Agyalapi; re petefészek-elégtelenség
Tábornok
Ez a klinikai kép az agyalapi mirigy károsodásán vagy helytelen fejlődésén alapul. Az FSH és LH termelés és/vagy eloszlás zavart szenved. Gyakran nehéz megmondani, hogy a rendellenességet a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy problémája okozza-e. Ezért beszélünk gyakran hipotalamusz-hipofízis petefészek-elégtelenségről.
okoz
A gyulladás (tuberkulózis) mellett a szifilisz stb. Az elégtelenség oka elsősorban a daganat lehet. B. a craniopharyngioma vagy az adenoma. A prolaktinoma az agyalapi mirigy egyik leggyakoribb daganata. A prolaktin egy hormon, amely felelős az emlőmirigyek növekedéséért és a tejtermelésért. Ennek a daganatnak az anyag túlzott termelése a petefészkek működését is befolyásolja. Ovuláció nem következik be, menstruációs rendellenességek vagy amenorrhoea fordulnak elő. Ugyanakkor prolaktinoma nélkül is előfordulhat hiperprolaktinémia, amely megnövekedett prolaktinszint. Ez teljesen normális terhesség alatt és szoptatás alatt, de nem ezen az időszakon kívül. A diszfunkció pl. B. endokrinológiai (= hormonális anyagcsere) rendellenességnek, például pajzsmirigy alulműködésének (hipotireózis) következménye lehet. A fizikai és érzelmi stressz, valamint bizonyos gyógyszerek szintén megnövelhetik a prolaktin szintjét.
A Sheehan-szindróma manapság ritkán fordul elő. A szülés során bekövetkező súlyos vérveszteség miatt átmenetileg csökken az agyalapi mirigy vérellátása és ennek következtében a szövetek elhalása (nekrózis). Az agyalapi mirigy ebből adódó működőképtelensége petefészki rendellenesség esetén is észrevehető. A továbbfejlesztett szülészet miatt azonban a betegség ritkán fordul elő.
Klinikai kép
A prolaktinóma által okozott hipofízis petefészek-elégtelenség egyik jellemzője a megnövekedett vér prolaktinszintje (hiperprolaktinémia). A prolaktin mennyiségétől függően a tünetek súlyossága eltérő lehet. Ezek a látszólag normális ciklusoktól, észrevétlen luteális gyengeségtől a menstruáció hiányáig és a meddőségig terjednek. A galactorrhoea gyakran okozza a nőgyógyász konzultációját. A galactorrhoea az emlőmirigyek terhesség vagy szoptatás nélküli spontán vagy nyomás által előidézett tejszerű váladékának szakkifejezése.
A megnövekedett prolaktinkoncentráció nagymértékben csökkenti az ösztrogén képződését, így tipikus ösztrogénhiányos tünetek, például csontritkulás („csontvesztés”) és a libidó elvesztése jelentkezhetnek.
Ha daganatok az okok, fejfájás jelentkezhet, és a látómező korlátozható. Ha a tumor tovább növekszik, a prolaktin koncentrációja a vérben is megnő, ami viszont az FSH és az LH szintjének csökkenéséhez vezet. Mivel a prolaktin a pajzsmirigyre is hatással van, a pajzsmirigy-alulműködés kialakulhat a TSH, a pajzsmirigyhormon koncentrációjának csökkenése miatt.
Ha az agyalapi mirigy több mint 3/4-ét elpusztítják Sheehan-szindrómában, olyan tünetek jelentkeznek, mint az amenorrhoea, a hónalj és a szeméremszőrzet csökkenése, a pigment és a libidó elvesztése, valamint a tejtermelés hiánya (agalactia). Összességében a nő nagyon gyenge és tehetetlen.
elismerés
Annak érdekében, hogy a nőgyógyász áttekintést kaphasson, a részletes anamnézis mindig a diagnosztikai vizsgálat kezdetén van. Tájékoztassa kezelőorvosát a menstruációs ciklus változásairól, galactorrhoáról vagy egyéb tünetekről. Ezután a nőgyógyász megvizsgálja a beteg külső megjelenését, általános fizikai vizsgálatot, valamint nőgyógyászati hüvelyi és végbélvizsgálatot.
Van értelme terhességi tesztet végezni. Mivel a terhesség először a menstruációs vérzés hiányában nyilvánul meg, tévesen feltételezhető, hogy petefészek-elégtelenség áll mögötte.
A további tisztázás érdekében elemezni kell a vér hormonkoncentrációit. Az agyalapi mirigy petefészek-elégtelenségének gyanúja esetén elsősorban a prolaktin szintet és a TSH pajzsmirigyhormont határozzák meg. Ha a prolaktin koncentrációja megnő, az orvos következtetéseket vonhat le egy esetlegesen előforduló prolaktinómáról vagy annak méretéről.
terápia
A terápia célja a prolaktinszint normalizálása. A kezelés megválasztása a klinikai helyzettől függ, és nagyrészt a beteg igényein alapszik. Ha a beteg nagyon idegesítőnek találja a galactorrhea-t, akkor a prolaktin képződését gátló gyógyszerek az első választott gyógyszerek. A prolaktinszint ebből eredő csökkenése a páciensek többségénél az ovulációs ciklus helyreállításához és a gyermekvállalás teljesítéséhez vezet.
Ha prolaktinoma van, akkor a növekedési tendencia alapján kell mérlegelni, amely általában nagyon alacsony, hogy szükséges-e műtéti eltávolítás. Itt is először a gyógyszeres kezelést lehet kipróbálni. Ha a terápia nem működik, vagy ha a daganat negatívan hat a szomszédos szervekre, akkor a műtét szokásos. A kivétel azonban a tervezett terhesség. A prolaktinómák terhesség alatt nagyon gyorsan megnőnek, ezért ebben az esetben a terhesség előtt el kell távolítani őket.