Agyvérzés alakul ki
Az agyi vérzés megkülönbözteti a különböző formákat: subarachnoidális vérzés, epidurális haematoma, subduralis haematoma és intracerebrális haematoma. Az alábbiakban röviden bemutatjuk az agyi vérzés legfontosabb típusait.
Subarachnoidális vérzés
Amint az ilyen típusú agyi vérzés neve is utal, a puha agyhártya, az arachnoid alatti vérzésre utal. A legtöbb esetben a subarachnoidális vérzés az anatómia hirtelen felszakadásából származik az agy bazális artériájában. Az aneurizmák a különböző helyeken lévő érfalak kidudorodását jelentik, amelyek vagy egyáltalán nem okoznak tüneteket, vagy pedig kiválthatják az évek óta tartó rohamszerű fejfájást, gyakran további neurológiai hiányosságokkal összefüggésben. Ha egy aneurizma megreped az agyi artériák tövében, ennek eredménye változó mértékű subarachnoidális vérzés (SAB). A SAB kevésbé gyakori okai az agydaganatok, a leukémia vagy a véralvadási rendellenességek.
A SAB a fent leírt fejfájások éveken át tartó korábbi tapasztalata után jelentkezhet, a szemmozgás zavarával vagy a látásvesztéssel. Gyakran azonban hirtelen teljes egészségi állapotból fakad előhírnök nélkül. Nem csak fizikai megterhelés után következik be a vérnyomás emelkedésével, hanem sokkal gyakrabban spontán módon, gyakran akár teljes pihenésből is. Az artériás vérnyomás szintje nem játszik szerepet a subarachnoidális vérzés előfordulásában. Az első tünet egy hirtelen, soha nem látott fejfájás, amely gyorsan átterjed a nyakról vagy a homlokról az egész fejre, és néhány órán belül a hátra.
Gyakran előfordulnak vegetatív tünetek is kezdetben: hányás, izzadás, a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, a testhőmérséklet ingadozása, valamint a pulzus és a légzés gyakoriságának megváltozása. Néhány beteg azonnal eszméletlenül a padlóra zuhan, akut subarachnoidális vérzéssel. Más esetekben kezdetben csak enyhe tudatzavarok vannak, amelyek súlyosbodhatnak a betegség előrehaladtával. Összességében a lehetséges megnyilvánulások spektruma a tiszta fejfájástól a zavaros tudatig terjed, neurológiai hiányokkal és nyaki merevséggel a mély kómáig és az agyhalálig. Az epilepsziás rohamok bizonyos agyközpontokban az irritáció kifejezéseként is előfordulhatnak.
A SAB feltételezett diagnózisa gyakran kizárólag a tipikus tünetek alapján állapítható meg, de általában a koponya számítógépes tomográfiájával kell megerősíteni. Az elektroencefalogramokon (EEG) és az elektrokardiogramokon (EKG) szintén nem specifikus változások mutathatók. A betegek 25 százaléka az első SAB után az első héten meghal. Minden olyan új vérzés, amely a legnagyobb kockázatot jelent az első vérzést követő első két-három héten belül, 30 százalékkal csökkenti a túlélés esélyét. Műtét nélkül a subarachnoidális vérzés okozta halálozás megközelítőleg 70 százalék 5 év alatt.
Epidurális hematoma
Az epidurális haematoma a koponyacsont és a kemény agyhártya (dura mater) külső lapja közötti vérzés, amely általában fejsérülés következtében jelentkezik. Az epidurális vérzés többnyire artériás repedésnek köszönhető. Ez gyakran a templom (időbeli) és az oldalsó (parietális) koponyacsont töréséből fakad, de korántsem mindig. A haematoma általában ugyanazon az oldalon fordul elő, mint a törés.
A kiváltó trauma lehet kisebb, és nem is szükséges agyrázkódást eredményeznie. Súlyos trauma esetén akut neurológiai féloldali tünetek jelentkezhetnek súlyos tudatzavarral. Ha viszont a trauma enyhe volt, akkor a kezdeti tüneteket néhány perces órákig tartó, úgynevezett szabad időköz követi, kevés tünettel. Ezt követően a beteg állapota újra és újra romlik. A tudat zavarossá válik, és az ellenkező oldalon hemiplegia alakul ki az agy egyik féltekéjének összenyomódása miatt. A vérzés oldalán a pupilla széles és könnyűvé válik a szemet ellátó fontos ideg megbénulása miatt.
A subarachnoidális vérzéshez hasonlóan a koponya számítógépes tomográfiája a választott diagnosztikai módszer, egyedi esetekben az agyi erek röntgen kontrasztanyaggal történő vaszkuláris képalkotására is szükség van. Ha a diagnózist nem sikerül időben meghatározni, akkor a létfontosságú agyközpontok összenyomódása és bénulása miatt végzetes eredményre kell számítani. Időszerű műtéti beavatkozással teljes gyógyulás érhető el. Gyakran azonban neurológiai károsodások is megmaradnak.
Subduralis haematoma
Az epidurális hematomával ellentétben a subduralis haematoma a kemény agyhártya (dura mater) alatt a vér felhalmozódásának felel meg, és gyakran baleset következménye, amikor a vénás erek szétszakadnak. A szubdurális hematomák általában kevésbé élesen határolódnak el az agytól, mint az epidurális hematomák, és általában kiterjedtebbek. A klinikai tünetek konstellációja és az akut subduralis haematoma lefolyása összehasonlítható az epidurális haematomaéval. Itt is a hangsúly az agyi struktúrák visszaszorítására és összenyomására irányul, a későbbi tudatfelhősödéssel és neurológiai kudarcokkal.
A subduralis haematoma krónikus változata gyakran kevésbé drámai tünetekkel társul, például a tudat lassan előrehaladó változásai vagy a hajtási rendellenességek, amelyek néha megnehezíthetik a diagnózist. Mindenesetre a helyes diagnózis nagy biztonsággal felállítható a koponya számítógépes tomográfiája keretében, a betegség prognózisa lényegében az időben történő műtéti beavatkozástól függ.
Intracerebrális haematoma
Az agy belsejében található intracerebrális haematoma vagy traumás agysérülés következtében, vagy egy kis agyi ér repedéses vérzése után következik be, amelyet sok éven át károsított a magas vérnyomás. A vérzés helyétől függően különböző, különböző tünetekkel rendelkező agyközpontok érintettek lehetnek. A test ellenkező oldalán található akut hemiplegia viszonylag tipikus. A magas vérnyomással összefüggő intracerebrális hematomák a nem traumával kapcsolatos stroke körülbelül 20 százalékáért felelősek.
A diagnózis megerősítésének legjobb módja a számítógépes tomográfia, amelynek során akut stroke esetén az elégtelen véráramlás és a vérzés közötti differenciálás alapvető terápiás jelentőségű.