Agyi aneurizma

Agyi aneurizma rendelkezik beleegyezéssel aneurysmális subarachnoidális vérzés, pusztító bonyodalom. Az érintett betegek csaknem 10% -a meghal a kórházba érkezés előtt, 25% 24 órán belül, 40-50% pedig 3 hónapon belül meghal. A halálozást 65% -ra becsülik, a legtöbb haláleset a betegség korai szakaszában következik be. Agyi érgörcs (a proximális artériás szegmensek szűkülete) az esetek 20-50% -át bonyolítja, és ez az aneurysmális subarachnoidalis vérzéssel járó halálozás és fogyatékosság vezető oka. (1) (6)

agyi

Sacularis aneurizmák gyakran a subarachnoid térben repednek fel, a spontán subarachnoid vérzések 80% -át teszik ki. Az aneurysmalis repedés subduralis, intraventrikuláris vagy intraparenchymás vérzést is okozhat. Óriás szakrális aneurizmák, 25 mm-nél nagyobb átmérővel definiálva az összes koponyaűri aneurysma 3-5% -át képviseli. Bár az óriási aneurizmák subarachnoidális vérzést okozhatnak, ezek az elváltozások gyakran tömeges hatásokat okoznak és disztális tromboembóliát okoznak. (4) (7)

Törött agyi aneurizma olyan prognózisa van, amely az aneurysma mértékétől és helyétől, a beteg életkorától és általános állapotától, valamint a neurológiai állapottól függ. Néhány ember az első koponyaűri vérzés során hal meg, mások meggyógyulnak minimális vagy egyáltalán nincs neurológiai hiányossággal. Az evolúció meghatározásának legfontosabb tényezője a Hunt és Hess skála, valamint a beteg életkora. Általánosságban elmondható, hogy a sürgősségi kórházi ápoláskor Hunt és Hess I. és II. Fokú vérzésben szenvedő betegek és a fiatalok jó prognózissal rendelkeznek halál vagy maradandó fogyatékosság nélkül. Az idős betegek, valamint a kórházi kezelés során Hunt és Hess fokozattal negatív betegek prognózisa rossz. Összességében a betegek közel kétharmadának negatív prognózisa van, halált vagy tartós fogyatékosságot szenved. (5)

Kórélettani mechanizmus

Agyi aneurizma patogenezise elkerülhetetlenül összefügg az agyi érrendszeri strukturális aberrációkkal, bár e rendellenességek etiológiája változatos lehet. A belső rugalmas réteg integritása sérül, a középső és az adventi tunika szomszédos rétegeiben ezzel járó rugalmas hibákkal jár. A középső tunika izomhibái és az agyi parenchima minimális támogatása növeli az artériás falak krónikus hemodinamikai stresszének kóros potenciálját. A lokális turbulencia és a normál architektúra diszkontinuitása az ér elágazásakor meghatározhatja a sacularis aneurysma kialakulásának hajlandóságát ezeken a helyeken. A distalis aneurysma lehet kisebb a proximális helyekhez képest, de a repedés kockázata hasonló. (6)

Okok és kockázati tényezők

Az agyi aneurizma kialakulása továbbra is vita tárgyát képezi. Valószínűleg multifaktoriális etiológia tükrözi a környezeti tényezők, például az érelmeszesedés vagy a magas vérnyomás, valamint a különféle vaszkuláris rendellenességekhez kapcsolódó veleszületett hajlam kölcsönhatását. Az elasztikus lamina rendellenességek lehetnek veleszületettek vagy degeneratívak.

Az agyi aneurizmákkal kapcsolatos állapotok a következők:

  • autoszomális domináns policisztás vesebetegség
  • fibromuscularis dysplasia, arteriovenous malformációk
  • Osler-Weber-Rendu szindróma, aorta koarktáció
  • Moyamoya szindróma, Marfan szindróma
  • Ehlers-Danlos-szindróma, egyéb kollagén rendellenességek III
  • pseudoxanthoma elastum, alfa-1-antitripszin hiány
  • szisztémás lupus erythematosus, sarlósejtes betegség
  • gombás fertőzések, bakteriális endocarditis
  • I. típusú neurofibromatosis, gumós szklerózis. (4) (2)

A proximális erek dolicoectase aneurizmái ateroszklerotikus etiológiájúak. Ezek a kanyargós, hosszúkás dilatációk aneurysma nyakkal gyakran laminált trombusokat tartalmaznak. Ezek az elváltozások tömeges hatást okozhatnak a szomszédos parenchymára, az agy kompressziójára és a koponyaűri neuropátiára, a cerebrospinalis folyadékelzáródásra vagy a disztális tromboembóliás következményekre. (1)

Fertőző aneurizmák általában a középső agyartér disztális ágain helyezkednek el, tükrözve az elváltozások embolikus eredetét. A szeptikus kardioembólia megnehezíti a bakteriális endocarditisben szenvedő betegek 4% -ának evolúcióját, és más veleszületett szívbetegségben szenvedő és jobb-bal oldali betegeket is érinthet. Streptococcus viridans-szal vagy Staphylococcus aureus-szal a lumentől a szeptikus embóliák adventitiáig történő közvetlen kiterjesztése lebomláshoz és aneurysma-képződéshez vezethet. (5) (3) A fertőző aneurysma gyakran többszörös és hajlamos a vérzésre.

