Agyi aneurizmák
Bevezetés
Az agyi aneurizma egy agyi érrendszeri betegség, amelyben az artériás fal gyengesége annak rendellenes tágulásai következnek be. Az artériaréteget, amely közvetlen kapcsolatban áll a vérrel, intimának nevezzük. Az endoteliális sejtek borítják. Fölötte a középső zubbony. Ez a zubbony simaizomrostokból és rugalmas szövetből készül. A legkülső réteget adventitiának hívják, és kötőszövet alkotja.
Az agyi aneurizmákat az alaktól függően írják le: sacularis vagy fusiform. A saccularisok kerekek, a fusiformák pedig tágabbak és szélesebbek. Az aneurizmákat további két további csoportba sorolják: igaz és hamis aneurizmák. A valódi aneurizma magában foglalja az ér mindhárom rétegét: az intimát, a táptalajt és az adventitiát. Oka veleszületett lehet, fertőzések (gombás aneurizma) vagy magas vérnyomás érrendszeri változásai miatt. A hamis aneurysmát vagy pseudoaneurysmát csak az intim tunika sérvje jellemzi. Trauma vagy artériás disszekció okozza.
Az aneurizmák leggyakoribb helye az agy tövében található artériákon található, amelyet Willis-sokszögnek neveznek. Felnőtteknél gyakoribbak, mint gyermekeknél, de bármely életkorban előfordulhatnak.
tünetek
A kicsi és töretlen aneurizmák nem okoznak tüneteket. Méretük növekedésével nő a szakadás veszélye. Ha az aneurizma felszakadt, a beteg a fejfájás egyik legsúlyosabb formájától szenved, hányingerrel, hányással és/vagy eszméletvesztéssel jár. Néha észrevehető az egyik szem látásának romlása és a pupilla átmérőjének változása. Az aneurysma szakadása általában brutális, figyelmeztető jelek nélkül. Ez az esemény életveszélyessé válik a beteg számára, és megfelelő kezelést igényel. Az ér repedéséből származó vér eltakarja az agyat (subarachnoidális vérzés), vagy intracerebrális haematomákat eredményez. A megrepedt agyi aneurysma tüneteit a subarachnoidális vérzés súlyossági skálája alapján osztályozzuk, az úgynevezett Hunt és Hess skála.
HUNT és HESS skála
| 0 fokozat | Töretlen aneurizma |
| 1. osztály | Tünetmentes beteg, vagy mérsékelt fejfájás vagy mérsékelt nyaki merevség (merevség) |
| 1a | Akut meningealis vagy agyi reakció nélküli, de stacionárius neurológiai hiányos beteg |
| 2. fokozat | A páciens koponyaidegek (III, VI) parézisében szenved, közepes vagy súlyos fejfájás, légszomj |
| 3. fokozat | A beteg álmos, zavart és minimális neurológiai hiányokkal küzd |
| 4. fokozat | A beteg kómában van, mérsékelt vagy súlyos hemiparesisben szenved, merev merevséggel és vegetatív rendellenességekkel |
| 5. fokozat | A beteg mély kómában van, decerebration merevséggel, haldoklik |
Diagnosztikai
Az aneurysma diagnózisát képalkotó módszerekkel állapítják meg.
Az agy számítógépes tomográfiai vizsgálata az első vizsgálat, amely elvégzi a szubarachnoidális vérzés súlyosságát.
CEREBRAL CT - Post aneurysma subarachnoidalis vérzés
Ezután agyi angiográfiát hajtanak végre, amely pontos diagnózist ad az aneurizmáról és annak helyéről. Nukleáris mágneses rezonancia angiográfiát vagy angio-CT-t diagnosztikai célokra is alkalmaznak.
Agyi angiográfia 4 edény kétoldali ACM aneurysmában szenvedő betegnél
Az ágyéki szúrást akkor végezzük, amikor a CT-vizsgálat nem meggyőző a szubarachnoidális vérzés esetén, de a páciensnek vannak tünetei, és a kivont folyadék vörös vagy mélysárga (xantokróm) lehet.
Kezelés
A megrepedt aneurysma beteg sürgősségi ellátás, akit általában az intenzív osztályra visznek. Szükség lehet asszisztált szellőzésre és különféle újraélesztési módszerek alkalmazására. A blokkolt cerebrospinális folyadékáramlás következtében hidrocephalus (felesleges folyadék az agyban) előfordulhat, és a betegnek szükség lehet a folyadék külső elvezetésére ventriculostomia révén. (az üregcső behelyezve az agykamrába a cerebrospinalis folyadék feleslegének elvezetésére).
Az aneurysma idegsebészeti beavatkozása általában az első 3 napban történik, az aneurysma megismétlődésének elkerülése érdekében.
Az Ön böngészője nem támogatja a videókat.
Kérjük, töltse le a fájlt: video/mp4
Az elülső kommunikáló artéria aneurizma működött
Az Ön böngészője nem támogatja a videókat.
Kérjük, töltse le a fájlt: video/mp4
Jobb ACM aneurizma működik. Bazális bifurkációs aneurizma és jobb ACI nem ellenőrzött operátor
Vannak endovaszkuláris eljárások is az aneurysma embolizálására, de ezek még nem állnak sürgősen hozzáférhetővé.
A subarachnoid vérzésben szenvedő betegeknél az evolúció első két hetében nagyon nagy a vazospasmus kialakulásának kockázata, ezért szoros megfigyelésre szorulnak a neurológiai funkciók. A vasospasmus a stroke-ot utánzó tünetekhez vezet az érintett artériák érszűkületén és az aneurysma repedése által kiömlött vér által okozott irritáción keresztül. A vazospasmusnak előnyös a gyógyszeres kezelés és az angioplasztika.
A betegeknek ágyban kell maradniuk, gyógyszereket kell kapniuk az érgörcsök ellen, hogy biztosítsák a hipervolémiát és a mérsékelt magas vérnyomást, hogy a véráramlás ellensúlyozza a spasztikus artériákat.
prognózis
Az agyi aneurysma megrepedésével járó beteg prognózisa függ: az aneurysma méretétől és helyétől, életkorától, általános egészségi állapotától, a repedés utáni neurológiai állapottól. A betegek egyharmada első vérzéskor meghal. Mások nagyon kevés vagy egyáltalán nem gyógyulnak meg a repedés során kialakult neurológiai hiányból. A legtöbb beteg továbbra is bizonyos mértékű neurológiai hiányban szenved, hosszú távú gyógyulást, fizikoterápiát, foglalkozási terápiát, beszédnevelést igényel. Előfordul, hogy a betegek vérzés után szövődmények, például hydrocephalus alakulnak ki, amelyek ventriculoperitonealis elvezetést igényelnek. Az evolúció hosszú lehet, szükség lehet gyomortápláló csövekre vagy tracheostomiára.