukban körülbelül kétszer olyan gyakran. A lányokat a nappali nedvesítés gyakrabban érinti. A fiatalok körülbelül 1-2% -a még mindig érintett. A leggyakoribb az elsődleges enuresis, 75% körüli, míg a másodlagos enuresis 25%. A gyermekek 80% -ának éjszakai nedvesedése van, 5% -ának napközben 5% -uk, 15% -ának nedvesítése van nappal és éjjel egyaránt.
Gyakran létezik egy családi klaszter, az ágybavizelés valószínűsége 75%, ha volt vagy van ágyban történő nedvesítés a családban is.
A kiszáradás érési folyamat. Mint minden más fejlődési lépésnél, minden gyermeknek különböző időtartamra van szüksége, amíg ez az érés befejeződik, és a nappalok és az éjszakák "szárazak". A gyerekek legkorábban kétéves kortól tanulják meg kialakítani a hólyag kitöltésének érzését, a hólyagszabályozás teljes mechanizmusai csak négyéves korukban fejlõdnek ki teljesen. Sok 3 éves gyermek már száraz, de "balesetek" még mindig könnyen megtörténhetnek. A testvér születése, a gondozó elvesztése, a különböző típusú családi irritációk csak néhány példa, amely visszaeséshez vezethet. A pszichológiai fejlődés számos lépését el kell sajátítani, hogy a gyermek 3-4 éves korában száraz lehessen. Ez magában foglalja az olyan fejlődési lépéseket, mint az autonómia, a különválásokkal való megbirkózás, a félelmekkel, az agresszióval és a nemek közötti differenciálással való foglalkozás, valamint az azonos nemű szülő azonosítása és kezelése. A családon belüli kapcsolatok. Az értelmi fejlődés szempontjából a definíció szerint legalább 4 éves intelligencia életkor szükséges ahhoz, hogy megbirkózzon ezzel a fejlődési lépéssel.
A "helyettesítő salakanyagok" játékos használata (vízzel fröcskölés stb.) És a nemi szervek kutatása iránti érdeklődés ennek a fejlődési szakasznak normális mellékhatása, és gyakran megelőzi és kíséri a kiszáradást. Fizikai szinten két és öt éves kor között a megfelelő hormonok képződése általában elegendő vizeletkoncentrációt eredményez éjszaka. Lassabb fejlődés lehetséges anélkül, hogy hibának kellene lennie, de az időt fel kell használni a késés okainak tisztázására, és ha szükséges, mérlegelni kell a megfelelő intézkedéseket.
Az elsődleges enuresis esetében általában egy általános fejlődési késleltetést feltételezünk, amely a gyermek érzelmi alulkínálatával vagy a szülők érzelmi túlterhelésével is járhat. Ha a fejlődés egyébként az életkornak megfelelő, akkor fontos szerepet játszhat egy hormon (vazopresszin vagy ADH) is, amely szabályozza a vízháztartást és a hólyag kitöltését, és a hólyag éjszakai kitöltését okozza. Ennek eredményeként éjszaka kevesebbet vagy egyáltalán nem kell WC-re menni. Lehetséges, hogy ez a hormonszabályozás még nem eléggé fejlett az elsődleges enuresisben. A csecsemők és a kisgyermekek veséje 24 óra alatt egyenletes mennyiségű vizeletet termel, és ahogy öregszik, kevesebb, de töményebb vizelet ürül éjszaka. Ez a ritmus csak a gyermekben alakul ki, és időbe telik.
Az elsődleges enuresisben a mentális egészségi problémák a rendellenesség okai és következményei is lehetnek. A szerves hólyagfunkciók és az idegi események közötti kölcsönhatások jól ismertek. Ha egy gyermek, aki már ismét nedves volt, azaz másodlagos enurézissel, a környezetben gyakran vannak olyan helyzetek, amelyek stresszt jelentenek a gyermek számára, például a tágabb értelemben vett veszteségek, például elválás, válás, halálesetek, de testvér születése is Rendkívüli szegénység, szülői bűnözés, nélkülözés, elhanyagolás, elégtelen támogatás a fejlesztési lépésekben. Ezekben az esetekben a nedvesítés magában foglalhatja a szülők által nyújtott gondozást. Végső soron a belső szorongás bármilyen formája negatívan befolyásolhatja a hólyag működését. Sem az elsődleges, sem a másodlagos formának azonban nem kell mindig külső stressz tényezőnek lennie. Gyakran a gyermek belső konfliktusai is vezethetnek a nedvesítés tünetéhez. A nedvesítés tünete mellett gyakran más viselkedési rendellenességek is jelezhetik.
Természetesen ki kell zárni a szerves okokat. A nappali nedvesítés leggyakoribb fizikai oka a húgyúti fertőzés, egyéb szerves okok, amelyeket szintén ki kell zárni az éjszakai nedvesítés tekintetében, például bizonyos epilepsziás betegségek, cukorbetegség, neurológiai rendellenességek vagy a húgyúti rendellenességek (például húgycső szűkület vagy a húgycső meghibásodása)
Az elsődleges éjszakai enurézist a mély alvás jellemzi, nehezen ébresztve, és gyakran vizelet nagy mennyiségű vizelettel. A gyermek végső soron olyan cselekedetet hajt végre (vizelést), amely általában ébren van, és nem ébred fel. A nedvesítés mellett a fejlõdés késleltetésének vagy a viselkedési problémáknak alkalmanként egyéb tünetei is vannak. Gyakori a széklet változása.