Traumatikus aneurizmák a perifériás kérgi ágakban helyezkedhetnek el, miután érintkeznek a koponya töréseivel. Különösen a koponya tövénél figyelhető meg traumás aneurysma disszekció az intramuralis hematomák tágulása miatt.

embolizáció a tumor fragmentumainak disztális repedése szív myxomában vagy choriocarcinomában.

Galen vénás aneurizmái vagy a fejlődési rendellenességek hydrocephalust okozhatnak, ami gyermekeknél az akvedukt károsodásával vagy a pangásos szívelégtelenséggel jár.

Az aneurysma szakadása általában subarachnoidális vérzést okoz a vazospasma diffúz vagy fokális formáival, amelyek iszkémiához és szívrohamhoz vezethetnek. (7)

jelek és tünetek

Járványtan

Az agyi aneurysma gyakorisága 5-10%, a töretlen aneurysma pedig 50% között változik. A gyermekkori aneurysma az összes agyi aneurysma csak 2% -át teszi ki. A sérülések előfordulási gyakorisága 12-100 000 ember. Az agyi aneurizmák ugyanannyi nőt és 40 év alatti férfit érintenek, bár az idősebb korosztályokban a nőket gyakrabban érinti. Általában a nők és a férfiak aránya 1,6: 1. Az óriási aneurizmák háromszor gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Az aneurysmális subarachnoid vérzés prognózisa negatívabb a nőknél, mint a férfiaknál. (9) (4)
Az agyi aneurizma ritkábban fordul elő gyermekeknél. A klinikai megnyilvánulások az életkor előrehaladtával növekednek, maximumot elérnek az 55 és 60 év közötti embereknél. A nyaki artériát leggyakrabban 18 év alatti emberek érintik. A subarachnoidális vérzés prognózisa az életkor előrehaladtával romlik. (8) (3)

Kórtörténet

Az aneurysma klinikai képe magában foglalja a súlyos aneurysmális szakadással (subarachnoidalis vérzés), kisebb aneurysma vérzéssel (figyelmeztető szivárgás vagy sentinel vérzés), nonhemorrhagiás megnyilvánulásokkal (tömeges hatások vagy agyi ischaemia) és tünetmentes forgatókönyvekkel vagy tünetmentes szűréssel járó tüneteket. ). Bár a subarachnoidális vérzésnek klinikai jellemzői vannak, a tünetek az aneurysma helyétől, méretétől, alakjától és irányától függően változhatnak. Az aneurysma megrepedése intraparenchymalis, intraventrikuláris vagy subduralis vérzéssel járhat. Az óriás aneurizmák összepréselik az agy parenchymáját, ami fokális neurológiai töltéseket okoz. A traumás aneurysma későn nyilvánulhat meg koponyaűri vérzéssel vagy visszatérő orrvérzéssel. (6) (2)

Fizikális vizsgálat

Az általános vizsgálat alkalmanként kimutatja a társult állapotok megnyilvánulásait, mint például a szubakut bakteriális endocarditis, trauma vagy kollagén-vaszkuláris betegség.
A talált specifikus elemek közé tartozhatnak a fejbőr kiemelkedő vénái, a pangásos szívelégtelenség jelei (Galen vénájának aneurysma) vagy orbitális venectasis (carotis cavernous aneurysma). (3)
A neurológiai vizsgálatnak jelentős változékonysága van, az aneurysma jellemzőitől függően:

  • az aneurysmális subarachnoidális vérzés mellkasi merevséggel, alacsony tudatossággal, subhyaloid vérzéssel, pupilla rendellenességekkel, oftalmoplegia, koponyaűri neuropathia és más fokális hiányosságokkal járhat.
  • az óriás vagy dolicoectase aneurizmák tömeghatást vagy distalis tromboembóliát okozhatnak, kiemelkedő fokális hiányokkal, optikai atrófiával vagy más koponyaűri neuropátiákkal. (4)

Morbiditás és mortalitás

Aneurysmális subarachnoid vérzés pusztító következményekkel jár. Az ebben a betegségben szenvedő személyek körülbelül 10% -a meghal, mielőtt orvoshoz fordulna. A korai sebészeti kezelés fokozott intraoperatív morbiditással és mortalitással jár; műtéten átesett betegeknél azonban az összes halálozás és morbiditás alacsony. A terhesség alatt az aneurysmális subarachnoid vérzés halálozási aránya 35%, ami az anyai terhesség alatti halálozás egyik fő oka. (2) (7)

