Agyrázkódás gyermekeknél és serdülőknél a sportban - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az agyrázkódás (CC) gyakori a sportos gyermekeknél és serdülőknél, és ez a sürgősségi konzultáció gyakori oka. Noha a fiatalok legtöbb esetben kedvező kimenetelűek, egyre inkább felismerik, hogy az éretlen agyban bekövetkező agyrázkódás kisebbségben rövid vagy akár hosszú távú hatással lehet neurológiai fejlődésükre.
A CC a külső erők által kiváltott (közvetlenül vagy közvetetten a fejbe vitt) agykárosodás, amelyet átmeneti neurológiai diszfunkció jellemez, amely legtöbbször spontán megszűnik, funkcionális zavar, nem pedig strukturális elváltozások és tünetek változatosak, eszméletvesztéssel vagy anélkül. . 1 Biomechanikailag az ütések túlnyomó része nem centroid (a külső erővektor nem halad át az agytömeg közepén), így az agy nemcsak lineáris erőknek, például kopogásnak és visszarúgásnak van kitéve, hanem potenciálisan károsabb forgási erők. Ezek az erők átmeneti axonkárosodást, valamint idegsejtek excitotoxicitását eredményezik, amelyet a glutamát hatalmas felszabadulása, majd ionos és neurometabolikus kaszkád követ, ami agyi "energiaválsághoz" vezet. 2
Járványtan
Becslések szerint a CC-k a fiatal sportolók tevékenysége során bekövetkezett sérülések 5–9% -át teszik ki. A gyermekek és serdülők az iskolai és a tanórán kívüli tevékenységek révén összességében fontosabb és szisztematikusabb sporttevékenységet folytatnak, mint a felnőttek, és a CC-nek különösen kitett lakosságot képviselik. Hat és tizenhat éves kor között a versenyszámok gyakrabban fordulnak elő a szervezett sport során, mint bármely más tevékenység során. 3 Becsléseik szerint a becslések szerint 0,5 és 12/10 000 sportkitettség között van (beleértve az edzéseket és a versenyeket is), a legmagasabb arányt az ütközéses vagy kontakt sportágakban, például jégkorong, rögbi, futball és harcművészetek jelentik. Ezeket a számokat valószínűleg durván alábecsülik, mivel sok CC-t nem jelentenek.
Agyrázkódás értékelése és akut kezelése
jelek és tünetek
A történelem fontos, és lehetővé teszi számunkra a trauma körülményeinek és mechanizmusának, valamint energiájának megszerzését. Fontos továbbá érdeklődni a cranio-arc sérülések vagy a régi CC kórtörténetében.
A CC több rendszert is károsíthat, különféle jeleket és tüneteket okozva. Az értékelő szomatikus tüneteket vagy fizikai jeleket, kognitív károsodást, viselkedési változásokat és alvászavarokat keres (1. táblázat). Kisebb, korlátozott kommunikációs képességekkel rendelkező gyermekeknél a CC diagnózisa kevésbé nyilvánvaló, értékelése pedig nehezebb.
Az agyrázkódás jellemzői
Az idősebb serdülőknél, csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyógyulás általában hét-tizennégy nap alatt teljes, 4 míg a fiatalabbak lassabban gyógyulnak, és néha hetek vagy hónapok szükségesek a tünetek teljes eltűnéséhez. 5.
A koncentráció vagy figyelem csökkenése, a memória romlása vagy a lassabb feldolgozási sebesség a CC kognitív hatása, amely ronthatja a tanulási képességeket és befolyásolhatja az iskolai tevékenységekben való részvételt, gyermek vagy serdülő. 6.
E tünetek közül legalább egy jelenléte a fejsérülés (CT) áldozatául eső sportolóban felveti a CC gyanúját és igazolja a megfelelő kezelést.
Támogatás a terepen
Ha egy játékos rendelkezik a CC jellemzőivel:
az oktatónak a helyszínen kell értékelnie egy olyan szabványosított eszközzel, mint a Child SCAT3, 7, hogy kizárja a sürgős kezelést igénylő elváltozásokat, különös tekintettel a nyaki gerinc károsodásának kiküszöbölésére.
Eszméletvesztés esetén a szokásos óvintézkedésekkel (merev nyakgallér, fedélzet, monitorozás és mentőautóba történő áthelyezés) egy gyermekgyógyászati sürgősségi központba kell irányítani további értékelés céljából.
Ha a sportoló eszméletén van, akkor egy felelős felnőttnek fel kell mérnie a CC jeleinek vagy tüneteinek jelenlétét, és figyelnie kell általános állapota romlásának jeleire, mivel a tünetek a CC-től számított órákon vagy napokon belül jelentkezhetnek vagy előrehaladhatnak.
Radiológiai vizsgálatok
A CC-k funkcionális károsodások, és nem okoznak strukturális változásokat a szokásos idegképalkotásban (röntgensugarak, CT vagy MRI). A képalkotás nem ajánlott, kivéve, ha gyanú merül fel a kapcsolódó strukturális károsodásokról (rohamok, elhúzódó eszméletvesztés vagy fokális neurológiai hiány). 6.
Helyreállítási utasítások
A CC kezelésének alapkoncepciója a kognitív és a fizikai pihenés az akut tünetek megszűnéséig, amelyet fokozatos program követ az iskolai és sporttevékenységek visszatérésére. 1
Bár jelenleg nincs bizonyítékokon alapuló ajánlás, a kezdeti 24–48 órás pihenőidő szükségesnek tűnik, a társadalmi és iskolai tevékenységek fokozatos folytatása előtt. A legtöbb CC néhány napon belül spontán felépül (többnyire hét-tíz), amelynek során fokozatos iskolai programot kell szervezni a visszatérés előtt.
Vissza az iskolába
Az agyrázkódás utáni időszakban előírt kognitív pihenés (PC) az iskolai tanuláshoz kapcsolódó kognitív terhelés miatt különös kihívásokat jelent a gyermek és serdülők körében. Ez a pihenés magában foglalja a napi tevékenységek felfüggesztését, például tévézés, olvasás, számítógép használata vagy elektronikus játékok, amelyek súlyosbítják a PC tüneteit. Általában javasoljuk az iskolába való visszatérést attól a pillanattól kezdve, amikor a nyugalmi tünetek minimálisak, vagy akár megszűnnek.