A másodlagos éjszakai enurézist gyakran más pszichológiai tünetek is kísérik; a nedvesedés a gyermek életében bekövetkező hirtelen és váratlan változásokhoz kapcsolódhat vagy nem.
A diagnózis a gyermekorvosnál a tünetek és a korábbi kezelési intézkedések részletes felmérésével kezdődik. A fizikai rendellenességek kizárása érdekében fizikális és vizeletvizsgálatot, valamint ultrahangvizsgálatot (sonográfiát) kell végezni a vesékről.
Ritka egyedi esetekben hasznos lehet 24 órás naplóban feljegyezni a vizelés gyakoriságát és a megfelelő vizeletmennyiséget. A protokoll hátránya, hogy a család figyelme erősen összpontosul a kérdésre, és nyomás alá helyezheti a gyermeket.
Ha ebben az alapvizsgálatban organikus okra utaló jelek találhatók, további diagnosztikai lépésekre lehet szükség. Ha az orvosi oldalon nem találhatók rendellenességek, ajánlott beutaló pszichológiai diagnosztikára. A megfelelő kezelés itt is megoldható, például oktatási tanácsadás, gyermekterápia vagy családterápia.
A gyermeknek a megszüntetés iránti érdeklődésén keresztül meg kell határoznia a megfelelő időpontot. A túlzott bili edzés nem segíti elő az érlelődést, a házszabály szerint: "Ha a gyerek szabadon tud lépkedni a lépcsőn, akkor elkezdődhet a bögyös edzés." Ez azt jelenti, hogy Önnek, szülőként is éberen kell figyelnie gyermeke érdeklődésére és jelzéseire hogy felajánlhasson neki egy bili vagy WC-t, amikor készen áll rá. Sem a korai WC nyomással végzett edzés, sem a túl késői WC edzés, amely ezt a lépést a gyermekre hagyja, nem hasznos. Gyermekének most szüksége van a támogatására, hogy megbirkózzon a tisztítással.
A sikeres hólyag-szabályozás napközben nem feltétlenül jelenti a hólyag-ellenőrzést éjszaka.
Az elmúlt évtizedekben (különböző szülői stratégiák, ideértve az eldobható pelenkák bevezetését is) a WC-képzés megkezdésének átlagos időpontja egy-két évvel hátrébb tolódott. Az 1960-as években a gyermekek 95 százaléka első születésnapja előtt kezdte el a WC-edzést, az 1980-as években csak tíz százalék kezdte meg. Az 1960-as években túlzott és problémás, túlságosan megterhelő tisztasági edzéseket figyeltek meg, amelyek gyakran nagy nyomás alá helyezték a gyerekeket, de az inga jelenleg a másik irányba leng. A várakozás gyakran túl hosszú, és a probléma elenyészik, ami azt jelenti, hogy a gyerekek nem kapják meg a szükséges támogatást. A késedelmes kiszáradás blokkolja a gyermeket más fejlődési lépésekben, és gyakran olyan szintű szenvedést okoz a gyermekben és/vagy a szülőkben, amelyet nem szabad lebecsülni.
A pelenkákat éjszaka kell használni, amíg a gyermek legtöbbször nem száraz. Egyetlen gyermeket sem szabad azonban kényszeríteni pelenka viselésére. Ne használja a pelenkákat büntetésként! Természetesen egyetlen gyereket sem szabad arra kényszeríteni, hogy nedves ágyban aludjon. Itt hasznosak lehetnek a nedvszívó ágybélések vagy az úgynevezett "ágyat nedvesítő alsónadrágok", amelyek gyermekek számára készültek. Ezenkívül állítsa vissza a gyermek iránti bizalmat azzal, hogy más tevékenységekre ösztönzi őket, amelyek megfelelnek a normális életkoruknak és fejlettségi szintjüknek.
A kezelés a nedvesítés típusától függ. Csak az orvosi és a pszichológiai komponensek gyermekkori pszichológusok általi pontos diagnosztikai tisztázása adhat információt arról, hogy a kezelés melyik formája alkalmas az adott gyermek számára. Ez magában foglalhatja az orvosi kezelést, a pszichoterápiát és az oktatási tanácsadást, vagy mindkettőt. Az organikus okok orvosi kizárása után a gyermekorvos tanácsokat és információkat nyújt a családnak, és szükség esetén javaslatot tesz a további pszichológiai diagnosztikára.
A gyermekpszichológusokat arra tanítják, hogy játékokkal, tesztekkel és beszélgetésekkel ismerjék fel a gyermek problémáit az ágybavizelés tünetei mögött, és ennek alapján tegyenek további lépéseket.