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

  • teljes vérkép és vérlemezkeszám a fertőzés monitorozásához, az anaemia értékeléséhez és a vérzés kockázatának azonosításához
  • protrombin idő, a koagulopathia azonosítására szolgáló részlegesen aktivált tromboplasztin ideje
  • szérum biokémia: elektrolitok és ozmolaritás a hyponatremia, aritmiák, glycemia és hyperosmolar terápia monitorozására intrakraniális hipertóniában
  • májprofil: a kóros májműködés bonyolíthatja az evolúciót
  • artériás gázometria: a vér oxigenizációját értékelik. (4)

Képalkotó vizsgálatok

Egyéb vizsgálatok

Kezelés

Az életjeleket és a neurológiai állapotot felmérik. Szükség esetén endotracheális intubációt hajtanak végre, és vénás hozzáférést létesítenek. Az orvosi terápia általános támogató intézkedéseket és a szövődmények megelőzését foglalja magában azoknál az embereknél, akik nem jelennek meg műtétre. A terápiás döntés a beteg klinikai állapotán, az aneurysma vaszkuláris anatómiáján, valamint a műtéti és endovaszkuláris szempontokon alapul.
Az aneurysma kezelése előtt ellenőrizni kell a magas vérnyomást, beadni a kalciumcsatorna-blokkolókat és megakadályozni a rohamokat. (4) (9)

Az intakt agyi aneurysma kezelése

A kicsi aneurysma megrepedésének kockázata anamnézis nélkül, subarachnoidalis vérzés nélkül alacsony. A 10 mm alatti aneurizmák éves szakadási aránya 0,05%. 10 mm alatti vertebrobasilaris vagy basilaris posterior aneurysmák esetén a repedés kockázata 2%. Egyes orvosok endovaszkuláris vagy műtéti kezelést javasolnak minden 10 mm alatti aneurizmára, ha az életkor 50 évnél fiatalabb. A dohányzás, a családban előforduló aneurysma, policisztás vesebetegség vagy szisztémás lupus erythematosus jelenléte növelheti a szakadás kockázatát. (2) (1)

Sebészeti terápia

Endovaszkuláris technikák

Akut hemorrhagiás aneurysma esetén is alkalmazhatók. Lehetővé teszik a szülőér megőrzését, és műtéttel kombinálhatók. A technika magában foglalja a platina tekercsek behelyezését az aneurizmába. A katétert behelyezik az erekbe, általában a femoralis artériába, és vaszkularizálják az agyi aneurysma felé. A tekercset közvetlenül az aneurizma előtt az aneurizmába tolják, vagy a véráramba engedik. A felszabadulás után a tekercs kitágul és trombotikus reakciót indít el az aneurysmában, amely megakadályozza a jövőbeni vérzést. A szövődmények közé tartozik az ér perforációja, vérzés vagy disztális tromboembólia. (7) (3)

Az önterjeszkedő sztentek, vagy a léggömbökkel fedett és tágítható sztentek bizonyos carotis vagy csigolya artériás pszeudoaneurizmák kezelésére alkalmazhatók. Az óriási aneurizmákat olyan eszközök kombinálásával lehet kezelni, mint például egy stent-segített tekercs elhelyezése.

Általánosságban elmondható, hogy az endovaszkuláris stentelés óriási vagy orsó alakú, széles nyakú, 4 mm feletti aneurizmával rendelkező betegeknél javallt. Ellenjavallt olyan betegeknél, akik nem részesülhetnek antitrombocita vagy antikoaguláns terápiában. Hosszú távon a migráció és a szűkület a rettegett szövődmények. Számos tanulmány megkísérelte összehasonlítani a két technikát, ami arra utal, hogy a stentelés biztonságosabb, de kevésbé tartós. (9) (3)

  • Szklerózis multiplex (szklerózis multiplex)
  • Intracranialis hipertónia gyermekeknél
  • Alzheimer-kór
  • Agyvelőgyulladás
  • Intracerebrális vérzés
  • Status epilepticus
  • Ischaemiás stroke (agyi ischaemia)
  • Subarahnoid vérzés
  • Diffúz betegség Lewy testekkel
  • Agyrázkódás
  • Idegtudomány, több mint trend

A boldogság egy összetett folyamat, amely számos hálózatot és agyi mechanizmust foglal magában. Olvassa el a c szerepét.

Ha a közelmúltig az agy egészségi állapotát természeti kérdésnek tekintették, manapság külön hangsúlyt fektetnek rá.

Egy tanulmány összefüggést talált a fitnesz és a gyermekek fehér agyának integritása között.