A probléma hátterétől függően a szülőkkel együtt megpróbálják segíteni a gyermeket problémáiban és megérteni a mögöttes problémát. Mivel a gyermek szülői környezetben él, és a szülők a legfontosabb gondozói, a szülők interakciója a gyermekkel központi elem. Néha a szülői tanács elegendő, néha további pszichoterápiás támogatásra van szükség a gyermek számára. A pszichológiai diagnózis megmutatja, hogy a családterápia hasznos lehet-e, vagy a fejlődés késése áll-e előtérben. Ha más fejlesztési területek, például a nyelv vagy a motoros készségek is késnek, a célzott fejlesztési támogatás a megfelelő, több szakmát felajánló központokban (orvosok, pszichológusok, logopédusok, foglalkozási terapeuták, gyógytornászok stb.)
Időnként ajánlott naptárat vezetni a száraz éjszakák bejegyzésével. Ezek a protokollok (pl. Napsütéssel és esővel) nagyon népszerűek a kisebb gyermekek körében, és növelik tudatosságukat a megtanulandó lépésről. Ennek a rendszernek azonban csak akkor van értelme, ha gyermeke körülbelül olyan gyakran száraz, mint nedves, és ha ez valójában egy közelgő fejlődési lépés, és nem a mögöttes pszichológiai gyermek problémájának kifejeződése. A naptár különösen akkor hasznos, ha kevés figyelmet fordítottak a témára, és a kiszáradással még nem foglalkoztak. Sok esetben túl sok figyelmet fordítanak a tünetekre, ami további terheket jelenthet ez a naptár. A büntető vagy kínos alkalmazást mindenképpen el kell vetni.
A kezelés a nedvesítés típusától függ. Csak egy pontos diagnosztikai pontosítás - mind az orvosi, mind a pszichológiai komponensek - adhat információt arról, hogy a kezelés melyik formája megfelelő az adott gyermek számára. Ez magában foglalhatja az orvosi kezelést, a pszichoterápiát vagy mindkettőt. Az orvosi kezelés első lépése a családnak történő tanácsadás és tájékoztatás az ágybavizelésről.
Ha az oktatási tanácsadás nem elegendő, vagy ha a pszichológiai diagnózis kimutatta, hogy pszichológiai kezelésre van szükség, akkor ezt alkalmazni kell. A gyermeknek lehetősége van játékos módon kifejezni problémáit, és terápiás segítséggel kezelni őket. A terápiás foglalkozások rendszeres használata itt kulcsfontosságú tényező. De ebben az esetben is fontos szerepet játszik a szülők bevonása.
Ha a reggeli vizeletvizsgálat során kiderül a vizelet koncentrációjának hiánya, a gyógyszeres kezelés segíthet. Ezt fel lehet használni rövid távú terápiára is, például iskolai kirándulásokon.
A dezmopresszin hatóanyag hasonló a szervezet saját hormonjához, és segít koncentrálni a vizeletet, és ezáltal csökkenti a hólyag kitöltését. A gyógyszert szájban diszpergálódó tabletta formájában adják be este. Jól tolerálható, és helyesen feltüntetve magas sikerességi arányt mutat. A kezelés megfelelő időtartama után az érintett gyermekek 70-80 százaléka száraz. Körülbelül tizenkét hét múlva megpróbálhatja abbahagyni a gyógyszert. Egy másik terápia olyan gyógyszert alkalmaz, amely ellazítja a hólyag izmait, és ezáltal növeli a hólyag kapacitását.
Hétéves kortól gyermekek számára harangszőnyeg vagy harisnyanadrág áll rendelkezésre, amelyek nedves állapotban jelzést adnak ki. Ez felébreszti a gyermeket, és meg kell tanulnia felébredni, amikor a hólyag tele van. Egy ilyen kezelés sikerét láthatja az ágy egyre kisebb nedves foltjai. A kezelés célja akkor érhető el, amikor Ön vagy gyermeke a vizelet lefekvése előtt felébred.
A harangkészülék jelentős költséget és nem elhanyagolható terhet jelent a család számára. Egy ilyen módszer pontos sikerességi aránya nem pontosan ismert, 10 és 60 százalék közötti adatokat közölnek. A visszaesési arány 15-35 százalék körül mozog. Ezzel az eljárással a tünetek mögött rejlő problémákat figyelmen kívül hagyják, ezért ez végül elmarad.
Számos módszert próbáltak ki, különösebb ígéret nélkül. A büntetés nem segít (ennek hátterében a tudatos szándékban rejlő hit áll), az esti súlyos folyadékkorlátozás sem, de ez másodlagos problémát okozhat, mivel a gyermek büntetésnek érzi magát. Jobb reggel többet inni, mint este. hogy megtagadja. Az esti folyadékfogyasztás elkerülése teljesen logikus.
A hólyagképzés nem túl ígéretes: a vizelet hosszú visszatartásával próbálja növelni a hólyag kapacitását. Általában azonban normális hólyagkapacitás van, ha túl sok vizelet van.
Kevés értelme van a gyereket alvás közben WC-re helyezni, mivel a ritmusváltás csak akkor megy végbe, ha a gyermek tudatosan dolgozik rajta.